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Dermatologie (Fach) / Diagnostik (Lektion)

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  • Macula PrimäreffloreszenzUmschriebene Farbabweichung im Hautniveau (d.h. ohne Farbabweichung) - rot: verstärkte Durchblutung (Erythem), Einblutungen in die Haut (Purpura) - blau: Hämatom, tiefes Melanin, zB dermale Nävi - weisslich (hypopigmentiert): vermindertes Melanin, zB Vitiligo - bräunlich (hyperpigmentiert): vermehrtes Melanin, z.B. Pigmentnävi - schwarz: Tätowierung, Schmutzeinsprengung zB Pityriasis versicolor rubra, alba
  • Urtica (Quaddel) PrimäreffloreszenzAustritt von Serum mit Entwicklung eines umschriebenen dermalen Ödems zB Urtikaria, Mückenstich, Dermatitis medusica (Quallendermatitis)
  • Papel (Knötchen) PrimäreffloreszenzUmschriebene Substanzvermehrung <0.5 cm Durchmesser, die über das Hautniveau hinaus reicht zB Lichen ruber, Molluscum contagiosum (Dellwarzen), Neurofibrome (bei NF1)
  • Nodus (Knoten) PrimäreffloreszenzGrössere PapelnUmschriebene Substanzvermehrung >0.5 cm Durchmesser, die über das Hautniveau hinaus reicht zB knotiges malignes Melanom u.a. Hauttumoren, Erythema nodosum
  • Plaque PrimäreffloreszenzGrossflächige erhabene Substanzvermehrung der Haut Konfluierende, oberflächliche Papeln zB Psoriasis, Ekzeme
  • Vesicula (Bläschen), Bulla (Blase) PrimäreffloreszenzMit Flüssigkeit (z.B. Serum, Blut) gefüllter Hohlraum, der in jeder Hautschicht vorliegen kann - Vesicula <0.5 cmzB Ezcema herpeticatum, Windpocken-Exanthem - Bulla >0.5 cmzB Pemphigus vulgaris, bullöses Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom
  • Pustel (Eiterbläschen) PrimäreffloreszenzMit eitriger Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, der in jeder Hautschicht möglich ist zB Follikulitis, Psoriasis pustulosa, Akne
  • Squama (Schuppe) SekundäreffloreszenzHornschichtlamelle, die sich in Ablösung befindetDiese kann fein- oder groblamellär, festhaftend oder lose sein zB Psoriasis, Tinea, Ichthyosen
  • Erosio (Abschilferung) SekundäreffloreszenzOberflächlicher Substanzdefekt in der Epidermis, der stets narbenlos abheilt(Bis maximal zur papillären Dermis reichend) zB bullöse Erkrankungen mit sehr fragiler Blasendecke (zB Pemphigus vulgaris), Stomatitis aphthosa
  • Exkoriation (Kratzartefakt) SekundäreffloreszenzBis in die obere Dermis reichender Substanzdefekt. Durch Verletzung papillärer Gefässe der oberen Dermis kann es zu kleinen punktuellen Blutungen und Krustenbildungen kommen. Defektheilung mit Narbenbilung möglich. zB juckende Hauterkrankungen (zB atopisches Ekzem), Schürfwunden
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  • Crusta (Kruste) SekundäreffloreszenzAuflagerung aus eingetrocknetem Sekret, z.B. Serum, Blut oder Eiter aus einer kleinen Wunde zB Verletzung, Impetigo
  • Ulkus (Geschwür) SekundäreffloreszenzTiefer Substanzdefekt, der bis in die tiefe Dermis bzw. noch tiefere Strukturen reichen kann. Meist chronischer Verlauf mit schlechter Heilungstendenz; stets Narbenbildung zB Ulcus cruris venosum, ulzerierende Tumoren
  • Rhagade SekundäreffloreszenzSpaltförmiger Einriss der Haut, der durch Dehnung spröder Hautareale im Bereich der physiologisch belasteten natürlichen Hautfalten (Hände, Mundwinkel) entsteht zB hyperkeratotisch-rhagadiformes Handekzem, Perlèche (Mundwinkeleinriss)
  • Cicatrix (Narbe) SekundäreffloreszenzNach tiefem Substanzdefekt entstehender Wundverschluss mit kollagenem Bindegewebe Sonderformen:- hypertrophe Narbe: auf den primären Defekt begrenzt wulstförmige Narbe- Keloid: über den primären Substanzdefekt hinausreichende wulstförmige Narbenbildung
  • Lichenifikation SekundäreffloreszenzVerdickung der Haut mit vergröberter Hautfelderung und vertieften Hautfurchen als Folge einer chronischen Entzündung zB atopisches Ekzem, Lichen simplex chronicus Vidal
  • Atrophie ("Hautverdünnung") SekundäreffloreszenzGewebsverlust, meist sind mehrere Hautschichten betroffen. Epidermis und Dermis werden dünner und es kommt zu einem Verlust der Hautanhangsgebilde zB Steroidatrophie, Altersatrophie, Acrodermatitis chronica atrophicans
  • Prädilektionsstellen Streckseiten der Extremitäten: Psoriasis vulgaris Beugeseiten der Extremitäten: atopsiches Exanthem seborrhoische Areale: Morbus Darier sonnenexponierte Areale: aktinische Keratose, Porphyrie
  • Anordnung - linear (zB epidermale Näve entlang der Blaschko-Linien) - gruppiert (zB Floh- oder Wanzenbisse), herpetiform (= gruppiert stehende, herpesartige Bläschen) - konfluierend: zusammenfliessend (zB Masern) - disseminiert: regellos verteilt (zB Exantheme) - segmental: Dermatomen zugeordnet (zB Zoster) - follikulär: an Haarfollikeln gebunden (zB Pityriasis rubra pilaris)
  • Komplexe Effloreszenzen Exanthem: akuter, typischerweise generalisierter HautausschlagEnanthem: akuter Ausschlag im Bereich der SchleimhäuteErythem: Rötung der HautErythrodermie: generalisierte Rötung mit Schuppung und Lichenifikation der HautEkzem: - akut: Erythem, Einwanderung von Entzündungszellen, manchmal Bläschenbildung, Schuppung- chronisch: verdickte und vergröberte Hautfelderung (Lichenifikation) Einblutungen:- Purpura: Überbegriff, der Einblutungen im Hautniveau umschreibt- Petechien: Punktförmige Blutungen- Sugillationen- Ekchymosen- Hämatome
  • Tzanck-Test Positiv = Nachweis akantholytischer Riesenzellen (Tzanck-Zellen) in der May-Grünwald-Färbung- Pemphigus vulgaris- Herpes-simplex Typ 1 (HSV-1) → Stomatitis aphthosa- Varizella-Zoster-Virus → Windpocken bzw. Gürtelrose- Zytomegalievirus Negativ- Bullöses Pemphigoid- Dermatitis herpetiformis Duhring
  • Nikolski-Phänomen Nikolski-Phänomen I:- Obere Epidermis-Schichten lassen sich gegenüber den unteren Schichten verschieben → Blasenbildung durch Schiebedruck- Bei Erkrankungen der Pemphigus-Gruppe (z.B. Pemphigus vulgaris)- Stevens-Johnson-Syndrom- Staphylococcal scalded skin syndrome- Verbrühungen Pseudo-Nikolski-Phänomen (oder Nikolski-Phänomen II)- Seitliche Verschiebbarkeit bestehender Blasen- Unspezifisch für bullöse Dermatosen
  • Erythrodermie - Differenzialdiagnose - erythrodermische Psoriasis - kutane T-Zell-Lymphom mit den Verlaufsformen Mycosis fungoides und Sézary-Syndrom - atopische Dermatitis- Pityriasis rubra pilaris- Arzneimittelexanthem- Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)- Ichthyosen
  • Koebner-Phänomen (Isomorpher Reizeffekt) An Stellen, die durch mechanische Einwirkung gereizt worden sind, treten in der Regel nach etwa 10-14 Tagen neue Krankheitsherde auf - Lichen ruber- Psoriasis- Vitiligo
  • Woodlicht UV-Licht bei 365 nm, die zur Darstellung fluoreszierender Eigenschaften eingesetzt wird Erythrasma: Corynebacterium minutissimum --> rot Pityriasis versicolor: Malassezia furfur --> grünlich gelb, rotgelb, goldgelb Pseudomonas aeruginosa --> wässrig oder weisslich grün Urinuntersuchung bei Porphyrien Darstellung von Propionibacterium acnes --> rot
  • Schiessscheibenartige Läsionen - Differenzialdiagnose - Erythema exsudativum multiforme: oft Nachweis von Herpes-simplex-DNA - Stevens-Johnson-Syndrom: Atypische Kokarden, Schleimhautbeteiligung, <10% Hautablösung - Urtikaria: meist starker Juckreiz - Syphilis II: Bei palmaren Erythemen sollte man an diese Erkrankung denken
  • Subepidermale Blasenbildung - Bullöses Pemphigoid - Epidermolysis bullosa acquisata (Autoimmunerkrankung gegen Kollagen VII) - Epidermolysis bullosa hereditaria (dystrophicans) - Porphyria cutanea tarda - Dermatitis herpetiformis - Steven-Johnson-Syndrom, Toxic epidermale Nekrolyse
  • Begriffe Hyperkeratose: Verdickung der HornhautOrthokeratose: Regelrechte Verhornung der HautParakeratose: Kernhaltige Hornschicht durch gestörte Verhornung--> Psoriasis, Ichthyosis Hypergranulosa: Verdickung des Str. granulosum--> Lichen ruber planusHypogranulosa: Verschmälerung des Str. granulosum --> Psoriasis Akanthose: Flächenhafte Epidermisverbreiterung, vorwiegend des Str. spinosum--> Psoriasis, Lichen ruber planus, Veruccae vulgares Spongiosa: Intrazelluläres Ödem des Str. spinosum Papillomatose: Verlängerte epidermale Papillen
  • Akut bis subakutes Ekzem - Hyperkeratose (Verdickung des Stratum corneum)- Parakeratose (zellkernhaltiges Stratum corneum)- Akanthose (Verbreitung des Stratum spinosum)- Spongiose- Exozytose- Perivaskulär gelegene lymphohistozytäre Infiltrate
  • Psoriasis vulgaris - Hyperkeratose und Parakeratose- Munro'sche Mikroabszesse im Str. corneum- Hypogranulose- Kogoj-Pustel im Str. spinosum- Akanthose- Papillomatose
  • Lichen ruber planus - Orthohyperkeratose- Hypergranulose- Akanthose mit sägezahnartiger Ausziehung der Reteleisten- apoptotische Keratinozyten (hyaline Körper, Civatte-bodies) im Str. basale- Vaskularisierung der Verbundzone- bandförmiges lymphozytäres Infiltrat in der oberen Dermis
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  • Primäreffloreszenzen Sind beim ersten Auftreten zu beobachten: - Fleck, Knötchen, Bläschen, Blase, Pustel, Quaddel, Wunde

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