27

Urologie (Fach) / Kleintier (Lektion)

Diese Lektion wurde von mary2rade erstellt.

Lektion lernen

zurück  |  weiter 1 / 1

• Urethrostomie Gängige Operationsmethode bei der FLUTD – Erkrankung des Katers. Dabei wird der enge Anteil des Penis vom Kater chirurgisch entfernt, der weite Teil wird vorgelagert und die Harnröhre (Urethra) eröffnet. Durch Vernähen der Harnröhre mit der Haut wird eine künstliche, weite Öffnung (Stoma) geschaffen. So wird der ungestörte Harnabsatz trotz Kristallentwicklung oder Bildung von kleinen Steinen gewährleistet.
• Harnuntersuchungen praktisch - Harn ist normalerweise durchsichtig und gelb bis Bernsteinfarben= Harnvolumen = Grobsinnliche Untersuchung : Farbe, Geruch, Transparenz, Konsistenz, = Harndichte/ spezifisches Gewicht: Refraktometer =-> Katze = 1035 - 1060 (Maximale breite 1,001 -1,080) -> Hund = 1030 - 1045( maximale Breite 1,001 -1,065) -> Kaninchen = 1003 - 1036-> Meeri = 1001 - 1040- zu hoch= Dehydratation, Fieber, Diabetes Mellitus, Proteinurie- zu niedrig= CNI, Diabetes Insipidus= Harnsediment = Mikroskop( Steine, Gewebe, Bakterien, Zellen, Harnzylinder,  Nephritis,  Spermien)- Zentrifugation: 1500-2000 U / min für 5 Minuten- danach wird der Überstand zügig abgegossen - der Bodensatz wird noch einmal aufgeschüttelt- mit der Ecke des Deckglases einen Tropfen des Harnsediments entnehmen- auf einen Objektträger geben= Harnteststreifen -> chemische Untersuchung (Hund= PH 5 - 8,5), Proteine, Blut, Leukozyten, Nitrit, Ketone, Glukose, Billirubin (bei der Katze immer pathologisch !!!)- CAVE= Harnteststreifen bei der Katze nicht nach der Fütterung da 3-6 h danach der Harn PH erhöht ist- CAVE= Harnkristalle kommen in geringen Mengen in normalen Harn vor, steht der Urin zu lange können sich ebenfalls Kristalle bilden-> Bei Katzen nicht geeignet zur Untersuchung von Urobillirogen, Leukozyten, Nitrit, deswegen einfach ignorieren- Testzeit 1 Minute- kann im Kühlschrank bei 4 Grad gelagert werden
• Referenzwert Harnvolumen pro Tag - Referenzwert: Mehr als 2ml/ KG KM/hKatze: 3kg/ 24 h = 144 ml dHund: 10Kg/ 24 h = 480 ml dandere Quellen: Als ungefähre Richtlinie beim Errechnen der täglichen Trinkmenge kann man bei der Fütterung von Trockenfutter von 40 bis 50 ml Trinkwasser pro kg des Körpergewichtes ausgehen. Frisst Ihr Hund Feuchtnahrung, verringert sich sein Bedarf auf 5 bis 10 ml/kg Körpergewicht/ 24 h  
• Parameter Harnteststreifen - pH-Wert: Aussage über eine mögliche Azidose oder Alkalose anhand der Azidität des Urins-> Hund/ Katze: 6,0 -7,5zu Sauer: Furoisemid, Methionin, Azidose, Akute Niereninsuffizienz, schweres EB oder DF, hohes Fieber,zu alkalisch: postprandiale alkalische Flut, Natriumbikarbonat, Chlorothiazid, chronisches EB, Alkalose, proteinarmes Futter- Leukozyten: Aussage über eine mögliche Harnwegsinfektion mit Leukozyten im Urin-> nicht aussagekräftig bei Hund und Katze falsch positive und falsch negative Ergebnisse kommen voor- Nitrit: Aussage über eine mögliche Harnwegsinfektion mit nitritbildenden Bakterien durch positiven Nitritnachweis im Urin (z.B. Escherischia coli, Proteus, Citrobacter, Aerobakter, zum Teil auch: Staphylokokken, Enterokokken, Pseudomonas) -> nicht aussagekräftig TierBillirubin: Hämolyse, Gallenstau, Ikterus, LebererkrankungenBeim Hund sind falsch positive Ergebnisse nicht Aussagekräftig Urobillinogen: Bilirubin wird über die Galle in den Darm abgegeben, wo es Bakteriell zu Urobilinogen umgewandelt wird. Der größte Teil wird über den Stuhl ausgeschieden. Ungefähr 20 % wird über den enterohepatischen Kereislauf wieder rückresorbiert. Kleine Mengen gehen über den Darm und die Leber ins Blut und über die Nieren in den HarnBei Hämolyse und zum Teil bei Lebererkrankungen fällt so viel Urobilinogen an, dass es im Harn mittels Urinteststreisen nachgewiesen werden kann. -> nicht Aussagekräftig Tier- Protein: Aussage über eine mögliche Nierenschädigung mit konsekutiver Proteinurie. Nur bewertbar, wenn kein Harnwegsinfekt vorliegt, Protein kann auch von Baktierien kommen- Blut: Aussage über eine mögliche Schädigung der Nieren und ableitenden Harnwege mit konsekutiver Hämaturie. Das Feld wird auch bei Hämoglobinurie und Myoglobinurie positiv.- Ketone: Aussage über eine mögliche Ketoazidose im Rahmen eines Diabetes mellitus oder eines ketoazidotischen Komas.- Glucose: Aussage über eine mögliche Glucosurie im Rahmen eines (latenten) Diabetes mellitus, Tubulopathie des proximalen Tubulus, Fanconi Syndrom, Kortikoidbehandlung, generell Nephropathien, emotionale Glucosurie 
• Laborparameter CNI erhöhtUPC ( Das UPC-Verhältnis bietet eine genaue und vollständige quantitative Beurteilung der Proteinurie im Gegensatz zum Urin-Messstab, der weniger empfindlich und weniger spezifisch für den Nachweis von Protein im Urin ist ) _Protein Kreatinin Quotient SDMAKreatinin Physiologisch erhöht bei Greyhounds, postprandial, geht erst hoch wenn 75% der Nephrone abgestorben sind  Phosphat (!)HS, NH3Mg AlbuminClK+ erniedrigtCa (!)Na
• Harnprobe gewinnen - am besten vor Medikamentengabe und Wasseraufnahme - am besten 5-8 ml - am besten aus dem Mittelstrahl - Plastikstreu ( Urigrid;Uro-Tec, K) + Pipette - Klarsichtfolie - Suppenlöffel - manuelles Ausdrücken der Blase ( meist am sedierten Tier, birgt die Gefahr das Baktieren in das Nierenbecken, Nierenparenchym oder Prostata gedrückt wird) - Kathether schieben ( birgt der Gefahr der Traumtisierung und des Eintrags von Baktierien ) - Zystozentese
• Behandlung CNI Infusion Stero ) über 3 Tage Korrektur mit Schockbolus von Flüssigkeit10-20ml/kg, Reevaluieren, weiter bis gute Perfusion wiederhergestelltKorrektur langsam über 12-48 h: fehlende Flüssigkeitsmenge(ml) = Dehydratationsgrad % x KG (kg) x 1000EisentablettenMagenschutzAntiemetika (Cerenia)NierenfutterB Vitamine Semintrabei Anurie Furosemid 1-2 mg/Kg i.v. Diazepam initial, Mirtazapin ( Appetitanregung), midazolam 0,05 ml Pro Katze Ipaktine -> Phosphatfänger ggf BlutdrucksenkerBei Albumin unter 20g/l beginn Clopidogrel Darbepoetin bei Anämie Porus one: Porus one ist ein Produkt, das Teilstadien von urämischen Toxinen im Darm bindet und mit dem Stuhl ausscheidet. Es kann dann sinnvoll sein, weniger Protein zu verfüttern oder das Frühstadium dieser Toxine im Darm zu reduzieren. Porus One wurde hierfür entwickelt. →bei BUN hochFutter für allergiker: MjAMjAM VetCat Premium Wet Food for Cats - Diet - Kidney - Renal - Turkey, Pack of 6 (6 x 200 g), Grain-Freehttps://amzn.eu/d/6vDYqV9ebenso: animonda INTEGRA PROTECT Katzenfutter nass Renal Pute Pur (6 x 100g), vom Tierarzt empfohlen bei Niereninsuffizienz, mit Veterinären entwickeltes Diätalleinfutter für erwachsene Katzen
• Auge CNI durch Bluthochdruck = - Hypäma - Mydrasis - Retinaablösungen - Retinablutungen
• Pathogenese CNI ZNS 1)  durch eine Zerstörung der Glomerula versucht die Niere den Blutfluss zu erhöhen - dadurch steigt der Druck in den Gefäßen -> Gefäßödeme und Rupturen ->-> Aggresivität, ZIttern, Epileptiforme Anfälle, Miauen, Kopfpressen 2) Ammoniak kann die Blut Hirnschranke überwinden und wirkt dort als Zellgift
• Ursache CNE ab einem Alter von 5 histologisch: Fibrose und chronische Entzündungsprozesse Supernephrone
• Anzeige
• SDMA - symmetrisches Dimethylarginin - eine Aminosäure - für Hund und Katze anwendbar - zeigt Veränderungen noch vor Kreatinin an - kann eine Nierenerkrankung schon 12-48 vor den ersten Symptomen voraussagen - wirkt unabhängig von Gewicht oder Futteraufnahme - bei Katzen nach dem 5.-7. Lebensjahr zu empfehlen - sollte auch vor jeder Op gemacht werden, da Blutdruckschwankungen die Niere schädigen können
• Ammoniak CNI - NH3 - Proteine aus der Nahrung oder katabolen Stoffwechsel werden zu Aminosäuren abgebaut - Aminosäuren werden zu einer Aminogruppe und einer Carboxylgruppe abgebaut - Die Aminogruppe wird desaminiert und es entsteht Ammoniak - das bei der Desaminierung von Aminosäuren frei gewordene Ammoniak stellt ein Zellgift dar und muss dementsprechend gebunden oder ausgeschieden werden. Er kann einerseits an alpha-Ketosäuren gebunden werden, die damit zu Aminosäuren werden oder er wird über den Urin ausgeschieden. Letzteres erfolgt im menschlichen Körper hauptsächlich durch die Synthese von Harnstoff im Harnstoffzyklus, der in der Leber abläuft. Anschließend wird der Harnstoff an das Blut abgegeben und über die Niere im Urin ausgeschieden. - Ammoniak ist osmotisch wirksam - arbeitet die Niere nicht mehr richtig wird Ammoniak vermehrt abgeatmet - > Ulcerationen Maul und MDT - ZNS (durch Ammoniak schwellen Astrozyten an), Hirnödem,
• Harnkristalle Katze Symptome: strangurie, hämaturie, dysurie, erbrechen, lethargie, Abdominalschmerz, dehydratation, azidose, urämie, hyperkalzämie,meist Calciumoxalate gefolgt von Struviten 1) Struvitbei männlichen und weiblichen Tieren gleichermaßen ( keine Geschlechtsprädiposition) gehäuft intakte Tiere selten Bakterien: Staphylococcus und Proteus Ausschließlich sterilBei Katzen stammt das Ammonium vermutlich aus den Nierentubuli.meist sterile Form !!! ( 70 %)höchstes Risiko bei 1-2 Jahre alten Kätzinnen ( 80 % )Pathogenese: Katzen sind Wüstentiere, sie setzen teils sehr selten Urin nab ( 1x tgl bis alle 2-3 Tage), Henle schleifen sind sehr langWasserbedarf wird nicht durch trinken sondern durch konzentrieren des Harns gedecktfehlende Postprandiale alkalisierungswelle bei ad libitum FütterungUrsache: zu wenig Trinkmenge, hoher Gehalt an Magnesium und Phosphor im Futter, ->Therapie  Ma + PO bei der Fütterung einschränken und auch Protein verringern.Harn ansäuern Methionin, → 1000mg am Tag Ammoniumchlorid → 800mg/TagNACL zum futter zugeben, Datenlage unstritten(CAVE: kann zu Calciumoxalatsteinen führen)Feuchtfutter füttern (!), Trinkmenge erhöhen !!! 75% WassergehaltThunfischsaft oder Hühnerbrühe anbieten kein Futter ad lib +Ziel PH: unter 6,5 Therapie, Prävention 6,6-6,8 KO alle 4 Wochen falls Steine vorhanden sind sollten diese alle 2 Wochen mittels Ultraschall kontrolliert werdeneine verringerung der Steingröße um 50% spricht für ein gutes ansprechen der Therapie  = Kalziumoxalat ( Kalzium und Oxalat)Kastrierte Kater haben ein 7x höheres Risiko an Kalziumoxalatsteinen zu erkranken als Kätzinnen,  genaue Pathogenese unbekannt, zu wenig Trinkmenge wird vermutet bzw ungesunde Lebensweise bei zu niedrigem PH Oxalat entsteht im Körper durch bindegewebige Schlachtbfälle ( Pansen, Euter, Lunge) + der Versuch der Ansäuerung des Harns um Struvite zu vermeidenTherapie:-> Calcium und Vitamin D bei der Fütterung einschränkenkeine Cranberrys -> Oxalathaltig !!!- bei der Fütterung auf genug Vitamin B achten und auf Gemüse (viel Oxalate) verzichten, Harn alkalisieren ( Kalziumcitrat)kann man NICHT durch die Fütterung auflösenWassermege erhöhen, Zystoskopie, Derzeit sind in Deutschland keine Tierarzneimittel verfügbar, in denen Hydrochlorothiazid als wirksamer Bestandteil enthalten ist. 1mg/ KG alle 12 h nicht bei Hyperkalzämie positiver Effekt von NaCl ist umstritten, nur bei Tieren die gar nicht trinken wollen Harnalkalisierung: 150-300mg Kalciumzitrat/Kg/TagZiel spez gewicht von unter 1,030FeuchtfutterHühnerbrühe oder Thunfischsaft ins Wasser keine AD libitum Fütterung mehrStress reduzierenZiel Harn PH  über 6,25 (6,5-6,8) 
• Therapie Harnsteine Generell: Flüssigkeitszufuhr erhöhen ( führt zu häufigeren Harnabsatz und zu einer Verdünnung Steinbildender Substanzen) -> Trinkbrunnen, abgestandenes Wasser oder Frischwasser, etwas Fleischbrühe oder Katzenmilch - mehrere Trinkschalen - Katzen trinken nicht gern bei der Katzentoilette - immer ein Katzenklo mehr als es Katzen im Haushalt gibt -> Trockenfutter einweichen oder auf Feuchtfutter umstellen - > Salz ( Natrium) dem Futter zugeben - Kathetherisieren - Urethrostomie Struvit Hund: AB: Beta-Lactam, Fluorchinolone, TSO,
• FLUTD Feline Lower urinary Tract DiseaseBildung von Kristallen und HarnröhrenpfropfenNur 10% haben Kristalle 53% idiopatisch also wegen FIChäufig bei mittelalten kastrierten Katzen die sich wenig bewegen und Trockenfutter erhalten, Stress spielt auch eine entscheidende RolleCAVE=bei Harnwegsobstruktion kann kein Kalium ausgeschieden werden und es kommt zur Lebensbedrohlichen Hyperkaliämie ->> BradykardieAußerdem HypokalzämieAzotämieHyperphosphatämieSymptome: Dysurie, Pollaskurie ( Harnmenge runter, Harnfrequnez hoch) Hämaturie, Puriurie (ungewöhnliche Orte) , Strangurie, blaue Penisspitze durch Belecken Große, schmerzhafte BlaseDiagnostik: Röntgen und USBehandlung: Infusion: bei Säure/Basenverschiebung isotone Elektrolytlösungen, sonst NACL Bei kritischen Patienten initial 10-20 ml/Kg/h !!!!, danach eine vorsichtige reduktion der Infusionsmenge um 25% alle 6-12 h,  Gegen Hyperkaliämie: Kalziumgluconat, → 100mg/Kg i.v. über 3-10 Minuten (1ml/Kg einer 10%igen Lösung) ggf nach 5 Minuten wiederholenGlukose, → stimuliert die Freisetzung von Insulin welche eine gesteigerten Aufnahme von Kalium in die Zellen fördertNatriumbicarbonat, Blasenkatheter über 3 Tage, ( bei Ersteinlage mehrfach spülen) alle 2 Tage BU, NSAID, CAVE nicht bei Nierenversagen!!!! Dexa, ggf Antibiose, Butorgesic alle 4-6h 0,2-0,4 mg/kg s.c. , i.v. p.o. i.m.⅓ der Patienten entwickelt einen bakteriellen Infekt weiterhin Zystozentese mit Steinanalyse und Bakteriologie ggf Penisamputation Mind 24 h ohne Infusion Hospitalisiert belassen 3-4 Tage nach Katheter oft postobstruktive DiureseRezidivrate hoch!!:,45% der Katzen haben Rezidiv innerhalb von 6 MonatenFeuchtfutter, Wasser „mit Geschmack“ Kristallbildung verhindern 
• Ursachen für Harnsteine - Falsche Ernährung (Schlachtabfälle, Protein etc) - genetische Prädisposition Hund: Yorki, Pudel, Dalmatiner, Cocker Spaniel, Shi Tzu, Pekinese - Geschlecht ( Männlich > weiblich) - Kastration ( Katze Kastriert > unkastriert) - Infektionen ( z.b. durch Ureaseproduzierende Bakterien) - Adipositas - zu wenig Wasseraufnahme - Infektionen
• FIC (Feline Idiopatische Zystitis) - ist die Idiopathische Form der FLUDT - Ursache ist unbekannt, viele Faktoren spielen eine Rolle, z.b. erhöhte Permeabilität der Blasenwand und verminderter Gehalt an GAG, Stress, Übergewicht, TF Fütterung( in Ad libitum Fütterung) , wenig Wasseraufnahme, fehlende Beschäftigung, verminderte Aktivität, reine Wohnungshaltung, Symptome: Strangurie, Pollaskurie, Hämaturie, Urin: steril, zytologich unauffällig, mgr. proteinurie, Labor: milde Proteinurie, Kristallurie ist selten aber kann nicht ausgeschlossen werden, Therapie: Infusion, Analgesie (NSAID nicht genügend erforscht) wenn dann am besten Opioide (Bupre, Butor, Fentanyl), Stress reduzieren, Wasseraufnahme erhöhen, AB ist nicht induziert, Pred hatte keinen Enfluss, wechsel von TF auf NF, GAG -Glykosaminoglykan (Chondroitinsulfat) !!!, Feliway bzw Antidepressiva. Wenn kein Freigang möglich, einen Fensterplatz schaffen, Spiel und Versteckmöglichkeiten schaffen, ruhige Umgebung der Katzentoilette, Amtryptilin
• UPC -> CNI Zur Überprüfung, ob eine Proteinurie vorliegt, wird das Protein-Kreatinin-Verhältnis im Urin bestimmt (UPC = Urine protein-to-creatinine ratio).bei einem UPC-Quotient über 0,4 = ProteinurieBeim UPC-Verhältnis handelt es sich um eine einfache Testmethode, mit der gemessen wird, wie viel Protein über die Nieren verloren geht. Proteinurie ist ein wichtiger Befund, da sie in direktem Zusammenhang mit einer ungünstigen Prognose für den Patienten steht. Das UPC-Verhältnis steht in direktem Zusammenhang mit einem negativen Krankheitsverlauf – je höher das UPC-Verhältnis, desto schlechter die Prognose für den Patienten.Eine erhöhte Proteinausscheidung kann bei Entzündungen, Harnsteinen und auch im Zusammenhang mit der Fütterung oder dem Geschlecht (Kater) auftreten. Daher werden weitere Urinuntersuchungen auf Zellen, Bakterien und Harnsteine empfohlen, um die Diagnose zu überprüfen. Zudem werden 3 aufeinander folgende Analysen des UPC innerhalb von 14 Tagen empfohlen, um das Vorliegen einer mögliche Proteinurie abzusichern.  
• Harninkontinenz PU/PD ?  spezifisches Gewicht unter 1,020 ?  nach Kastration  1= propalin syrup 1-1,5 mg/kg 1-3x tgl oral  2= caniphedrin 2-3x tgl oral  östrogene 1=Östriol 1mg/kg hund oral Z.B Incurin  2= GNRH suprelorin chip CAVE: löst bei intakter Hündin Ovulation aus  Chirurigisch 
• Harnkristalle Hund StruvitStruvitsteine kommen vor allem bei weiblichen Hunden vor (in etwa 60 - 80% der Fälle)Wobei kastrierte und nicht kastrierte Tiere betroffen sind Rassen: Mops, Shi Tzu, Dachshund, Labradorentstehen nur in neutralem oder basischem/alkalischem Urin (also in Urin mit einem normalen bis hohen pH-Wert).häufigste Steinart beim Hundwird ausgelöst durch Ureaseproduzierende Bakterien: vor allem Staphylococcen, Proteus, Ureoplasmen, Klebsiella, Corynebakterium. E. Coli, Enterococcus, Pseudomonas,Kalzium und magnesiumphosphate fallen bei basischen PH ausBei Harnwegsinfektionen mit ureasebildenden Bakteriendie Urease spaltet wird Harnstoff so entsteht Ammoniak und KohlendioxidDas Ammoniak reagiert mit Wasser zu Ammonium und Hydroxylionen. Nun kann das Ammonium mit  Phosphat- und Magnesiumionen zu Struvit reagierenTherapie:Ernährungsmanagement: Futter mit verminderten Magnesium, Phosphat, Calciumm  Protein, Futter von Royal caninZugabe von natriumchlorid ins WasserWenn Steine bis zu 12 Wochen Antibiose verabreichenKontrolle der Steinauzflösung alle 4 WochenL Methionin: nur induziert bei nicht infektiöse bedingten Struvitenerneute Kontrolle von Harn alle 2-3 MonateZiel: spez Gewicht unter 1,020Ziel PH: 6,2-6,5 Calciumoxalate Kalziumoxalatkristalle bestehen entweder aus Kalziumoxalat-Monohydrat ( Whewellit) oder Kalziumoxalat-Dehydrat( Weddelit) Bei Hunden, die einen hohen Kalziumgehalt im Blut haben Obwohl diese Steine bei jedem Hund auftreten können, sind bestimmte Rassen wie Yorkshire Terrier, Shih Tzus und Pudel besonders gefährdetUntersuchungen zeigen auch, dass männliche kastrierte Hunde eher an Harnsteinen leiden als weibliche ( ca. 90 %)Therapie:können nicht aufgelöst werdenpositiver Effekt von NaCl ist umstritten, nur bei Tieren die gar nicht trinken wollen Harnalkalisierung: 150-300mg Kalciumzitrat/Kg/TagFlüssigkeitszufuhr ( spez gewicht unter 1,020)Nassfutter fütternOxalathaltige Lebensmittel meidenZiel PH: 6,6Vet Concept low mineral oxalat Urat = Salz der HarnsäureBei nicht-Dalmatinern: meist Folge schwerer Leberfunktionsstörung (Ammoniumurat)Beim Dalmatiner: Erblicher Defekt im Uratstoffwechsel: Transportsystemdefekt für Harnsäure in Hepatozyten und in Niere, gesteigerte Ausscheidung von schlecht löslichem Urat, KristallisationDiät mit niedrigem PuringehaltAllopurinol: immer in Kombination mit purinreduzierter Diät!! (Xanthinsteine) Alkalinisierende Therapie (Kaliumzitrat)verbesserte Harnsäurelöslichkeit Wasseraufnahme fördernHarnwegsinfektionen behandeln CystinEntstehung durch genetischen Defekt der tubulären Rückresorption von Cystin in der Niere  CystinuriePrädisposition: – Neufundländer, Dackel, engl. BulldoggeDiät: ProteinarmThiolhaltige Medikamente:Reaktion mit Cystin besser löslicher Komplex N-(2-Mercaptopropionyl)-Glycin (2- MPG) – (D-Penicillamin) Alkalisierung Harn: Diät oder Kaliumzitrat  
• Pathophysiologie Struvitkristalle -Wenn wir in Harnproben Struvitkristalle finden, dann ist in dem Harn eine Übersättigung mit Magnesium (Mg), Ammonium (NH4) und Phosphat (PO4) eingetreten. Dem pH-Wert kommt eine Schlüsselrolle zu. Je alkalischer (hoher ph-Wert) der Harn ist , desto weniger löaslich ist Struvit und fällt aus. Typischerweise treten die Struvitkristalle im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von freiem Ammonium auf.  Bei Hund und Katze aus unterschiedlichen Quellen 
• CNI Hund häufige erkrankung des älteren Hundes CNE: Nierenschaden über 3 MonateBei akutem Geschehen Überwachung über 3 MonateKontrolle BU alle 2-4 Wochen -18% der Hunde sind unter 4 Jahre -Überlebenszeit wenige Monate bis ca. 2 Jahre - Symptome: - PU/PD, Inkontinenz, EB , verminderter Appeit, Müdigkeit, vereinzelt Durchfall , Anorexie, schlechtes Fell, Dehydratation, Hypertension !, urämische Stomatitis Labor: - normochrome, normozytären, nichtregenerative Anämie , Thrombozytopenie, - Hyperphosphatämie, Hyperkalzämie , Glukosurie, Behandlung: diätisch:- Phosphatbinder (Ipakitine), - Vitamin B und Vitamin C Substitution - Omega 3 fettsäuren - Zugabe von löslicher Rohfaser ( steigert ammoniakausscheidung) Futter → vital renal Hundefutter - mera - The Petfood Family (mera-petfood.com)Medikamentös: - cerenia 1 mg/ kg 1 x tgl s.c. / i.v. alle 24 h - omeprazol: 1mg / kg alle 12 h i.v. oder p.o. - sucralfat 0,5-1 mg / kg alle 8 h p.o. - ACE Hemmer ( Benazepril) -> Fortekor 0,5 mg/ Kg alle 24 h- bei Hypertonie kalziumkanalblocker gabe von Amlodipin 0,1-0,25 mg / KG 1 x tgl,bei Bedarf auf 0,5 mg/ Kg erhöhen - keine Steroide und keine forcierte Diurese !  
• Hypertension CNE Über 160 mm/Hg10-20% 5-7 Messungen →dann Mittelwert bilden Medikamente Ktz: Amodip Hund: Benefortin
• Laborveränderungen CNE Urämie bezeichnet man die Kontamination (Vergiftung) des Blutes mit harnpflichtigen Substanzen. →Harnstoff und KreatininHyperphosphatämiedurch das Überangebot wird PTH (Parathormon)  aus der NSD aktiviert um das Phosphat zu binden- dadurch entstehen Verbindungen aus P und Ca-> Calcitriol (aktives Vitamin D) erhöht den Ca Spiegel durch Renale Absorbtion, enterale resorption und entmineralisierung der Knochenes kommt zur Nierencalzinose- > KnochenentmineralisierungHypokäliämiemetabolische Azidoseverminderte Produktion EPOverminderte Produktion Renin verminderte Produktion Calcitriol 
• Phosphat Phosphat ist ein essenzieller Bestandteil zahlreicher Zellstrukturen und kommt u.a. in ATP, Nukleinsäuren (DNA) (RNA) und Phosphorlipiden der Zellmembran voretwa 85 % des Phosphats sind in Knochen und Zähnen in Form von Hydroxylapatit (Ca5(OH)(PO4)3.) gespeichert, rund 14% sind Bestandteil der diversen Körperzellen und etwa 1% befindet sich im Extrazellularraum u.a. im BlutDie Regulation des Phosphatspiegels erfolgt durch verschieden Hormone: Parathormon  (PTH) und Calcitonin senken den Serumphosphatspiegel durch Hemmung der Phosphatrückresorption in den Nieren. Die renale Phosphatausscheidung steigt entsprechend.Calcitriol erhöht die Darmresektion von Phosphat und dadurch den PhosphatspiegelDer Phosphat- und Calcium sind eng miteinander verbunden – regulierende Mechanismen wirken meist gegen gerichtet, um ein physiologisches Gleichgewicht zu gewährleisten.Hypephosphatämie: Die Symptome einer akuten Hyperphosphatämie entsprechen im Wesentlichen denen einer Hypokalzämie. Durch den erhöhten Phosphatspiegel fällt Kaölziumphosphat in den Geweben aus, das Sdrumkalzium sinkt in der Folge ab. Typische Symptome sindÜbelkeit, erbrechen, Durchfall, Krämpfe, Tetanie, Kreislafkollaps, Herzrhythmusstörungen
• Prostataerkrankungen bei 60% aller Rüden über 5 JahrenSymptome: Tenesmus, Kotabsatzstörungen, Dorsale verlagerung des Anus, Konstipation, (harnabsatzstörungen)Kastration ist Induziert (kastration verringert nicht die bildung eines proststakarzinoms)involution nach 2-3 Wochenprostata kann röntenologische Verkalkungen zeigenadhäsion kann zu harnrückstau und Inkontinenz führen
• Pyelonephritis Hund / Katze Eine Pyelitis ist eine Infektion des Nierenbeckens, bei einer Pyelonephritis liegt zusätzlich eine Infektion des Nierenparenchyms vor. Die Infektion wird meist verursacht durch aszendierende Bakterien, seltener durch hämatogene Streuung von Bakterien.Deshalb wird sie meist von einer Entzündung des Harnleiters und der Harnblase begleitet. In seltenen Fällen gelangen Erreger über die Lymphe oder das Blut in die Nieren und führen so zu einer sogenannten Ausscheidungsnephritis.Aber auch aus einer Pyometra oder Prostatitis kann durch aufsteigende Bakterien eine Pyelonephritis entstehen.Bei einer Diskospondylitis oder Endokarditis können Bakterien über den Lymph- oder Blutweg in die Niere gelangen und so zu einer Pyelonephritis führen Symptomeanfangs meist verdeckt durch eine Grundkrankheit wie Harnabflussstörungen oder Diabetes. Verdächtig, jedoch nicht immer vorhanden sind:Fieber, ApathieSchmerzen im Nierenbereich, aufgekrümmter Rücken, Bewegungsunlust, steifer GangAppetitlosigkeit, ErbrechenPolyurie (=vermehrter Harnabsatz), Polydipsie (=vermehrte Wasseraufnahme)Besteht zusätzlich eine Zystitis kommt auch eine Dysurie vor eine definitive Diagnose ist nicht in allen Fällen möglich. Hämatologie mit Entzündungszeichen-Renale AzotämieAktives Harnsediment (ggf. mit Harnzylindern)Ultrasonographische Dilatation eines oder beider Nierenbecken.Bei einer Pyelitis können Entzündungszeichen und die renale Azotämie fehlen. Eine Kultur mit Antibiogramm einer mittels Zystozentese entnommenen Urinprobe ist bei allen Fällen indiziert. Eine negative Harnkultur schliesst eine Pyelitis/Pyelonephritis nicht aus, da Bakterien intermittierend ausgeschieden werden könnenEine Pyelozentese durch einen Spezialisten kann bei wiederholt negativer Harnkultur und bestehendem Verdacht zur Isolierung des verursachenden Keims führen.Im Gegensatz zu einer Infektion der unteren Harnwege kann eine Pyelonephritis rasch zu einer lebensbedrohlichen Situation führen (Einschränkung der Nierenfunktion, Sepsis). Eine schnelle Diagnosestellung und Therapie sind deshalb unabdingbar.Therapie Generell ist eine sofortige empirische intravenöse Antibiotikabehandlung angeraten. Beim stabilen Patienten kann eine orale Therapie in Betracht gezogen werden.Therapiedauer: bisher war eine Therapiedauer von 4 ‑ 6 Wochen angeraten. In den neuen ISCAID Guidelines wurde die empfohlene Behandlungsdauer in Anlehnung an die Humanmedizin auf 10 ‑ 14 Tage verkürzt. Derzeit liegen keine Studien zur optimalen Therapiedauer von Hunden und Katzen mit Pyelitis/Pyelonephritis vor.Unterstützende Massnahmen: bei Patienten mit reduziertem Allgemeinbefinden oder eingeschränkter Nierenfunktion sind nach Bedarf Flüssigkeitstherapie sowie weitere symptomatische und analgetische Therapien (keine NSAIDs) angeraten.

zurück  |  weiter 1 / 1