Innere Medizin (Fach) / Bronchialkarzinom (Lektion)

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Karteikarten zum Thema Bronchialkarzinom

Diese Lektion wurde von ahrimann erstellt.

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  • Was ist Bronchialkarzinom? Ist es häufig ? Ist es gefährlich ? Bronchialkarzinom ist ein malignes Tumor, der von Bronchialepithel ausgeht. Bronchialkarzinom ist häufigste maligne Erkrankung.  
  • Symptome ? Keine Frühsymptome, oft Heiserkeit und blutiges Husten. Andere Symptome oft bedingt durch Nervenarrosion.  Recurrensparese Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus) ipsilateraler Zwerchfellhochstand  (N.phrenicus) Pleuraerguss (Pleuritis carcinomatosa)
  • Was können Sie zum paraneoplastischen Syndrom im Zusammenhang mit Bronchialkarzinom erzählen? Das sind Symptome, die nicht durch die Nähe zum Tumor oder seine Metastasen ausgelöst werden, sondern durch die humorale Wirkungen. Tumor produziert Substanzen, die im Körper Auswirkungen haben. Oft bei kleinzelligen Bronchialkarzinom:  Syndrom der inadequaten ADH-Produktion (SIADH) Hyperkalziämie durch die Produktion des PTH-Ähnlichen Proteins Polymyositis, Dermatomyositis, Acanthosis nigricans Cushing-Syndrom (Hypertonie, Stammfettsucht, DM) proximal betonte Myopathie (Lambert-Eaton-Syndrom), Polyneuropathie Phlebothrombose Trommelschlägerfinger und Uhrglasnägel
  • Was können Sie zum paraneoplastischen Syndrom im Zusammenhang mit Bronchialkarzinom erzählen? Das sind Symptome, die nicht durch die Nähe zum Tumor oder seine Metastasen ausgelöst werden, sondern durch die humorale Wirkungen. Tumor produziert Substanzen, die im Körper Auswirkungen haben. Oft bei kleinzelligen Bronchialkarzinom:  Syndrom der inadequaten ADH-Produktion (SIADH) Hyperkalziämie durch die Produktion des PTH-Ähnlichen Proteins Polymyositis, Dermatomyositis, Acanthosis nigricans Cushing-Syndrom (Hypertonie, Stammfettsucht, DM) proximal betonte Myopathie (Lambert-Eaton-Syndrom), Polyneuropathie Phlebothrombose Trommelschlägerfinger und Uhrglasnägel
  • Was ist ein Pancoast-Tumor? Eine Sonderform des Bronchialkarzinoms. Lokalisiert in der Lungenspitze. Kann mit der 1. Rippe oder BWS verwachsen. Durch seine Lokalisation verursacht charakteristische Schulterschmerzen. Auch andere Symptome sind möglich: Horner-Syndrom (Myosis, Ptosis, Enophthalmus) Armschwellung (durch eine Behinderung der Lymph- und Venendrainage) Meist ist es ein Plattenepithel-Ca.
  • Zeichnen Sie die TNM-Klassifikation des Bronchial-Karzinom grob um. Gibt es eine alternative Klassifikation ? T1 ≤ 3cm  T2 Ausdehnung bis zum Hilus T3 Infiltration v. Brustwand, Zwerchfell, Perikard, Pleura; Atelektase T4 Infiltration v. Mediastinum, Herz, Trachea.. N1 Hiluslymphknoten N2 Mediastinale LKs N3 Kontralaterale LKs Da Bronchialkarzinom oft in einem spätem inoperablem Stadium diagnostiziert wird, gibt es auch eine vereinfachte Klassifikation limited disease : Begrenzung auf eine Lungenhälfte. Kein Befall von Mediastinum u. extrathorakalen LKs. Kein Pleuraerguß extended disease (65% der Erstdiagnosen): alle anderen Stadien 
  • Welche histologische Typen kennen Sie ? kleinzelliges CA Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom  großzelliges CA Alveolarzell-Karzinome  
  • Welches diagnostisches Vorgehen wählt man und mit welcher Zielsetzung ? Lokalisierung : Rö-Thorax, CT-Thorax (mit Kontrastmittel) histologische Klassifikation: Thorakoskopie, Bronchoskopie, Mediastinoskopie, transthorakale Punktion Ausschluss der Fernmetastasen: Abdomen-Sono, Skelett-Sz, Kopf-CT Frage nach Operabilität: LuFu, Lungenperfusions-/ventilationsszinthigraphie
  • Welche noch diagnostische Verfahren gibt es ? PET, Endosono, Fluoreszenzbronchoskopie
  • Welche perioperative Risiken machen den Karzinom inoperabel? FEV1≤1,5l VK <30% respiratorische Globalinsuffizienz  Begleiterkrankungen (schwere Herzinsuffizienz, KHK) Berechnung der postoperativen Lungenfunktion zeigt ungünstige Ergebnisse  
  • Welche anatomische Risiken machen den Karzinom inoperabel? Fernmetastasen kontralaterale Metastasen Zeichen den organüberschreitenden Wachstums (obere Einflußstauung, Rekurrensparese, Horner-Syndrom, Pleuraerguß, Pancoast-Tumor ) Einwachsen in die große Arterien o. Carina (Mindestabstand 1-2cm)
  • Therapie des Nichtkleinzelliges Bronchial-CA. Chirurgie: Lobetkomie, Pneumektomie, Teil- o Segmentresektion (je nach der Lungenfunktion. Je mehr desto besser ;) fraktionierte Bestrahlung bei der Nichtoperabilität - 60Gy Chemotherapie bewirkt eine Prognoseverbesserung bei verbesserten Lebensqualität
  • Komplikationen der Bestrahlung ? Strahlenpneumonitis Strahlenösophagitis  
  • Kleinzelliges Bronchial-CA. limited disease. Therapie? Resektion mit kurativer Zielsetzung. Chemotherapie, Bestrahlung 
  • Kleinzelliges Bronchial-CA extended disease. Therapie ? Therapieansatz ist Palliativ und unimodal. Polychemotherapie Bestrahlung nur bei Hirn-/Skelettmetastasen
  • Prognose Schlecht! nur 1/3 der Patienten mit nicht-kleinzelligem Karzinom sind operabel Mittlere Überlebenszeit für Patienten mit kleinzelligem Karzinom ohne Therapie 7-12 Wochen, nach Chemotherapie 8-12 Wochen (extended disease) bzw 12-16 Wochen (limited disease) 

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