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Ophthalmologie (Fach) / Hornhaut (Lektion)

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  • Keratokonus Kegelförmige Verformung und Ausdünnung der Hornhaut; im Verlauf mit Trübung und Visusverschlechterung Ätiologie:- Allergische Erkrankungen, zB Neurodermitis- Marfan-Syndrom; Ehlers-Danlos Syndrom- Down-Syndrom - Visusverschlechterung, Myopie, Astigmatismus - einseitiger Beginn, zweites Auge ist im Verlauf immer mitbetroffen Komplikation: akuter Keratokonus (Einreissen der Descemet- und Endothelmembran mit Eindringen von Wasser) Therapie: Ausgleich des Astigmatismus/der Myopie (Brillengläser, UV-Crosslinking, Keratoplastik)
  • Erosio corneae Epitheldefekt der Hornhaut Ätiologie: Trauma - Fremdkörpergefühl- Tränenträufeln- konjunktivale Injektion- Schmerzen Diagnose: Anfärbung mit Fluoreszein
  • Keratoplastik Indikation:- stark herabgesetzte Sehfähigkeit durch Pathologie der Hornhaut zB Trübung, irreguläre Wölbung- konservativ nicht beherrschbare Keratitis Verfahren:- Implantation einer Spendehornhaut- perforierende Keratoplastik = komplett- lamelläre Keratoplastik = nur die vorderen oder hinteren Hornhautanteile - Immunsuppression nur nötig bei pathologisch vaskularisierte Hornhaut (zB Verätzungen, herpatische Keratitis) --> HLA-Matching
  • Bakterielle Keratitis Häufigste Form (90%), Notfall! - Staphylokokken, Streptokokken, Moraxella, P. aeruginosa, Proteus mirabilis- erhöhtes Risiko bei Tränenwegstenose bzw. -infektion, Tragen von Kontaktlinsen - Schmerzen- Fremdkörpergefühl- eitriges Sekret- Photophobie 1. Keratitis punctata: punktförmige Läsionen im Hornhautepithel2. Ringulkus: ringförmige Ausbreitung des Erregers3. Ulcus corneae serpens (S. pneumoniae), häufig mit Hypopyon Therapie: - Lokaltherapie mit Breitbandantibiotikum (Ofloxacin + Gentamicin + Erythromycin)- Therapeutische Mydriasis (um Synechien zwischen Hornhaut und Iris zu vermeiden)- Chirurgisch: Deckung mit Bindehaut/Keratoplastik à chaud
  • Herplex-simplex-Keratitis - Infektion durch HSV aus dem Ganlgion trigeminale 1. Keratitis dendritica (epitheliale Keratitis)- oberflächliche bäumchenartige Erosionen der Hornhaut2. Keratitis herpetica intestinalis (stromale Keratitis)3. Keratitis disciformis (endotheliale Keratitis)- keine Schmerzen Therapie: Acyclovir
  • Normalwerte - Kornea Dicke zentral: ca. 0.5 mm Durchmesser Kind: 9,5 mm (>11 mm pathologisch) Durchmesser Erwachsener: 11-13 mm Mikrokornea: <10 mmMegalokornea: 13-15 mm
  • Keratitis photoelectrica Schädigung des Hornhautepithels durch starke Einstrahlung von UV-Licht  Klinik:- Latenzzeit von 6-8 Stunden- starke Schmerzen- Fremdkörpergefühl- Blepharospasmus- Epiphora Spaltlampenuntersuchung: Keratitis superficialis punctata Therapie:- lokale Analgetika- Antibiotische Augensalbe- meist vollständige Heilung nach 24-48 Stunden
  • Bandförmige Hornhautdegeneration Bandförmige, horizontale, weissliche Trübungszone der Hornhaut Ätiologie: jahrelange Entzündungen des vorderen Augenabschnittes, zB chronische Uveitis, Keratitis, juvenile Polyarthritis, Stoffwechselstörungen, chemische Reize Pathophysiologie: Kalkablagerungen im Bereich der Bowman-Membran & Stroma - Einschränkung des Sehvermögens möglich Therapie: Epithelabrasio unter Lokalanästhesie und Applikation von EDTA
  • HSV-Keratitis Einseitige Entzündung im Rahmen eines HSV-Rezidivs (fast immer HSV-1) im Bereich des N. trigeminus 1. Epitheliale Keratitis (Keratitis dendritica):- bäumchenförmige verzweigte Epithelläsionen - Komplikationen: Übergreifen in tiefere Schichten, Ulzera2. Stromale Keratitis: sekundär als Komplikation einer epithelialen Keratitis3. Endotheliale Keratitis (Keratitis disciformis):- scheibenförmige Trübung der Kornea- Immunpräzipitate an der Hornhautrückfläche- bei Beteiligung des Kammerwinkels Gefahr eines Sekundärglaukoms Keine Glukokortikoide bei Keratitis dendritica (begünstigt Invasion der Viren)!
  • Mykotische Keratitis häufigste Erreger: Candida albicans, Aspergillus Klinik:- meist nur ein Auge betroffen- kaum Beschwerden- rotes Auge- weissliche Stromainfiltrate- häufig Satellitenläsionen um ein grösseres Zentrum- Hypopyon- evtl. Ulzerationen bis hin zur Perforation Therapie: wiederholt Abrasio des Hornhautepithels, Natamycin
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  • Akanthamöbenkeratitis Praktisch nur bei Kontaktlinsenträgern Klinik:- schwere Entzündung des Stromas mit stärksten Schmerzen- Epiphora, Photophobie, rotes Auge- subepitheliale Infiltrate (nicht mit Fluoreszein anfärbbar)- ringförmiger Abszess
  • Fuchs-Endotheldystrophie - autosomal-dominant vererbter Defekt der Endothelzellen- unzureichende Entwässerung --> blasenförmige Anhebung der Kornea (Keratitis bullosa) Klinik:- meist im 40-50 Lebensjahr- Visusminderung, Erosionen- Photophobie Spaltlampe oder Endothelmikroskopie: Cornea guttata (vergröbertes Endothelmuster) Therapie: hyperosmolare Lösungen; Keratoplastik
  • Verätzung Klinik:- Starke Schmerzen- Visusminderung- Blepharospasmus Therapie:1. Lokalanästhetikum (verhindert Lidschuss)2. Mechanische Entfernung von z.B. Kalkspritzern am ektropionierten Auge3. Sofortige ausgiebige Spülung 4. Klinikeinweisung
  • Keratitis neuroparalytica Keratitis bei Lähmung des 1. Trigeminusastes --> Sensitivitätsverlust der Kornea mit reduzierter Blinkfrequenz und Tränenproduktion - z.B. nach LASIK Eingriff
  • Keratitis e lagophthalmo Keratitis infolge mangelnder Lidschluss (Lagophthalmus) und daraus resultierender Trockenheit der Hornhaut Ätiologie: Lähmung des N. facialis mit ungenügendem Lidschluss
  • Keratitis e lagophthalmo Keratitis infolge mangelnder Lidschluss (Lagophthalmus) und daraus resultierender Trockenheit der Hornhaut Ätiologie: - Lähmung des N. facialis mit ungenügendem Lidschluss- Exopthalmus im Rahmen einer endokrinen Orbitopathie

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