Psychiatrie FA (Fach) / Psychopathologische Syndrome (Lektion)

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• Was ist ein Verwirrtheitssyndrom? andere Bezeichnungen: Verwirrtheitszustand, amentielles Syndrom ein Verwirrtheitssyndrom gehört zu den organischen PsychosyndromenCave: Begriff ist in der Klassifikation synonym zum Delir, Unterscheidung nur auf der Syndromebene möglich Symptomatik: Orientierungsstörungen, Auffassungsstörungen, Störungen von Konzentration, Merkfähigkeit und Gedächtnis, inkohärenter Gedankengang häufige zusätzliche Symptomatik:veränderter Affekt (ratlos, deprimiert, ängstlich oder dysphorisch), psychomotorische Unruhe, Schlafstörungen, Tag-Nacht-Umkehrgelegentliche zusätzliche Symptome:Wahneinfälle, Wahnwahrnehmungen Ätiologie: fast immer eine akute körperliche Schädigung oder akute Hirnerkrankung bzw. jeweils eine Verchlechterung eines Zustands (=> organische Störung)selten tritt die Erkrankung auch bei Schizophrenie, Manie oder Melancholie auf. DD: fehlende pathologische Befunde Therapie: ohne Kenntnis der Ursache nur sehr vorsichtig symptomatisch z. B. niedrig dosiert hochpotente NL (Haldol etc.), ggf. auch Benzodiazepine bei erforderlicher Sedierung
• Was ist ein delirantes Syndrom? ein delirantes Syndrom gehört zu den organischen Psychosyndromen Cave: Begriff ist in der Klassifikation synonym zum Verwirrtheitszustand, Unterscheidung nur auf der Syndromebene möglich Symptomatik: wie bei Verwirrtheitssyndrom: Orientierung- und Auffassungsstörungen, Störungen von Konzentration und Merkfähigkeit, sowie möglicherweise veränderter Affekt und/oder WahneinfälleCharakteristische Symptomatik: ausgeprägte motorische Unruhe (nesteln), optische Halluzinationen, vegetative Symptome wie Hypertonie, Pulsbeschleunigung, Tremor Ätiologie: akute somatische Schädigung oder akute Hirnerkrankung, zudem alle organischen Störungen sowie Entzugssyndrome (Alkohol, Barbiturate, Benzodiazepine  etc.)Cave: vor Diagnosestellung, zuerst diagnostische weitere Abklärung! Therapie: niedrig dosiert hochpotente NL (Haldol etc.), ggf. BenzodiazepineBei Entzugssymptomatik: Clomethiazol
• Was ist ein Dämmerzustand? der Dämmerzustand gehört zu den organischen Psychosyndromen Charakteristische Symptomatik:traumhafte Bewusstseinseinengung, verminderte und verlangsamte Auffassung, Beeinträchtigung von Konzentration, Merkfähigkeit und Gedächntis, situative Desorientierung, kein planvolles Handeln möglich häufige zusätzliche Symptome:Affektstörungen wie ängstlich, deprimiert, dysphorisch gelegentliche zusätzliche Symptome:aggressive Impulse, Illusionen, Halluzinationen Ätiologie: fast immer Hinweis auf akute organische Störung, meist epileptischer Dämmerzustand oder pathologischer Rauschzustandselten auch bei Schizophrenien, Melancholie oder bipolaren Mischzuständen Therapie: bei Aggressivität oder Suizidalität z. B. Diazepam oder auch Haldol
• Was ist ein dementielles Syndrom? das dementielle Syndrom gehört zu den organischen Psychosyndromen Charakteristische Symptome:Störungen von Konzentration und Merkfähigkeit sowie in leichten Fällenin schweren Fällen zusätzlich auch von Gedächtnis und Orientierungreduzierte Kritikfähigkeit und Urteilskraft, erschwerte Bewältigung von Alltagsanforderungen Häufige zusätzliche Symptome:Affektlabilität, Deprimiertheit, Antriebsminderunggelegentliche zusätzliche Symptome:Halluzinationen und Wahneinfälle Ätiologie: chronische und diffuse Hirnschädigungen, DD: Pseudodemenz bei Depressionen Therapie: keine symptomatische Therapie möglich
• Was ist eine organische Wesensveränderung? die organische Wesensveränderung gehört ebenfalls zu den organischen Psychosyndromen Charakteristische Symptomatik:Kombination aus Veränderungen von Affekt, Antrieb, Sozialverhalten, Auftreten neuer Persönlichkeitscharakteristika, leichteren kognitiven Störungen im Vergleich zum dementiellen Syndrom. Ätiologie: meist chronische, diffuse Schädigungen der Gehirns (oft Abhängigkeits- oder vaskuläre Erkrankungen)es kann sich auch um ein hirnfokales Psychosyndrom handeln, d. h. nur eine bestimmte Hirnregion ist betroffen, z. B. Frontallappen es finden sich häufig ähnliche Bilder auch bei Depressionen, Manien oder schizophrenen Residuen: Diagnosestellung nur nach gesichertem organischem Befund Therapie: keine Syndromtherapie möglich, ggf. Sedierung und/oder affektive Distanzierung (Quetaipin und/oder Benzodiazepine)
• Was ist ein depressives Syndrom? Charakteristische Symptome:Deprimiertheit, Antriebsminderung, vegetative Störungen wie Hypersomnie, Hyposomnie, Hyperphagie, Hypophagie, Libidominderung entsprechend der zusätzlichen Symptome Einteilung in folgende Untergruppen:- gehemmt-depressives Syndrom- melancholiches Syndrom- melancholisch-wahnhaftes Syndrom (z. B. mit Schuld- oder Verarmungswahn)- somatisch-depressives Syndrom (auch larviert-depressives Syndrom) Ätiologie:am häufigsten affektive Störungen, aber auch Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen, Schizophrenie Therapie: symptomatische antidepressive Therapie
• Was ist ein manisches Syndrom? Charakeristische Symptome:euphrorische oder dysphorisch-gereizte Stimmungslage, gehobenes Selbstwertgefühl mit Größenideen, Antriebssteigerung, reduziertes Schlafbedürfnis, beschleunigter formaler Gedankengang mit Ideenflucht zusätzliche Symptome:Erregungszustände mit Aggressivität, auffälliges Verhalten im Rahmen der Antriebssteigerung z. B. vermehrte Geldausgaben, Promiskuität, Distanzminderung Ätiologie: charakteristisch für Manie im Rahmen der bipolaren Störung, bei Schizophrenien und organischen Störungen, oft bedingt durch psychotrope Substanzen Therapie: symptomatisch mit NL und Lithium/Valproat wie bei Manie
• Was ist ein schizophrenes Grundsyndrom Charakteristische Symptome:- Störungen der Affektivität (parathym, ambivalent, affektiv verflacht)- Störungen von Verhalten und Antrieb (inadäquates oder maniriert-bizarres Verhalten)- formale Denkstörungen (Zerfahrenheit, Gedankenabreißen)- Autismus: (Abwendung von der äußeren Realität) häufige zusätzliche Symptome:Störungen von Auffassung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, inhaltliche Denkstörungen, Wahnwahrnehmungen, Störungen des Ich-Erlebens wie Derealisation oder Depersonalisation) Ätiologe: charakteristisch für Schizophrenien im Sinne einer Grundstörung, die vor, während und nach anderen schizophrenietypischen Symptomen bestehen. Symptomatische Therapie, ggf. niedrigdosierte atypische NL wie Risperidon, Aripiprazol, Quetiapin
• Was ist ein suizidales Syndrom? Charakteristische Symptome: Suizidversuche oder Suizidgedanken häufige zusätzliche Symptome: affektive Störungen, schizophrene oder süchtige Syndrome, emotional instabile Persönlichkeitsstörung Ätiologie: Vorkommen als unspezifisches Syndrom am häufgsten bei depressiven, schizophrenen und süchtigen Syndromen Therapie: unbedingte Klinikeinweisung, falls Zweifel am Patientenwillen, keinen Suizid zu begehen, bestehen, Überwachung, ggf. auch gegen den Willen des Pat.stützende Gespräche, Sedierung mit Benzodiazepinen

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