Psychiatrie FA (Fach) / Phasenprophylaktika (Lektion)
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Stimmungsstabilisierer
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- Carbamazepin Handelsname: Tegretal, Timonil, etc. auch als Retard-Tabletten erhältlich Wirkung:Phasenprophylaktikum, Antimanikumursprünglich Antiepilektikum mit psychotropen Wirkungenchemisch mit Imipramin verwandt Indikation:Einsatz zur Rezidivprophylaxe bipolarer Störungenpositive Untersuchungen zur Behandlung von Manien, Alkolholentzugssyndromen und Rezidivprophylaxe schizoaffektiver Psychosen liegen vor KI: HRS, v.a. AV-Block, schwere Leberfunktionsstörung, Leukopeniekeine Kombination mit MAO-Hemmernmindestens 14 Tage Intervall bei Präparate-Wechsel Cave: zerebrale Krampfanfälle bei abruptem AbsetzenCave: hepato- und hämatotoxisch NW: Müdigkeit, Schwindel. Ataxie, Tremor. Sehstörungen, Gastrointestinale NW, Hepatitishäufig: allergische Exantheme, reversible Leukozytopenie in 10% der FälleEnzyminduktion und Reduktion anderer Medikamentenspiegel Dosierung: 800-1600mg in der Dauertherapie, HD nach PlasmaspiegelTherapeutischer Spiegel: 6-12mg/l HWZ: 30-50 Std. bei Einzeldosis, ca. 20 Std. bei Mehrfachgabe wegen Enzyminduktion
- Lamotrigin Handelsnamen: Lamotrigin ratiopharm etc. Wirkung:ursprünglich Antikonvulsivum Indikation:wirksam auch bei bipolaren Störungen, v. a. in den depressiven Episoden, auch bei Rapid cycling NW: Hautreaktionen im Sinne von Hautausschlägen in 10% der Fälle (teilweise lebensgefährliche), daher sehr langsame Aufdosierung über 48 Wochen, BB-Veränderungen, Hepatotoxität (Anstieg der Leberenzyme), gastrointestinale Symptome, Sedierung, Schwindel, Tremor, Kopfschmerzen, Doppeltsehen, Nystagmus Dosierung:TD 100-400mg, je nach Plasmaspiegel: 5-7,5μg/ml HWZca. 29 Stunden
- Lithium Handelsnamen: Quilonum retard, Hypnorex retard u. a. Wirkung:anorganische Verbindung, metallisches Element, nur der Lithiumanteil des Salzes ist wirksam Indikation:als Phasenprophylaktikum wirksam, Hauptanwendungsgebiet ist die rezidiv-prophylaktische Behandlung affektiver Störungen und schizoaffektiver Psychosen sowie die ManiebehandlungZudem als Aufmentationstherapie bei Depressionen möglich NW: feinschlägiger Tremor, gastrointestinale Beschwerden, Müdigkeit, Polyurie und Polydipsie (renaler Diabetes insipidus), euthyreote Struma, Gewichtszunahme, Repolarisiationsveränderungen im EKGLithiumintoxikation: Auftreten meist ab 1,6mmol/l (verstärktes Auftreten der NW, aber auch Koma, Herzstillstand): Magenspülung und Elektrolytausgleich, ab 3,0mmol/l besteht akute vitale Gefährdung: dann Hämodialyse Dosierung:nach Spiegel und Indikation:Therapeutischer Spiegel bei Prophylaxe: 0,5-0,8mmol/l, bei Maniebehandlung 1-1,2mmol/lenge therapeutische Breite, Überwachung des Plasmaspiegels erforderlich KI: schwere Nierenfunktiosstörung, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Störungen des Na-Haushalts, Schwangerschaft relative KI: Krankheiten mit Nierenfunktionsstörungen wie Hypertonie, Gicht, Arteriosklerose, zudem erhöhte Krampfbereitschaft
- Valproinsäure Handelsnamen: Orfiril, Ergenyl u. a., auch als retard-Präparat möglich Wirkung:Antikonvulsium und Phasenprophylaktikum Indikation:wirksam bei Manien und als Phasenprophylaktikum affektiver Störungen NW:Hepatotoxizität (Transaminasenerhöhung), Pankreatitis, Thrombozytopenie, Leukozytopenie, Sedierung, Tremor, Ataxie Dosierung:Therapeutischer Spiegel 50-100μg/ml, TD 900-1200mg nach Plasmaspiegel HWZ 7-17 Std.
- Oxcarbazepin Handelsname: Trileptal Wirkung:AntikonvulsivumEffekte wie Carbamazepin, allerdings ohne den Metaboliten, der Enzyme induziert: daher weniger Interaktionen mit anderen Medikamenten Indikation:Einsatz zur Rezidivprophylaxe bipolarer StörungenBahndlung von Manien, Alkolholentzugssyndromen und Rezidivprophylaxe schizoaffektiver Psychosen möglich NW:wie Carbamazepin: Müdigkeit, Schwindel. Ataxie, Tremor. Sehstörungen, Gastrointestinale NW, Hepatitisausgeprägte Hyponatriämie Dosierung:TD 600-2400mg je nach Plasmaspiegel HWZca. 10 Std.