Audiologie-Logopädie (Fach) / Examen 16 (Lektion)

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• Erklären Sie mir die anatomischen Strukturen des Ohres Äußeres Ohr - Ohrmuschel- Gehörgang  Mittelohr (von Trommelfell bis Fuß des Steigbügels --> verschließt ovales Fenster) - Trommelfell (perlmutfarben, Eintrittspforte zum Mittelohr) - Gehörknöchelchen (Hammer, Ambos, Steigbügel), feine Gelenke die ineinandergreifen - Paukenhöle --> Ohrtrompete (Tuba Eustachii) nimmt ihren Ausgang am Boden des Mittelohrs und endet im Nasenrachenraum (Druckausgleich) Innenohr- Bogengänge- Hörschnecke (Cochlea) mit corti-organ (hörorgan) mit inneren und äußeren Haarzellen - wandelt Schallwellen in elektrische Signale um- Hörnerv (30.000 Fasern) akustische Erregung wird zum Gehirn weitergeleitet
• Erklären Sie mir die Otosklerose - Fixation des Steigbügels = Verknöcherung (Verhärtung)- Schalltransport nicht mehr gewährleistet (vor allem Übertragung tieffrequenter Schwingungen wird behindert)- Stapesplastik - Stapesfußplatte oder ganzer Steigbügel kann durch Prothese ersetzt werden - häufig durch hormonelle Veränderungen, charakteristisch bei jungen Frauen durch Hormonschwankungen (z. B. nach Schwangerschaft) -- > Schallleitungsschwerhörigkeit 
• Wofür ist die Ohrmuschel gedacht? (Was macht sie?) - Trichterfunktion --> fängt Schallwellen auf, bündelt diese und leitet sie weiter (Schallweiterleitung und -verstärkung)- Richtungshören
• Was wissen Sie zum Gehörgang? - ist 2,5 cm lang- äußerer Gehörgang knorpelig, elastisch und dehnbar- weiter Innen starr und knöchern (dünne schmerzempfindliche Haut)- Schall wird verstärkt, insb. Frequenzen des Sprachbereichs (0,25-8 kHz -> Haupttonsprachbereich)- Cerumen (Ohrschmalz = von Drüsen produziertes Schmalz) hält Gehörgang feucht und geschmeidig --> wichtig gegen Eindringen von Krankheitserregern- Cerumen wandert mit Teilen der Haut, deren oberste Schicht sich regelmäßig erneuert, nach außen -> ältere Menschen haben häufig Gehörgansentzündungen, da die Drüsenproduktion nicht mehr so gut ist
• Wie ist das Trommelfell aufgebaut? - dünne Membran in hartem Fensterring eingespannt- in der Mitte des Trommelfells ist Hammer (Malleus) befestigt- Von dort wird Schallenergie an Amboß (Incus) und Steigbügel (Stapes) weitergeleitet- elastischer und faseriger Teil --> Untersuchung Ottoskop (Ohrspiegel) zeigt bei intakter, gespannter Membran einen Lichtreflex; nur so kann Schall weitertransportiert werden
• Was ist ein Paukenerguss? Ursachen? Therapie? - Flüssigkeitsansammlung hinter Trommelfell- Serotympanon: dünnflüssig-wässriges Sekret- Mukotympanon: zähflüssig-schleimiges Sekret Ursachen - häufigste: Adenoide --> Ohrtrompete druch diese verlegt- Rhinitis ( akute oder chronische Entzündung der Schleimhaut)- Sinusitis- Nasenpolyp- Down-Syndrom, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte- Raumforderung im Nasenrachen wie Nasopharynxkarzinom Therapie- Adenotomie - Einschnitt ins Trommelfell (Parazentese) und Absaugen des Sekretes - Paukenröhrchens bei chronischer Belüftungsstörung- Verbesserung bzw. Wiederherstellung der Belüftung: Anwendung abschwellender Nasentropfen (nicht als Langzeittherapie geeignet) - Inhalationstherapie, Dampfbäder, Wärmebehandlung, Nasenspülungen - Einnahme von Medikamenten zur Sekretverflüssigung - Eine bakterielle Infektion wird antibiotisch behandelt - Bei Bedarf Gabe von Schmerzmitteln - längeres Bestehen d. Paukenergusses  --> Schallleitungsschwerhörigkeit (Gehörknöchelchen sind "verbacken", da Flüssigkeit dickflüssig wird)
• Wofür ist das Mittelohr "zuständig"? - Schalldruck wird reguliert - Gehörknöchelchen verstärken Schalldruck um das 25-fache
• Was ist ein Cholesteatom? - gutartige Wucherung im Bereich des Mittelohrs- Plattenephitel aus dem Gehörgang wächst nach innen - ins Mittelohr  (z. B. nachdem das Trommelfell geplatzt ist oder einen Riss hat) - Schwachstelle Faserring
• Was ist die häufigste Behandlung bei einer Mittelohrschwerhörigkeit? - OP: Paracentese und Einlegen von Paukenröhrchen (für 6 Monate, Luft circuliert) - selten Hörgerät (Kinder mit Trisomie, enge Gehörgänge --> Paukenröhrchen können nicht gut eingesetzt werden)
• Warum darf man LKGS-Kindern nicht das Gaumensegel, Adenoide oder Tonsillen entfernen? - Gaumensegel, Adenoide oder Tonsillen  sind hier von Vorteil, da Gaumen und Rachen etwas "dichter" gemacht werden- bei Entfernung NOCH weniger Gewebe, wie sowieso schon vorhanden- Oft werden "nur" Paukenröhrchen gesetzt um angesammelten Schleim loszuwerden
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• Was ist eine Otorrhö? - Ohrlaufen ("stinkender Ohrausfluss")- Wenn "Schleim" aus dem Ohr läuft ist Trommelfell geplatzt/ Loch im Trommelfell - Kind hat dann keine Schmerzen mehr
• Presbyakusis - Altersschwerhörigkeit- bei allen "Zischlautstörungen" sollt eine Hörprüfung gemacht werden- Hochtonschwerhörigkeit - Innenohrschwerhörigkeit
• Welche Grade der Schwerhörigkeit gibt es? - minimale 0-20 dB- leichtgradige 20-40 dB Hörverlust - mittelgradige 40-60 dB Hörverlust - hochgradige 60-80 dB Hörverlust- an Taubheit grenzend ab 80 dB
• Was ist die Unbehaglichkeitsschwelle? - Schwelle an der der Patient bei der Hörprüfung Schmerzen angibt - niedrigste Stärke eines akustischen Reizes, der beim Hören als unangenehm oder lästig emfpunden wird- liegt auf der Hörfläche etwas unterhalb der Schmerzschwelle und ist abhängig von der Frequenz
• Was wird bei der Hörprüfung bestimmt/ geprüft? - bei welcher Lautstärke wird welche Frequenz gehört- Ort und Grad der Schwerhörigkeit wird bestimmt
• Welche Art von Kopfhörern zur Hörprüfung gibt es? Was wird jweils geprüft? - weiche und harte Kopfhörer- Luftleitungshörer (weich) --> Mittelohrschwerhörigkeit- Knochenleitungshörer (hart) -->  Innenohrschwerhörigkeit
• Wie kann man bei einem Tonaudiogramm feststellen ob es sich um einen Mittel- oder eine Innenohrschwerhörigkeit handelt? Mittelohrschwerhörigkeit:- Knochenleitungsschwelle verläuft im wesentlichen normal (bei dB 0), besser als Luftleitung- Luftleitung um einige dB-Zahlen nach unten verschoben (bis ca. 30 dB?)- Werden Töne über die Luftleitung schlecht, aber über die Knochenleitung gut wahrgenommen = Schalleitungsstörung (Schallübertragung vom Außen- zum Mittelohr gestört) Innenohrschwerhörigkeit:- Luftleitung ist AN der Knochenleitung, Verlauf der Kurve ist gleich (parallel)- Die Hörschwellenkurve sinkt im hohen Tonbereich ab (Senke) - Schallempfindungsstörung (Ursprung im Innenohr - Sinneszellen im Innenohr können Schallwellen nicht mehr richtig empfangen -> Knochenleitung betroffen)
• Therapie bei Tiefton- und Hochtonverlust? - typischerweise Hörgerät (dabei muss zuerst geschaut werden ob P. einen Gewinn hat)- Hat P. keinen Gewinn, kann bei hochgradiger Schwerhörigkeit ein CI (Cochlea Implant) eingesetzt werden
• Warum ist eine Innenohrschwerhörigkeit schwerer behandelbar wie eine Mittelohrschwerhörigkeit? - Im Innenohr sind die Haarzellen kaputt und können nicht mehr "hergestellt" werden oder sich regenerieren (fehlende Frequenzen müssen ausgeglichen werden)- Im Mittelohr muss "nur" der Schallverlust angeglichen werden - sämtliche Frequenzen mit Hörgerät möglich, hier kann man mit Lautstärke kompensieren 
• Was versteht man unter Thympanometrie? - objektives Messverfahren- Beweglichkeit des Trommelfells wird gemessen - anhand der Messung des akustischen Widerstandes des Trommelfells auf indirektem Wege wird: a. der Druck im Mittelohr gemessen,b. pathologischer Mittelohrinhalt nachgewiesen undc. der Zustand der Gehörknöchelchenkette beurteilt
• Überhören und Vertäubung - beim Bestimmen der Hörschwelle entstehen leicht Fehler durch Überhören des Prüftons auf das Gegenohr- das Gegenohr muss somit durch Geräusche vertäubt werden - korreckte Anwendung von Vertäubung ist unabdingbar für das richtige Audiometrieren
• Morbus Menier Trias: - Hörminderung - Drehschwindel - Tinitus im Wechsel mit beschwerdefreien IntervallenUrsache:Ungleichgewicht der Endolymphe im Innenohr
• Aggravation und Simulation Aggravation: es liegt ein Hörverlust vor, welcher größer als vorhanden angegeben wird Simulation: "Simulant" täuscht Hörschaden beim Hörtest vor
• Unterschied Tonaudiogramm und Sprachaudiogramm/versch. Sprachverständnistests Tonaudiogram: hört das Kind? Sprachaudiogramm: versteht das Kind?
• Nennen Sie drei Sprachverständnistests in der Sprachaudiometrie mit denen der "Grad des Verstehens" beurteilt werden kann Freiburger  Sprachverständlichkeitstest - Differentialdia. von Hörschäden im Mittel- und Innenohr, sowie im retrokochleären Bereich - für Jugendliche und Erwachsene  - Mainzer Kindersprachtest (Kindertisch?)- Göttinger Kindersprachverständnistest (Satztest?)
• Welche Tests sollten gemacht werden, bevor man an eine AVWS denken sollte? Peripheres Gehör (bis zum Eintrit des Hörnervs in Hirnstamm) muss abgeprüft werden- äußeres Ohr: optische Beurteilung (Otoskopie)- Mittelohr: 1. Tympanogramm, 2. Tonaudiogramm, 3. Sprachaudiogramm- Innenohr: OAEs (Ottoakustische Emissionen) -> Funktion der äußeren Haarzellen wird gemessen- Hörnerv: ERA (elektrische Reaktionsaudiometrie)
• Welche Thp. ist bei Schallleitungsschwerhörigkeit (Ursache Paukenerguss) angezeigt? Welche weiteren Ursachen kennen Sie? - Paracenthese u. Paukenröhrchen legen --> Schwerhörigkeit kann aber auch andere Ursachen haben- Cerumenpfropf- Loch im Trommelfell (Thp. Tympanoplastik oder wird mit "Folie" aufgebaut)- Ohrmuschel fehlt (Unfall)- Gehörgangsentzündung- Gehörknöchelchen sind beschädigt
• K. war schon mehrmals beim HNO - Adenoide, Schallleitungsschwerhörigkeit. Wie ist die konservative Behandlung in diesem Fall? - Nasentropfen (im Liegen)- Mundmotorische Übungen, kauen, pusten, Luftballons aufblasen "Gaumensegelgymnastik" (Gähnen usw.) aktivieren die Ohrtrompete und entlasten diese (muss aber regelmäßig passieren)
• Welche typischen Kurven bei der Messung der Trommelfellbeweglichkeit (Tympanogramm) kennen Sie? Tubenfunktionsstörung- verschobenes Tympanogramm bei Tubenverschluss(Unterdruck in der Paukenhöle) Paukenerguß- Flüssigkeit in Paukenhöle- Kurve abgeflacht Otosklerose - verkleinertes Tympanogramm Kettenunterbrechung: - Vergrößertes Tymp, narbig ausgedünnt - mehrere Kurven, Kurve passt nicht mehr aufs Bild – zu groß
• Leichte Schallleitungsschwerhörigkeit, Tonaudiogramm und Tympanogramm wurden schon gemacht, sollten auch OAEs gemacht werden? - Nein, da diese ja die Funktion des Innenohrs messen und nicht des Mittelohrs- Sprachaudiogramm sinnvoller- Erst müssen Probleme im Mittelohr behoben werden, sonst kann Innenohr nicht gemessen werden
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• Welche objektiven Untersuchungen gibt es in der Audiometrie? - OAE:Schallwellen, die im Innenohr entstehen, von dort ausgesendet werden, können im äußeren Gehörgang gemessen werden --> Funktionstest der äußeren Haarzellen(DPOAE und TEOAE)- Tympanogramm - BERA (Elektrostimulation des Nerven - in D = ERA) - Reflexaudiometrie (Stapediusreflex) --> Ein Test alleine der auffällig ist sagt nichts aus, unabhängig vom Untersucher und der Mitarbeit des Patienten, besondere Bedeutung bei Gutachten, Wiederholbarkeit
• Was ist ein Hörscreening? - Funktionsfähigkeit der äußeren Haarzellen wird überprüft- Hochgradige Schwerhörigkeit kann ausgeschlossen werden- sollte in den ersten drei Lebensmonaten durchgeführt werden- "Siebtest" (Ausschluss; grober Test zur Orientierung) --> TEOAE
• Was ist ein dichotischer Test? - beruht auf dem nach Feldmann entwickelten Test, modifziziert nach Utenweiler- wird bei Verdacht auf AVWS durchgeführt- K. hört zwei Wörter gleichzeitig und muss beide Wörter verstehen
• Was ist ein CI? - Cochlea Implant- elektronische Innenohrprothese (Hörprothese)- Sprachprozessor nimmt Geräusche,Sprache und Musik auf und wandelt diese in digitale Signale um, die an die Sendespule übertragen werden - Sendespule übermittelt die Signale mittels Funkwellen an das unter der Haut liegende Implantat- Implantat wandelt Signale in elektrischen Impulse um und sendet diese an eine Reihe winziger Elektroden weiter, welche in die Cochlea eingeschoben wurden- die Elektroden umgehen die geschädigten Haarsinneszellen und stimulieren den Hörnerven direkt um Signale an das Gehirn weiterzuleiten  - Hörerziehung nötig --> neu hören lernen --> frühzeitig einsetzen CI-Versorgung: Kinder die taub sind, sollen innerhalb des 1. Jahres zu einem HG kommen Gehörlose oder Taube können so zur Lautsprache kommen.
• Arten der Schwerhörigkeit - Schallleitungsschwerhörigkeit - Innenohrschwerhörigkeit - neurale Schwerhörigkeit - Hörnerv - kombinierte Schwerhörigkeit - (Zentrale Hörstörungen)
• Was ist der Schall? - wackelnde Luftmoleküle -> hörbare Bewegung kleiner Teilchen in gasförmigen, flüssigen und festen Medien- Das was wir verstehen und das was unser Gehirn aufgrund der Erfahrung aufnimmt ist der Schall
• Was ist das fluktuierende Gehör? Schwankendes Gehör, Im Sommer ist es beispielsweise gut und im Winter schlecht
• Welche Ursachen können vorliegen wenn K. t-d und k-g vertauscht ? -> multiple Dyslalie (Motorische Ursache) -> audiogene Dyslalie (Erkrankung des Ohres ist die Ursache)
• Subjektive Audiometrieverfahren - Tonaudiometrie - Sprachaudiometrie- Spielaudiometrie- Hörweitenprüfung (häufig bei Gutachten) - Stimmgabelprüfung (Weber + Rinne) --> Sind abhängig von Untersucher und Mitarbeit des Patienten, Möglichkeit der Täuschung, Wiederholbarkeit gegeben
• Warum haben K. häufig im Kleinkindalter Probleme mit dem Mittelohr? - Zwischen zweitem und viertem LJ Kopf runder, Neigung der eustachschen Röhre noch nicht vorhanden -> kein Gefälle wie beim Erwachsenen - eustachische Röhre (Verbindung vom Nasen-Rachen Raum zum Ohr) ist nicht steil genug -> Schleim kann nicht richtig abfließen, außerdem haben sie häufig (vergrößerte) Adenoide
• Welche Laute sind in der Sprachbanane vorhanden? - besteht aus Vokalen und Konsonanten die für die Sprache wichtig sind- die Konsonanten m,n,d,b,ng liegen von der Frequenz sehr nah aneinander -> Kinder verwechseln diese oft- Sprachbanane beginnt bei 20 und geht bis 55 dB. 125-8000 Hz.
• In welchem Lebensalter sammelt man die erste Hör- und Spracherfahrung (sensible Phase)? - in den ersten drei Lebensjahren sammelt man Hör- und Spracherfahrungen ("richtige" Hörerfahrung muss erfolgen, sonst hat K. nicht gelernt hinzuhören (Laute zu differenzieren) --> AVWS- Es handelt sich um eine sogenannte sensible Phase- danach findet beim Hören nur noch eine „Verfeinerung“ statt(- deshalb wurde der Begriff „Late Talker“ eingeführt??)
• Was richtet die sog. "sprachliche Intelligenz" bei einer Hörstörung aus? K. hören schlecht, können dies aber durch die "sprachliche Intelligenz" gut kompensieren
• Welcher Frequenzbereich muss bei Kindern abgeklärt werden? - nur gewisse Frequenzen sind für die Sprachentwicklung wichtig - wichtiger Bereich: 0,125-8 kHz --> Hauptsprachbereich (in diesem Bereich sind die Frequenzen der Sprachlaute -> Sprachbanane)

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