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Psychiatrie FA (Fach) / Evidenzbasierte Psychiatrie (Lektion)
Behandlungstechniken
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- Was bedeutet evidenzbasierte Medizin? Anwendung der besten zurzeit vorhandenen externen Evidenz in Kombination mit der individuellen klinischen Erfahrung. Die externe Evidenz ergibt sich aus den Ergebnissen klinisch relevanter Forschung (Grundlagenforschung, Ergebnisse klinischer Studien). Die Praxis der evidenzbasierten Medizin wird als kontinuierlicher Lernprozess verstanden. Die evidenzbasierte Medizin ist durch die Forderung gekennzeichnet, medizinische Entscheidungen nach wissenschaftlichen Erkenntnissen zu treffen.
- Praktisches Vorgehen im Sinne der evidenzbasierten Medizin bedeutet? 5-stufiger Handlungsalgorithmus: Problemdefinition= klinische Frage Literatursuche:=> Primärliteratur-Datenbank (Dimdi, Medline), Zeitschriften der Sekundärliteratur, systematische Übersichtsarbeiten (Cochrane Library) Bewertung= Prozess zur Bewertung der Validität und Relevanz der aufgefundenen Evidenzen (Kontrollfragen), methodische Begriffe zur Interpretation therapeutischer Studien (NNT: Number-needed-to-treat, RRR: relative oder ARR: absolute Risikoreduktion) Integration: = treffen die Studienergebnisse auf den Pat. zu, der zur Fragestellung Anlass gegeben hatte und würde der Pat. in die entsprechenden Studien aufgenommen werden? Evaluation
- Wie graduiert man die Evidenz? (nach Canadian Task Force oder Periodic Health Examination 1994) Grad I: wenigstens eine systematische Übersichtsarbeit Grad II: wenigstens eine ausreichend große methodisch hochwertige randomisierte kontrollierte Studie Grad III: methodisch hochwertige Studien ohne Randomisierung (Kohortenstudien, Fallkontrollstudien) Grad IV: mehr als eine methodisch hochwertige nicht experimentelle Studie Grad V: Meinungen von respektierten Autoritäten aus klinischer Erfahrung Grade der Evidenz: von I=hohe Evidenz bis V=niedrige Evidenz Andere Evidenzhierarchie: Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR 1992): von Ia=hohe Evidenz über Ib, IIa, IIb, III nach IV=niedrige Evidenz