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Anästhesie und Notfallmedizin (Fach) / Regionalanästhesie (Lektion)
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- chemische Einteilung Lokalanästhetika Aminoamide: Bupivacain, Ropivacain, Mepivacain, Prilocain, Lidocain, Articain Aminoester: heute selten, da allergische Reaktion auf PAB Procain, Tetracain, Benzocain, Kokain, Articain
- Anschlagszeit und WIrkdauer von Lokalanästhetika schnell: 1-4h Prilocain, Mepivacain, Lidocain, Articain langsam: 4-12h Bupivacain, Ropivacain, Levobupivacain
- Maximaldosierung Lokalanästhetika Ropivacain: 3 mg / kg Bupivacain: 2 mg / kg Lidocain: 2 mg / kg Mepivacain: 3 mg/ kg (mit Vasopressor 5 mg / kg) Prilocain: 4 mg / kg (mit Vasopressor 6 mg / kg ) CAVE: Grunderkrankungen und verschiedene Wirkung auf ZNS, Krampfschwelle in Kombination mit Vasopressoren
- Lokalanässthetika > Nebenwirkungen allergische Reaktionen besonders bei Konservierungsstoff Zusatz von Methylparaben Kardio- / ZNS Toxizität >> Na-Kanal Blockade, Bupivacain besonders kardiotoxisch auch bei niedrigen Plasmaspiegeln anfängliche Hypertension und Tachykardie, bei steigender Plasmakonzentration Hypotonie, Bradykardie, Asystolie ZNS > Unruhe, Schwindel, Somnolenz, Nystagmus, Tremor, tonisch-klonische Krämpfe, Koma, Apnoe, Kreislaufdepression ab 10 mg/kg KG Prilocain Bildung von Methhämoglobin !! mit konsekutiver Zyanose (nicht mit Pulsoxi messbar!) - Methylenblau iv
- Adrenalinzusatz Wirkung von LA durch Vasokonstriktoren verstärkt (Adrenalin: 1:200.000) lokale Adrenalinzugabe verhinder LA-Abtransport über das Blut und erhöht Konzentration am WIrkort CAVE: Injektion in arteriellen Endstromgebiete keinesfalls Zugabe von Vasokonstriktoren, da sonst Nekrosen auftreten kontraindieziert bei KHK, Hyperthyreose, pAVK, Diabetische Mikroangiopathie
- Oberflächenanästhesie (Medikamente) Lidocain 2-4 % Prilocain 2% Mepivacain 2%
- Analgesie Zugabe von Opioiden verstärkt LA WIrkung 10ug Sufentanil verringert LA Dosis um 30% > häufige NW wie Übelkeit und Juckreiz, keine Atemdepression
- Dermatome Symphyse Th12 / L1 Bauchnabel Th 10 Rippenbogen Th 8 Xyphoid Th 6 Mamillen Th 4
- Anästhesieausdehnung hoher Block (bis Th4): Oberbaucheingriffe und Sectio caesarea mitllerer Block (bis Th8): Unterbaucheingriffe tiefer Spinalblock (bis L1): OP an unteren Extremitäten Sattelblock (L5 / S1): Eingriffe Anal- und äußerer Genitalbereich
- Epiduralnadeln Touhoy-Nadel atraumatische Sprotte Nadel
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- Spinalanästhesie LA in Liquorraum Höhe L3 / L4 geringe Dosen ausreichend Single-Shot-Methode oder dünner Katheter in Subarachnoidalraum Medikamente: isobare LA: Ropivacain 0,5% // hyperbare LA: Meipivacain 4%, Bupivacain 0,5%
- Epiduralanästhesie Injektionsort Epiduralraum Hauptwirkort wie bei Spinalanästhesie die Spinalnervenwurzel langsamer Wirkungseintritt 23-30min deutlich höhere Dosierung > fließt auch über Foramina interverteralia ins Blut (systemisch!!) Medikamente: Bupivacain und Rupivacain
- Operationsbereiche Arm mit Stumilationskontrolle des Nerven ! axilärre Blockade : A. axillaris als Leitstruktur, Klick spürbar, ggf N.musculocutaneus separat ausschalten, OP für Hand/Unterarm/Ellenbogen vertikale infraklavikuläre Blockade: Unterarm/Hand/Oberarm (da N.axillaris und N.musculocutaneus mit ausgeschaltet), Blutgerinnung im Normbereich!, Leitpunkte Fossa jugularis und Akromion interskalenerge Blockade: proximalste Blockade des Pl.brachialis, Leitstruktur hintere Skalenuslücke (HWS6) >> cave: A.vertebralis (1-2ml toxisch), Ggl. stallatum (Horner trias), N phrenicus, N.vagus, N.recurrens (Heißerkeit)