Anatomie (Fach) / männliche Geschlechtsorgane (Lektion)

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• zu den männlichen Geschlechtsorganen gehören... zu den männlichen Geschlechtsorganen gehören... Hoden (Testis) Nebenhoden (Epididymis) Samenleiter (Ductus deferens) Samenblase (Vesicula seminalis) Vorsteherdrüse (Prostata) männliche Harnröhre (Urethra) Penis
• Hüllen des Hodens und ihre Herkunft aus den vorderen Schichten der Rumpfwand Hüllen des Hodens und ihre Herkunft aus den vorderen Schichten der Rumpfwand Skrotalhaut und Tunica dartos. Fortsetzung der Bauchhaut (die Tunica dartos bezeichnet Myofibroblasten in der Skrotalhaut) Fascia spermatica externa. Fortsetzung der Bauchfaszie (Fascia abdominalis superficialis) Musculus cremaster. Fortsetzung des M. obliquus internus abdominis Fascia spermatica interna. Fortsetzung der Fascia transversalis
• Funktion, Lage, Aufbau des Hodens Funktion, Lage, Aufbau des Hodens Die Hauptfunktion des Hodens ist die Spermienproduktion. Weiterhin bilden die Leydig-Zellen Testosteron; die Sertoli-Zellen bilden die Blut-Hoden-Schranke und produzieren ABP (androgenbindendes Protein). Der Testis (Hoden) selbst ist etwa 3 cm ∙ 4 cm gross und liegt zusammen mit dem Epididymis (Nebenhoden) im Skrotum. Entwicklungsgeschichtlich werden die Hoden in Höhe des Abgangs der A. testicularis in der Bauchhöhle angelegt und gelangen erst später durch den Leistenkanal in das Skrotum (Descensus testis). Hierbei ziehen sie ihre Gefässe und Lymphbahnen sowie eine Aussackung der Serosa des Bauchraums, den Proc. vaginalis, mit sich. Noch vor der Geburt verödet die Verbindung des Proc. vaginalis zum Peritoneum, so dass der voll entwickelte Hoden seinen eigenen serösen Überzug besitzt, der nun Tunica vaginalis testis heisst. Die Tunica vaginalis testis besitzt wie andere seröse Häute (Peritoneum, Pleura, Perikard)  eine Lamina visceralis (Epiorchium) und eine Lamina parietalis (Periorchium), zwischen denen sich ein seröser Spalt befindet. Dieser dient der Verschieblichkeit des Hodens und steht bei vollständiger Entwicklung nicht mit der Cavitas peritonealis in Verbindung. Das Periorchium liegt der Fascia spermatica interna und das Epiorchium der Tunica albuginea des Hodens und Nebenhodens an. Die Gefässe und der Samenstrang treten am Mesorchium aus, das an der Rückfläche des Hodens liegt. Das Mesorchium ist gleichzeitig der Ort, an dem sich die Umschlagfalte von Epiorchium zu Periorchium befindet.
• Hodenhüllen von innen nach aussen Hodenhüllen von innen nach aussen Epiorchium Periorchium Fascia spermatica interna M. cremaster Fascia spermatica externa Tunica dartos Scrotalhaut
• Hydrocele testis Hydrocele testis Eine Wasseransammlung zwischen Epiorchium und Periorchium wird als Hydrocele testis bezeichnet. Als Hydrozele bezeichnet man die Ansammlung von seröser Flüssigkeit im Hodensack, genauer gesagt im Prozessus vaginalis peritonei. Die primäre Hydrozele ist angeboren und beruht auf einer inkompletten Obliteration des Prozessus vaginalis peritonei im Bereich des Samenstrangs (Hydrocele funiculi spermatici) oder des Hodens (Hydrocele testis). Sekundäre Hydrozelen entstehen durch Traumen, bei Entzündungen, Hodentorsion oder Tumorleiden. 
• indirekte Leistenhernie indirekte Leistenhernie Nach vollständiger Entwicklung des Hodens verhindert das Peritoneum als einzige Schicht, dass intraperitoneal gelegene Darmanteile über den Funiculus spermaticus in das Skrotum prolabieren. Bei unvollständigem Descensus testis, z. B. bei Frühgeborenen, ist die Verbindung zwischen Proc. vaginalis und Peritoneum unter Umständen noch nicht verödet, so dass der Darm ungehindert aus der Cavitas peritonealis in den serösen Spalt der Hodenserosa rutscht. Hierbei handelt es sich um eine angeborene, indirekte Leistenhernie. Natürlich kann diese auch von voll entwickelten Männern erworben werden, indem das Peritoneum aussackt und mit dem Darm gemeinsam in den Funiculus spermaticus hineingedrückt wird.
• Hodentorsion Hodentorsion Unter einer Hodentorsion versteht man eine Verdrehung des Hodens, wodurch die blutzuführenden Gefässe verdrillt werden und es zur Minderdurchblutung kommt. Ein so verdrehter Hoden muss umgehend in seine normale Lage gebracht werden, da die Gefahr von Nekrosen besteht.
• Gefässversorgung des Hodens Gefässversorgung des Hodens Die arterielle Versorgung des Hodens erfolgt über die A. testicularis (entspringt direkt aus der Aorta abdominalis). Der venöse Abfluss findet über den Plexus pampiniformis (zieht vom Mesorchium bis durch den Leistenkanal) in die V. testicularis dextra und in die V. testicularis sinistra statt. Die rechte V. testicularis fliesst direkt in die V. cava inferior, während die linke V. testicularis in die linke V. renalis (fast in einem 90­-Grad­-Winkel) mündet und erst die V. renalis sinistra zur V. cava inferior führt.
• Lymphabfluss des Hodens; Varikozele Lymphabfluss des Hodens Metastasierungsweg von Hodenkarzinomen oder Fortleitung von Entzündungen im Hodenbereich... der Lymphabfluss der Hoden erfolgt über Lymphgefässe im Samenstrang, durch den Leistenkanal zuerst in die retroperitoneal gelegenen paraaortalen Lymphknoten, die Nodi lymphatici lumbales. Eine Erweiterung der Venen des Plexus pampiniformis führt zum Bild der Varikozele. Hierbei kommt es meist durch eine Abflussbehinderung im Bereich der Mündung der linken V. testicularis in die linke V. renalis (fast ein 90-Grad-Winkel) zu einem venösen Rückstau, welcher die Hodenfunktion beeinträchtigen kann.
• Nebenhoden Nebenhoden Aus funktioneller Sicht dient der Nebenhoden der Ausreifung und Speicherung der im Hoden gebildeten Spermatozoen. Der Nebenhoden liegt dem Hoden an der dorsalen Seite hilusnah an. Am Hodenhilus ziehen die Ductuli efferentes zum Ductus epididymidis (Nebenhodengang). Der Nebenhodengang zieht von dort bis an die Rückseite des kaudalen Hodenpols, um dann nach kranial in den Ductus deferens überzugehen.
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• Innervation des Hodens Innervation des Hodens Der Hoden wird hauptsächlich sympathisch versorgt. Der Ramus genitalis aus dem N. genitofemoralis innerviert motorisch den M. cremaster. Sensibel innerviert er zusammen mit dem N. ilioinguinalis die Skrotalhaut.
• Lage des Samenleiters Lage des Samenleiters Der Ductus deferens (Samenleiter) hat seinen Ursprung am Nebenhoden und zieht von hier im Funiculus spermaticus (Samenstrang) nach kranial durch den Leistenkanal. Im kleinen Becken verläuft er über dem Ureter zur Prostata. Kurz vor der Prostata erweitert sich der Samenleiter zur Ampulla ductus deferentis. Der gemeinsame Ausführungsgang des Ductus deferens und der Samenbläschen wird als Ductus ejaculatorius bezeichnet. Dieser zieht durch die Prostata und mündet auf jeweils einen (rechts und links) Colliculus seminali (Samenhügel) in der Pars prostatica der Urethra.
• Gefässversorgung des Samenleiters Gefässversorgung des Samenleiters Der Samenleiter wird arteriell durch die A. ductus deferentis versorgt. Die A. ductus deferentis ist ein Ast der A. umbilicalis, welche aus der A. iliaca interna entspringt.
• Lymphabfluss des Samenleiters Lymphabfluss des Samenleiters Die Lymphgefässe ziehen zu den Nodi lymphatici iliaci externi et interni.
• Innervation des Samenleiters Innervation des Samenleiters Die sympathische Innervation des Ductus deferens erfolgt über den Plexus hypogastricus inferior.
• Vesicula seminalis Vesicula seminalis Die paarige Glandula vesiculosa (Bläschendrüse) zählt zu den akzessorischen Geschlechtsdrüsen und produziert den grössten Anteil des Ejakulats (50–70 Prozent). Ihr Produkt ist ein fructosereiches, leicht alkalisches Sekret, das die Energie für die Spermien bereitstellt und über den Ductus excretorius abgegeben wird. Dieser vereint sich mit dem Ductus deferens zum Ductus ejaculatorius.
• Prostata Prostata Die Prostata (Vorsteherdrüse) ist ebenfalls zu den akzessorischen Geschlechtsdrüsen zu zählen. Sie produziert ein saures Sekret, das über etwa 20 eigene kleine Ausführungsgänge um die Colliculi seminales dem Ejakulat zugesetzt wird (macht etwa 30 Prozent des Ejakulats aus). Ihre Grösse wird als etwa feigen-/kastaniengross beschrieben
• Lage der Prostata Lage der Prostata Die Prostata liegt dem Diaphragma urogenitale auf und wird vom Blasenfundus bedeckt. Da sie keine Beziehung zum Peritoneum hat, ist ihre Lage als extraperitoneal bzw. subperitoneal zu bezeichnen. Über das Rectum ist die Prostata unterhalb der Plica transversa recti media (Kohlrauschfalte) tastbar. Die Prostata wird von der Harnröhre durchzogen. Der Ductus ejaculatorius dringt von kranial dorsal in die Prostata und mündet auf dem Colliculus seminalis (Samenhügel) in die Harnröhre.
• Aufbau der Prostata Aufbau der Prostata Im Aufbau der Prostata lassen sich drei Zonen unterscheiden: periurethrale Zone (liegt um die Harnröhre herum), Innenzone Aussenzone (hier liegt der Hauptteil des Drüsengewebes). Die Kenntnis der verschiedenen Zonen der Prostata spielt bei der Unterscheidung eines bösartigen Prostata­karzinoms gegenüber einer gutartigen Prostatahyperplasie eine grosse Rolle. Die relativ häufige Prostatahyperplasie bezeichnet eine Grössenzunahme der Innenzone, was schliesslich zu einer Komprimierung der Harnröhre und den damit verbundenen Schwierigkeiten führt. Dies ist meist der Grund dafür, dass ältere Herren etwas länger beim Wasserlassen brauchen. Das bösartige Prostatakarzinom dagegen wächst bevorzugt in den drüsigen Anteilen in der Aussenzone und macht klinisch im Frühstadium kaum Symptome. Bei einer digitalen rektalen Untersuchung ist die Prostata gut zu tasten und man kann so die Grösse und die Oberfläche beurteilen.
• Gefässversorgung der Prostata Gefässversorgung der Prostata Hauptsächlich erhält die Prostata ihre arteriellen Zuflüsse aus der A. vesicalis inferior und der A. rectalis media. Der venöse Abfluss erfolgt über den Plexus vesicoprostaticus in die V. iliaca interna.
• männliche Harnröhre männliche Harnröhre Die männliche Urethra (Harnröhre) verläuft in einer S-Form von ihrem Beginn im Trigonum vesicae (Ostium urethrae internum) zur äusseren Harnröhrenöffnung an der Glans penis (Ostium urethrae externum). Sie ist 20–25 cm lang und lässt sich in verschiedene Bereiche unterteilen: Pars intramuralis. Die Pars intramuralis bezeichnet den kurzen Teilder Harnröhre bei der Passage der Harnblasenwand. Pars prostatica. Beim Durchtritt der Prostata (Pars prostatica) münden die Ducti ejaculatorii auf den Samenhügeln (Colliculi seminales) in die Harnröhre. In diesem Bereich liegen auch die kleinen Ausführungsgänge der Prostata. Pars membranacea. Der Teil der Harnröhre, der im Diaphragma urogenitale liegt, wird als Pars membranacea bezeichnet und ist der engste und am stärksten am Beckenboden fixierte Anteil der Urethra. Pars spongiosa. Im Diaphragma urogenitale liegen die Glandulae bulbourethrales (Cowper-Drüsen). Sie zählen zu den akzessorischen Geschlechtsdrüsen und bilden 1–3 Prozent des Ejakulats. Das visköse Sekret der Glandulae bulbourethrales gelangt über kleine Ausführungsgänge in die Ampulla der Pars spongiosa der Urethra. Im Bereich des Bulbus penis mündet die Harnröhre in das Corpus spongiosum penis und zieht in diesem zum Ostium urethrae externum an der Glans penis. Die männliche Harnröhre weist jeweils 3 Engstellen und Erweiterungen auf. Die insgesamt weiteste Stelle befindet sich hierbei in der Ampulla urethrae.
• Engstellen und Erweiterungen der männlichen Harnröhre Engstellen und Erweiterungen der männlichen Harnröhre 1. Engstelle: Ostium urethrae internum 1. Erweiterung: Pars prostatica 2. Engstelle: Pars membranacea 2. Erweiterung: Ampulla urethrae 3. Erweiterung: Fossa navicularis urethrae 3. Engstelle: Ostium urethrae externum
• Penis: Überblick Penis: Überblick Der Penis besteht aus unterschiedlichen Anteilen: Radix penis (Pars affixa) mit Bulbus und Crura penis Corpus penis (Pars pendulans) Glans penis (Eichel). Zu den Schwellkörpern gehören: Corpora cavernosa (paarig) Corpus spongiosum (mit Glans penis)
• Penisschwellkörper Penisschwellkörper Die Corpora cavernosa penis sind am Unterrand des Os pubis fixiert und bilden hier die Crura penis. Das Corpus spongiosum penis beginnt unter dem Diaphragma urogenitale mit Kontakt zur Membrana perinei als Bulbus penis und wird an seinem Ursprung vom Musculus bulbospongiosus umfasst. Das Corpus spongiosum penis legt sich von unten medial den beiden Corpora cavernosa penis an und endet distal mit der Glans penis (Eichel). Im Inneren des Corpus spongiosum penis liegt die Harnröhre. Die Eichel ist durch eine dünne Rinne, die Corona glandis vom Penisschaft getrennt. Das Corpus penis bildet hier eine um den Penis laufende Hautfalte, die die Eichel mehr oder weniger bedeckt. Diese Hautfalte wird als Präputium (Vorhaut) bezeichnet. Diese Vorhaut ist an der Unterseite der Eichel über ein Bändchen, das Frenulum praeputii angeheftet.
• Gefässversorgung des Penis Gefässversorgung des Penis Der Penis wird arteriell durch drei Arterien versorgt: A. dorsalis penis (versorgt Glans und Präputium), A. profunda penis (versorgt die Corpora cavernosa penis), A. bulbi penis (versorgt die Harnröhre und das Corpus spongiosum penis). Alle drei Arterien entspringen aus der A. pudenda interna. Das venöse Blut aus dem Penis fliesst hauptsächlich über die paarige V. dorsalis penis in den Plexus vesicoprostaticus und dann schliesslich in die V. iliaca interna ab.
• Lymphabfluss aus dem Penis Lymphabfluss aus dem Penis Die Lymphe aus dem Penis drainiert als erstes in die tiefen inguinalen Lymphknoten. Sollte zum Beispiel eine Entzündung der Glans penis vorliegen, so ist es daher hochwahrscheinlich, dass auch die inguinalen Lymphknoten angeschwollen sind.
• Innervation der Schwellkörper des Penis Innervation der Schwellkörper des Penis Die Steuerung der Erektion erfolgt über Fasern der Nn. cavernosi penis aus dem Plexus prostaticus und dem N. dorsalis penis des N. pudendus. Die Erektion wird parasympathisch vermittelt. Die Ejakulation ist ein sympathischer Vorgang.
• akzessorische Genitaldrüsen des Mannes akzessorische Genitaldrüsen des Mannes die Gll. bulbourethrales (Cowper-Drüsen) liegen selbst im Diaphragma urogenitale, geben ihr Sekret aber weiter distal in die Ampulla urethrae der Pars spongiosa penis ab die Gll. vesiculosae (Bläschendrüsen) produzieren ein fruktosereiches Sekret, welches der Energiebereitstellung für die Spermien dient. Sie geben ihr Sekret gemeinsam mit dem Ductus deferens über den Ductus ejaculatorius auf den Colliculi seminales der Pars prostatica der Urethra ab. die etwa 20 Ausführungsgänge der Prostata münden neben den Colliculi seminales ebenfalls in die Pars prostatica der Urethra.
• welche Lymphknoten sind bei einer Entzündung der Glans penis als erstes betroffen? welche Lymphknoten sind bei einer Entzündung der Glans penis als erstes betroffen? der Penis liegt im Abflussgebiet der inguinalen Lymphknoten, weswegen diese zuerst betroffen sind
• in welchen Lymphknoten werden sich bei einem Patienten mit Hodenkarzinom als erstes maligne Zellen nachweisen lassen? in welchen Lymphknoten werden sich bei einem Patienten mit Hodenkarzinom als erstes maligne Zellen nachweisen lassen? die Lymphflüssigkeit aus dem Hoden drainiert zuerst in die paraaortalen und lumbalen Lymphknoten. Hier werden sich also zuerst maligne Zellen nachweisen lassen.
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• Hydrozele? Hydrozele? eine Hydrozele ist eine Flüssigkeitsansammlung im serösen Spalt der Tunica vaginalis des Hodens zwischen Periorchium und Epiorchium.
• wie entsteht eine Varikozele? wie entsteht eine Varikozele? eine Varikozele ist eine Erweiterung von skrotalen Venen und beruht meist auf einer venösen Abflussbehinderung.
• Fortsetzungen der Leibeswand beim Mann Fortsetzungen der Leibeswand beim Mann die Fortsetzung der Haut entspricht am Hoden der Skrotalhaut die Fortsetzung der Fascia abdominalis superficialis bildet die Fascia spermatica externa der M. obliquus internus entspricht in der Fortsetzung der Leibeswand dem M. cremaster die Fascia transversalis setzt sich als Fascia spermatica interna fort
• Blut- und Lymphbahnen des Hodens? Blut- und Lymphbahnen des Hodens? Der Hoden steigt während der Entwicklung entlang dem Gubernaculum testis ab in das Skrotum. Hierbei zieht er die ihn versorgenden Blut- und Lymphbahnen mit. Die A. testicularis entspringt beidseits direkt aus der Aorta und zieht durch den Funiculus spermaticus im Leistenkanal zum Hoden. Die V. testicularis liegt ebenfalls im Funiculus spermaticus (als Plexus pampiniformis) und mündet rechts in die V. cava inferior, links hingegen in die V. renalis sinistra. Durch die fast rechtwinklige Mündung links erklärt man sich das häufigere Auftreten von Varikozelen (Erweiterung des Plexus pampiniformis) auf der linken Seite. der Hoden und der Nebenhoden geben ihre Lymphe in die paraaortal gelegenen, lumbalen Lymphknoten ab. Der Hoden besitzt eine eigene Serosa, die Tunica vaginalis testis. Eine Flüssigkeitsansammlung zwischen der Lamina visceralis und parietalis dieser Serosa wird als Hydrozele bezeichnet.
• Ursachen für männliche Infertilität Ursachen für männliche Infertilität Spermiogenesestörung: hypothalamische, hypophysäre Störungen; testikuläre Störungen Störungen der ableitenden Samenwege und akzessorischen Geschlechtsdrüsen Störungen der Samendeposition Störungen der androgenen Zielorgane
• Anamnese bei männlicher Infertilität Anamnese bei männlicher Infertilität Paaranamnese: Dauer des Kinderwunschs, Coitusfrequenz, frühere Elternschaft andrologische Anamnese: Kryptorchismus, Operationen, Infektionen Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Hepato/Nephropathie, Mukoviszidose, Young-Syndrom
• körperliche Untersuchung am stehenden unbekleideten Patienten bei männlicher Infertilität körperliche Untersuchung am stehenden unbekleideten Patienten bei männlicher Infertilität Körperproportionen: Fettverteilung, Körpergrösse, Verhältnis Armlänge zu Körpergrösse Gynäkomastie Haarverteilung Missbildungen des äusseren Genitale (Hypo-/Epispadie) Klinefelter-Syndrom Kallmann-Syndrom Phimose Penisverkrümmung Hoden-Untersuchung: Konsistenz, Grösse 12 bis 30 ml, Tumorausschluss, Lageanomalien Nebenhoden: entzündliche Veränderungen, Spermatozele Samenleiter: Fehlen ---> Mukoviszidose? Varikozele rektale digitale Palpation
• Sonographie bei männlicher Infertilität Sonographie bei männlicher Infertilität Nieren: Agenesie, Missbildungen, Tumoren, Varikozelen Skrotum: Hodengrösse, Tumoren, Varikozele, Spermatozele, Kryptorchismus transrektal: Samenblasen (Agenesie, Dilatation), Prostata (Zysten, entzündliche Veränderungen)
• Ejakulat-Diagnostik bei männlicher Infertilität Ejakulat-Diagnostik bei männlicher Infertilität Gewinnung 2 bis 7 Tage Karenz mindestens zwei Ejakulate im Abstand von 4 bis 12 Wochen Masturbation Untersuchung 60 Minuten nach Gewinnung Mikrobiologie: Entzündungserreger, Chlamydien, Ureaplasmen, Mykobakterien Parameter: Konzentration, Morphologie, Motilität Normwerte WHO: Volumen ≥ 2 ml Spermatozoen ≥ 40 Mio Spermatozoen-Dichte ≥ 20 Mio/ml Gesamtbeweglichkeit ≥ 50% schnell beweglich ≥ 25% Morphologie ≥ 30% normal Vitalität ≥ 50% pH 7.2 - 8.0
• Hormonbestimmung bei männlicher Infertilität Hormonbestimmung bei männlicher Infertilität FSH: 1.5 bis 10 IU/l FSH normal + Azoospermie: Verdacht auf Samenwegsverschluss FSH erhöht: Verdacht auf Hodenschädigung FSH erniedrigt: hypothalamisch/hypophysäre Störung LH: 1.5 bis 10 IU/l Testosteron: 4.0 bis 12 ng/ml wichtigstes Androgen, Produktion in Leydig-Zellen, Konzentration im Hoden 200 bis 500fach höher als im Serum, zuviel Testosteron macht unfruchtbar
• Therapie männlicher Infertilität Therapie männlicher Infertilität Hormontherapie nur bei nachgewiesenem Mangel der Steuerungshormone LH/FSH sinnvoll niemals Testosteron bei unerfülltem Kinderwunsch Antibiotika bei nachgewiesenem Infekt im Bereich der Samenwege Therapie der Hodenkrampfader; Indikation: Unfruchtbarkeit bei eingeschränkter Spermaqualität
• Hodenbiopsie Hodenbiopsie Indikation: Azoo-/Kryptospermie Differenzierung zwischen testikulärer Störung und Samenwegsverschluss stets in Kombination mit Kryokonservierung oder Samenwegsrekonstruktion

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