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Anästhesie (Fach) / AN/Urologie und Gynäkologie nach CK (Lektion)

Lernkarten aus dem Bereich Uro + Gyn für den FA Anästhesie für Dummies

Diese Lektion wurde von CatKate erstellt.

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  • TUR-Syndrom Problem: Lösung darf nicht leiten wegen monopolarer Resektion (bei bipolarer Resektion können elektrolythaltige Lösungen verwendet werden! Druck Spüllösung in Blase über Venendruck der eröffneten Prostata-Sinus bzw. -venen--> Einströmen hypoosmolarer Lösungen in Blutkreislauf --> Osmolaritätsverlust des Blutes Hypervolämie Hypertonie ggf. Linksherzversagen Hyponatriämie Hirnödem (Wasser strömt zum Natrium in Zellen), Krampfanfälle, Verwirrtheit, Tod Überwachung: Alkohol in Spüllösung --> Messung Ethanol endexspiratorisch Therapie: Schleifendiuretika + hypernatriämie Lösungen (Cave: pontine Myelinolyse!) Bei Perforation Prostatakapsel kann Spüllösung ins perivesikale Gewebe bzw. Retroperitoneum abfließen --> TUR-Syndrom mit Verzögerung
  • Radikale Retropubische Prostatektomie Cave Blutverlust PDK umstritten
  • Nephrektomie, Nierenteilresektion Blutungsgefahr, insbesondere bei Tumornephrektomie Nierenteilresektionen: Blutungsgefahr nach Eröffnen der Klemmung Lungenembolie möglich bei Tumorzapfen
  • ESWL Cave Herzschrittmacher (--> Festfrequenz), Defibrillatoren (--> Deaktivierung) Lungenkontusionen, Milzruptur (Cave: auch zweizeitig möglich!)
  • Anästhesiologische Besonderheiten Schwangere Aspirationsgefahr ab 15. Woche Thromboseneigung Hyperventilation, aber reduziertes vent. Reserve Kreislauf angeregt (H2O-Retention, Tachykardie, erhöhtes HZV), reduzierter periph. Wid.) Epiduralraum kleiner (weil Venen größer), Anschlagszeit schneller
  • aortokavales Kompressionssyndrom Dinge, die ich mir nie merken kann: LINKSseitenlage
  • peripartale Schmerzen Eröffnungsschmerz:C-Fasern, dumpf, schlecht lokalisierbar (damit gut mit LA erreichbar) Austreibungsschmerz:A-delta Fastern, scharf, besser lokalisierbar (damit mit LA nicht mehr gut erreichbar)Nn. pudendi via sakrale Wurzeln
  • Narkosemedikamente Thiopental:sicher, 4-5mg/kgKG Esketamin:bis 1,5mg/kgKG wohl sicher, darüber Uteruskontraktionen, Abfall Plazentaperfusion, Adaptationsstörungen Benzos:wohl vermehr Adaptationsstörungen Gase:bewirken Uterus-Relaxation; bei über 1 MAC reduziertes Ansprechen des Uterus auf OxytocinEXIT-procedure: 2 MAC, um Uterus zu relaxieren und damit die Plazenta-Perfusion aufrecht zu erhalten, um Kind mit schwierigem Atemweg noch an der Nabelschnur zu intubieren Opiate:kindliche Hypopnoe/Apnoe
  • Opiat-induzierter Juckreiz Behandlung mit Naloxon, Ondansetron, Propofol
  • PDK: Unterschiede bei Schwangeren Punktion wegen Ödem erschwert Loss of Resistance wegen Ödem maskiert Crista iliaca liegt höher (laut Buch L3/4 statt L4/5) unter Wehen akzidentelle Dura-Perforation Testdosis unzuverlässig --> keine Testdosis
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  • Hypotonie während Geburt Akrinor (nur tierexperimentell, aber lange Tradition ...) Ephedrin (aber: kindliche Sympathicus-Aktivierung --> Azidosen!) Phenylephrin
  • postpunktioneller Kopfschmerz lageabhängig, Verstärkung in aufrechter Position BettruheNSARCaffein oder Euphyllin24-48h nach Beginn 15-25ml Blutpatch
  • Präklampsie / Eklampsie Präklampsie: Hypertonie, Proteinurie, Ödeme (aber: alle Schwangeren haben Ödeme ...) Eklampsie: zerebrale Beteiligung: Ödem, Vigilanz, Kopfschmerz, Sehstörung, Krampf, ICB Therapie:Magnesiumsulfat (Bolus 4-6g / 20 Minuten, Erhaltung 1-2g/h)Dihydralazin, Urapidil, Nifedipin, alpha-MethyldopaCave Intubation: Bolus Magnesium (40mg/kgKG) oder Remifentanil (0,5-1µg/kgKG)klassische Blitzeinleitung kann ICB verursachen!
  • Präklampsie / HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets Sz rechter Oberbauch, Übelkeit Erbrechen, Kopfschmerzen, rasche Ödeme Komplikationen:AbruptioDICpostpartale BlutungICB, zerebr. ÖdemaNVEklampsieLeberhämatome (Cave: Ruptur!!!)
  • postpartale Blutung, Ursachen atonischer UterusPlazentaretentionPlacenta praeviaPlacenta accreta, percreta (Plazenta wächst in oder durch Uterus)Abruptio placentaeUterusperforationVerletzung Geburtswegesonstige
  • Uterotonika Oxytocin:3IE als Bolus, 7IE über restliche Stunde (formell: 18IE/h)bei eingetretener Blutung: bis 40IE/30 Minuten Sulproston: 500µg/h und 1500µg/d Carbetocin: längere Halbwertszeit, kontinuierlich nicht notwendig Misoprostol: in D nicht verfügbar, schwächere Wirkung+mehr Nebenwirkungen als Carb. Nebenwirkungen: Vasodilatation mit Tachykardie, AP-Beschwerden, Infarkt

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