Anästhesie (Fach) / AN/Thoraxchirurgie nach CK (Lektion)

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• Lungenresektion und Rechtsherz cave: Lungenresezierende Eingriffe reduzieren den Gesamtquerschnitt der Lungenstrombahn = Nachlast für das rechte Herz erhöht sich --> drohende Rechtsherzinsuffizienz bei vorgeschädigtem rechten Herz --> sorgfältige Rechtsherzanamnese, ggf. weiterführende Diagnostik vor resezierenden Eingriffen
• Shunt unter HPV und Seitenlage ohne HPV: linke Lunge etwa 45% Blutvolumenrechte Lunge etwa 55% Blutvolumen Seitenlage: Verschiebung zur unten liegenden Seite (wieviel??) HPV:Reduktion Shunt maximal um 50%(sprich: RSL, also Shunt = Blut linke Lunge = 45% (- unbekannter Verschiebung links --> rechts), Hälfte davon = 27% Shunt) Falls jemand die etwaige Verschiebung Durchblutung durch Seitenlage kennt: bitte einfügen!
• Vorgehen Hypoxie bei Einlungenventilation Ausschluss andere resp. Ursachen - Dislokation, Respiratorprobleme, Sensorprobleme, LEAusschluss kardialer UrsachenInsufflation O2 in nichtventilierte LungeCPAP nicht ventilierte LungePEEP ventilierte Lungeintermittierende Beatmung nicht vent. LungeZweilungenbeatmungBanding/Clamping A. pulmonalis nicht vent. Lunge (Ultima ratio, Cave: Rechtsherz)
• Einlungenventilation, Grundsätze AZV zwischen 6ml/kgKG und 12ml/kgKG (Meinungen sehr unterschiedlich)Frequenz: adequat für CO2 (Cave: intrinsischer PEEP)permissive Hyperkapnie möglich (kann aber aufgrund Vasokonstriktion der ventilierten Lunge HPV und damit Oxygenierung verschlechtern)Drücke >30mbar vermeiden (wie eigentich immer)PEEP: verschlechtert HPV; vorher CPAP operierte Lunge ist besser; geringer PEEP vielleicht auch ohne CPAP okay
• Lobektomie / Pneumektomie FEV1-Diagnostik: <50% --> prognostizierte FEV1 postop anzustreben; diese <0,8 --> keine Lobektomie, < 2,5 --> keine Pneumektomie Bedenke RechtsherzbelastungPneumektomie: kein rel. Sog auf Tx-Drains --> Verschleierung kritische Blutungpostpneumonektomieassoziierte Lungenödem: ARDS nach Lungenresektionen beeinflussbar durch Infusionsregime fraglich auch des Beatmungsregimes (niedrigere Tidalvolumina wohl besser? ggf. Prednisolon vor Pulmonalarterienclamping?
• Mediastinoskopie heutzutage kaum noch diagnostisch (Schnittbildgebung!), aber noch relevant für Biopsien (auch seltener wegen Schnittbildbiopsien) Cave insbesondere bei Blutungen: Hämatom, Gerätedruck auf obere Hohlvene führt dazu, dass Volumenersatz via Arm, oberer ZVK nicht ankommt - LeistenZVK, Fuß-pVK

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