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Pharmakologie (Fach) / Intoxikationen (Lektion)

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• Induziertes Erbrechen 1.Mittel der Wahl 2.Nicht mehr empfohlen 3.Kontraindikationen (KI) 1. Sirup ipecacuanha --> stimmuliert Brechzentrum 2. Apomorphin, Kochsalzlösung 3. Bewustlosigkeit, Intoxikation mit Schaumbildnern, Säuren/Laugen. Lösungsmittel
• Hemmung der Resorption im GIT Aktivkohle (universell)  Silikone (Entschäumer v. Schaumbildnern)  Paraffinum (bei Intox. mit fettlöslichen Substanzen) Antazida o. Milch (Neutralisation v. Säurevergiftungen)  Zitronensaft (Neutralisation v. Lauge)
• Medikamentöse Beschleunigung der Giftelimination Mannitol, Furosemid  NaHCO3 bei Barbituraten und Salicylaten Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs mit Aktivkohle oder Colestyramin bei Digitoxin, Cumarinen Hämoperfusion und Hämodialyse  Pfeiffhase
• Intoxikation mit Blei Wie gelangt es in den Körper? Was sind typische Symptome? Welches Antidot? Wie erfolgt der Nachweis? Via Haut, Lunge, GIT aufgenommen, an Erys gekoppelt im Knochen abgelagert Symptome: Koliken, Hypochrome Anämie, Fallhand, Verfärbung Zahnfleisch, Graublasse Haut, Zentrale Schäden Na2-Ca-EDTA: Blei verdränt Ca2+ aus dem Komplex und wird dann renal eliminiert;           Alternativ: DMPS --> Bildet Chelatkomplexe mit Schwermetallen --> renale Elimination Nachweis durch delta-Aminolävulinsäure und Koproporphyrin im Harn 
• Quecksilber Typische Symptome und Antidot? Akut: GIT-Entzündung, Anurie, Urämie, Kolitis, Stomatitis, lokale Verätzungen  Chronisch: Stomatitis, Speichelfluss ↑, Tremor, Sprachstörung, psychische Störungen Antidot: Dimercaprol oder DMPS --> binden Quecksilber und renale Elimination 
• Thallium In Ratten-/Mäusegift Symptome: Obstipation, Durchfall, GIT-Entzündung, Erbrechen (2.-3. tag) nach 10d: Polyneuropathie, Parästhesie, Hyperästhesie Ab 13d: Haarausfall + laterale Augenbrauen fallen aus 3.-4. Monat: Lunulastreifen auf Nägeln + Sehstörung, Leber- und Nierenschäden Antidot: Eisen-III-Hexacyanoferrat (Berliner-Blau) --> bindet Thallium, dann Ausscheidung !: Klassischen Chelatbildner wirkungslos
• Arsen Symptome Schockzustand, Durchfall, Erbrechen Oligurie, Anurie Zentrale Atemlähmung Hautveänderungen bei chroniscer Vergiftung  Antidot: DMPS
• Cyanid Führt zu O2 Verwertungsstörung. Innere Erstickung, weil Cyanid an Fe3+ bindet und Cytochromoxidasen der Attmungskette blockiert Symptome Hyperpnoe Rötfärbung Haut Übelkeit, Krämpfe, Tod (d!) durch Atemstillstand Bittermandelgeruch in Ausatemluft, weitere: Knoblauch bei Alkyphosphaten, faule Eier bei H2S Antidot Natriumthiosulfat i.v. (Cyanid --> Rhodanid; S benötigt! Natriumthiosulfat ist S-Donator) Met-Hb-Bildner (4-DMAP) --> bewirken Fe3+Bildung im Hb --> dadurch von Cytochromoxidasen entfernt, da nun Bidnung an Hb VitB12 --> Bindent Cyanid. Renale Ausscheidung 
• Kohlenmonoxid (CO) farblos, geruchslos, geschmacklos bewirkt O2-Bindungsstörung. Co hat 300x höhere Affinität Symptome (abhängig von % HbCO im Blut) 5%: Visus↓ 10-20%: Kopfschmerzen, HF↑ 30-40%: rosarote Haut, bewustlos, KEINE Zyanose >60%: Krämpfe. Atemlähmung Exitus letalis Antidot Beatmung --> 100% O2 -->CO muss verdrängt werden!  ODER: mit Carbogen (95% O2, 5% Co2) zur Erhaltung des Atemantriebs  Azidoesekorrektur mit NaHCO3 ! Pulsoxymeter zeigt falsch hohe Werte 
• Reizgase Wovon hängt die Wirkung ab? Je lipophiler, desto tieferes Eindringen ins Bronchialsystem
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• Reizgase Symptome und Antidot Symptome gering lipophil (NH3, Formaldehyd): Pharynx, Larynx, Trachea, Glottiskrampf mittel lipo. (SO2, Cl2): Wirkt in Bronchien. Bronchospasmus stark lipo. (Ozon, Nitrogase, Phosgen): Alveolen und Kapillaren. Lungenödem nach Latenz von 12 - 24 h  Antidot: Kein spezifisches Verfügbar  Glukokortikoide inhalativ oder i.v. Furosemid/Mannitol gegeb Lungenödem 
• Met-Hb-Bildner Welche gibt es? Wie wirken sie? Nitrate Nitrite Chlorate Perchlorate Anilin Phenacetin Sulfonamid Redoxfarbstoffe DMAP Sie oxidieren Fe2+ zu Fe3+ --> Kein O2-Transport mehr möglich --> Hypoxie 
• Met-Hb-Vergiftung Typische Symptome. Antidot. Symptome Ab 10-20% Met-HB: Hypoxie, Zyanose, Blut bräunlich > 60%: Tod Antidot Redoxfarbstoffe --> beschleunigen auch die Reduktion zurück zu Fe2+ und sorgen für die Einstellung eines ungefährlichen Gleicgewichts von 8%
• Alkoholvergiftung (Ethanol) Symptome Orange-Peel.... narkotisierend ab 2 promille, tod ab 4-5% promille
• Alkoholvergiftung (Ethanol) Kinetik? Ethanol verteilt sich im Gesamtkörperwasser Metabolisierung durch Alkohol- und Aldehyydehydrogenase (90%) und CytochromP450-Monooxygenasen und Katalse  Kinetik 0. Ordnung mit 0,15 Promille / h 
• Alkoholvergiftung (Ethanol) Antidot? Kein spezifisches !: Wernicke-Enzephalopathie!! Beruht auf einem Mangel von Thiamin (VitB1)
• Methanol Wirkung Bei Metabolisierung entsteht Ameisensäure und Formaldehyd langsame Entgiftung der Ameisensäure zu H2O und Co2 (unter Mitwirkung von Tetrahydrofolsäure)
• Methanol-Vergiftung Symptome und Antidot? Symptome Narkotische Phase + Rausch Metabolische Azidose ab dem 2. Tag Sehstörung ab dem 3. Tag  Stoffwechselentgleisung und Atemlähmung  Antidot Ethanol: Besitzt höhre Affinität zur Alkoholdehydrogenase als Methanol --> toxische metabolisierung des Methanols zur Ameisensäure gehemmt  Azidosetherapie mit NahCO3 Folsäuregabe --> Beschleunigung der Entgiftung von Ameisensöure Hämodialyse 
• Knollenpilzvergiftung Welches Toxin und wie wirkt es? Amanitin --> Hemmt RNA-Synthese 
• Knollenpilz Symptome und Antidot Symptome Initial nichts 12h: Erbrechen, Koliken, Durchfall  2d: Besserung  Dann: Lebernekrose, Gerinnungsstörung, Leberzerfallkoma , AKutes NIerenversagen  Antidot Silibinin --> Hemmt Amanitin-Aufnahme Penicilin  Nur bei frühzeitiger Gabe wirkungsvoll 
• Fliegenpilz Toxine? Isoxazole --> GABA-Agonisten
• Fliegenpilz Symptome + Behandlung Symptome: Psychose Antidot:  Wenn anticholinerge Symptome: Physopstigmin  wenn starke Erregung: Neuroleptika, 
• Botoxvergiftung Symptome: Diplopie, Dysphagie, Sprechstörungen, trockener mund  Obstipation, Miktionsstörung  Atemlähmung (letal) Antidot: Antitoxin, ggf. Ach-Esterase-Hemmer (Neostigmin)
• Tetanustoxin Risus sardonicus Trismus (Kiefersperre) Überstreckung Hals/Rumpf (Opisthotonus) Atemlähmung  Antidot: Antitoxin. Wirkung nur so lange, wie Toxin noch nicht neuronal aufgenommen wurde 
• Diphterietoxin Hemmung der Proteinsynthese  Symptome Lokal: ANgina, Erstickung duch Krupp  Systemisch: Myokarditis, Polyneuropathie, akutes Nierenversagen  Antidot:  Antitoxin (frei zirkulierendes Toxin wird gebunden) Penicilin (verhindert Erregevermehrung) 
• Dioxin Wirkung? DNA-Transkription und Proteinbiosynthese ↑ Symptome Chlorakne  Übelkeit Erbrechen  diffuse neuronale Schäden  Störung des Fettstoffwechsels Leberfunktionsstörung  KANZEROGEN
• Antidot ACH-Esterase-Hemmer (Insektizide) Atropin, Oxime
• Antidot Amanitin Silibinin, Penicilin
• Antidot Antihistaminika Physostigmin
• Antidot Arsen DMPS
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• Antidot Atropin (Tollkirsche) Physostigmin 
• Antidot Benzodiazepin Flumazenil
• Antidot Blei Na2-Ca-EDTA, DMPS
• Antidot Cumarin Faktoren, VitK
• Antidot Curarederivate Neostigmin + Atropin 
• Antidot Cyanide Natriumthiosulfat, DMAP, VitB12
• Antidot Eisen Deferoxamin 
• Antidot HEparin Protamin 
• Antidot Herzglykoside Kalium, Antitoxine Atropin bei Brady. Lidocain bei Tachy.
• Antidot Methanol Ethanol
• Antidot Met.Hb-Bildner Methylenblau, Toluidinblau (redoxfarbstoffe)
• Antidot Muskarinrezeptorantagonisten Physostigmin
• Antidot Neuroleptika Biperidin
• Antidot Opiate Naloxon, Naltroxen Buprenorphin: Doxaprem 
• Antidot Paracetamol Acetylcystein oder Methionin, Cysteamin 
• Antidot Quecksilber Dimercaprol, DMPS
• Antidot Thallium Eisen-III-Hexacyanoferrat (berliner blau)
• Antidot Trizyklische Antidepressiva Physostigmin

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