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Anatomie (Fach) / Harntrakt (Lektion)

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• Harnweg besteht aus folgenden Strukturen Harnweg besteht aus folgenden Strukturen Nierenbecken (Pelvis renalis) Harnleiter (Ureter) Harnblase (Vesica urinaria) Verschluss der Harnblase/Miktion Harnröhre (Urethra) Leitungsbahnen harnableitendes System entwickelt sich aus der Ureterknospe
• Nierenbecken Nierenbecken Nierenbecken = Pelvis renalis pyelos = Wanne, Pyelitis = Nierenbeckenentzündung Zusammenfluss von 8 bis 12 Nierenkelchen (Calices renales) Endkelche (Calix minor) umfassen jeweils eine Nierenpapille Hauptkelche (Calix major) münden in das Nierenbecken Kelchsystemtypen: dendritisch und ampullär Kapazität 2 - 10 ml
• Daten zum Harnleiter Daten zum Harnleiter Länge: 25 -35 cm Durchmesser: 4 - 7 mm Beginn: Höhe 2. bis 3. LW leitet Harn vom Nierenbecken in die Blase Transport durch peristaltische Kontraktionswellen hat sternförmiges Lumen
• Faustregel für Verlauf des Ureters Faustregel für Verlauf des Ureters unter  Vasa testicularia/ovarica über Vasa iliaca (rechts: communes, links: externa) unter Ductus deferens/A. uterina
• Versorgung des Ureters Versorgung des Ureters Arterien: aus A. renalis, A. testicularis/ovarica, A. pudenda interna, A. vesicalis superior Venen: entsprechende Venen Lymphe: in Nll. lumbales, Nll. iliacae communes Nerven: autonom durch Plexus uretericus, aus Plexus renalis und Plexus aorticus abdominalis, sensibel in Nn. splanchnici thoracici
• Wandbau des Ureters Wandbau des Ureters Tunica mucosa (Schleimhautschicht) Epithel (Urothel). Mehrreihiges Epithel, 4- 6 Zellschichten, sitzen auf Basalmembran auf. Lamina propria (Verschiebeschicht, viele elastische Fasern eingebaut) Tunica muscularis (glatte Muskelzellen) Adventitia (Bindegewebe, soll Harnleiter in Umgebung einbauen)
• Ureter: Anomalien Ureter: Anomalien Ureter fissus = gespaltener Ureter Ureter duplex = Verdopplung des Ureters Ureterdystopie = anomaler Mündungsort (z.B. im Trigonum vesicae oder kaudal in der Urethra) Ureterektopie = extravesikale Mündung (z.B. in Vagina, Zervix, ableitende Samenwege, Bläschendrüse) Megaureter = primäre Ureterdilatation Ureterozele = zystische Dilatation des versikalen Ureterendes
• Krankheiten des Ureters Krankheiten des Ureters  Ureterstenose Ureteritis Urolithiasis Stein-Kolik, Head-Zone Flankenschmerz Gefährdung bei gynäkologischen Operationen, denke an A. uterina
• Harnblase (Vesica urinaria): Bauprinzip Harnblase (Vesica urinaria): Bauprinzip mit Schleimhaut ausgefüllter Muskelsack Muskelwand ermöglicht Grössenveränderung passiv, schlaff bei Füllung aktiv bei Entleerung
• Gliederung der Harnblase Gliederung der Harnblase nach oben: Apex versicae (Scheitel). über Lig. umbilicale medianum mit Nabel verbunden. obliterierter Urachus. bildet Verbindung zur vorderen Bauchwand. Corpus vesicae (Harnblasenkörper). nach unten: Fundus vesicae (Blasengrund). mit Trigonum vesicae. Collum/Cervix vesicae (Hals). setzt sich in die Urethra fort. Wulst: Uvula vesicae, dient bei Miktion als Schliessmechanismus.
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• Harnblase: Fassungsvermögen Harnblase: Fassungsvermögen Harndrang ab 200 ml, heftiger Harndrang ab 400 ml, Kapazität 700 ml beim Mann maximale Füllung 1500 ml wird nur bei Abflusshinderung (z.B. Prostata-Adenom) erreicht, Blase reicht dabei bis oberhalb des Nabels, verstärktes Schleimhautrelief (Balkenblase)
• Harnblase: Wandbau (Histologie) Harnblase: Wandbau (Histologie) Tunica mucosa: Übergangsepithel Tela submucosa: lockeres Bindegewebe mit elastischen Netzen Tunica muscularis: drei Lagen glatter Muskelzellen, Verlauf längs-rings-längs, funktionelle Einheit: M. detrusor vesicae Tela subserosa: lockeres Bindegewebe Tunica serosa: Peritonealüberzug, oder Tunica adventitia
• Harnblasenverschluss in zwei Stockwerken Harnblasenverschluss in zwei Stockwerken  Lissosphinkter innerer (oberer, glatter) Sphinkter unwillkürlicher Verschluss der Harnblase schleifenförmig verlaufende glatte Muskelzellen (M. pubovesicalis, M. retrovesicalis) sympathisch innerviert Rhabdosphinkter äusserer (unterer, quergestreifter) Sphinkter willkürlicher Verschluss der Harnblase Teil der Beckenbodenmuskulatur M. sphincter urethrae externum (N. pudendus) beim Mann kaudal der Prostata unterstützt durch M. transversus perinei profundus
• Harnblase: Innervation Harnblase: Innervation intrinsischer Nervenplexus: intramurale Geflechte mit zahlreichen Ganglien extrinsische Innervation       autonomes System über Plexus hypogastricus inferior und Plexus vesicalis N. splanchnicus pelvicus parasympathische Fasern aus S1 - S3 sympathische Fasern aus Th12, L1-L2      willkürliche Innervation/Onuf-Kern N. pudendus (S2 - S4)
• Blasenfüllung: Sympathicus und Onuf Blasenfüllung: Sympathicus und Onuf Afferenzen aus der Blasenwand melden die allmähliche Dehnung der Vesica urinaria über Nn. splanchnici pelvici aus Rückenmark. Folge: sympathisch vermittelte Hemmung der glattwandigen Muskulatur des Blasenkörpers, des M. detrusors. Aktivierung des ebenfalls unwillkürlichen glattmuskulären Sphinkters M. urethrae internum im Blasenhals und im Bereich des Ausgangsteils der Harnröhre. Aktivierung des quergestreiftmuskulären Sphinkter (M. sphincter urethrae externum) im Bereich des Diaphragma urogenitale (Abkömmling des M. transversus perinei profundus) über den Onuf-Kern und den N. pudendus über Motoneurone (Kontinenzreflexe).
• Definition Harninkontinenz Definition Harninkontinenz unfreiwilliger Urinverlust soziales und/oder hygienisches Problem objektiv nachweisbar
• Inkontinenzformen Inkontinenzformen Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz): Detrusormuskel in Ordnung, gestörte Kontinenzfunktion im Bereich des Schliessmuskels Dranginkontinenz: Schliessmuskel ok, Fehl-/Überfunktion des Detrusormuskels Mischharninkontinenz: sowohl Belastungs- als auch Dranginkontinenz Inkontinenz bei neurogener Detrusorhyperaktivität (Detrusorhyperreflexie) Inkontinenz bei chronischer Harnretention (Überlaufinkontinenz): Blase mit maximaler Kapazität gefüllt durch erhöhten Auslasswiderstand extraurethrale Harninkontinenz (z.B. bei vesikovaginale Fisteln, ektopische Ureter)
• Inkontinenz: Anamnese Inkontinenz: Anamnese Inkontinenz bei imperativem/plötzlich sehr starkem Harndrang? (---> Dranginkontinenz) dauerhafte Inkontinenz, dauerndes Tröpfeln? (---> extraurethrale Harninkontinenz, Überlaufinkontinenz) Symptome der Prostatahyperplasie? Miktionsprotokoll: Inkontinenzepisoden, Trinkmenge, Vorlagenwechsel Inkontinenz bei Belastung? (---> 1. Grad: Husten, Tragen schwerer Lasten, 2. Grad: Aufstehen, Gehen, 3. Grad: Liegen, in Ruhe)
• Inkontinenz: diagnostische Methoden Inkontinenz: diagnostische Methoden Zystoskopie (Blasenspiegelung) Uroflow + Restharn Urodynamik (Blasendruckmessung) dynamisches Beckenboden-MRT
• Inkontinenz-Diagnostik: Zystoskopie (Blasenspiegelung) Inkontinenz-Diagnostik: Zystoskopie (Blasenspiegelung)  Ausschluss von Harnröhrenstriktur (narbige Verengung der Harnröhre als Folge von Verletzungen oder Entzündungen) Anastomosenstriktur (Verengung der Verbindung zwischen Harnblase und Harnröhre nach der Komplettentfernung der Prostata beim Prostatakarzinom) Blasenhalsenge Blasentumor Fistelbildung Beurteilung des externen Sphinkters
• Inkontinenz-Diagnostik: Uroflow Inkontinenz-Diagnostik: Uroflow wie schnell fliesst der Harn? Ausschluss von  Obstruktion chronischer Harnretention mit Überlaufinkontinenz
• Inkontinenz-Diagnostik: Urodynamik Inkontinenz-Diagnostik: Urodynamik Katheter in Blase und Rektum Blasendruckmessung, Messung des Detrusordrucks (intravesikaler Druck - Rektaldruck) Überaktivitäten des Detrusormuskels Messung des Sphinkterverschlussdrucks in Ruhe und beim Husten
• Inkontinenz-Diagnostik: Dynamisches Beckenboden-MRT Inkontinenz-Diagnostik: Dynamisches Beckenboden-MRT Darstellung von Blasen- und Mastdarmentleerung Darstellung von Zelen und Descensus
• Dranginkontinenz: Therapie Dranginkontinenz: Therapie Botox am Detrusor. Nervengift mit resultierender Lähmung der glatten Muskulatur. Wirkeintritt nach 7 bis 14 Tagen, Wirkdauer 6 bis 9 Monate, Wiederholung nötig. sakrale Neuromodulation medikamentös mit Anticholinergika (Nebenwirkung: Obstipation)
• Belastungsinkontinenz: Therapie (Überblick) Belastungsinkontinenz: Therapie (Überblick) Unterspritzung des externen Sphinkters mit kollagen- oder hyaluronsäurehaltigen Substanzen (Nachteile: Rezidive, Migration) Kolposuspension nach Burch: Erhöhung des urethralen Verschlussdrucks durch Bildung einer vaginalen Hängematte unter der Urethra. (Risiko: Obstruktion bei zu enger Fixation der Vaginalwand an das Cooper-Ligament, urethrale und vaginale Verletzungen) Beckenboden-Rekonstruktion. Implantation azellulärer Materialien. Sakropexie: Fixation der Vagina in Cervixhöhe an das Os sacrum (Periostnaht) unter Zwischenschaltung einer azellulären Matrix. Offen oder laparoskopisch. artifizieller Sphinkter.
• weitere Komponenten des Blasenverschlussmechanismus weitere Komponenten des Blasenverschlussmechanismus Muskulatur des Trigonum vesicae: Halskrause um die innere Öffnung der Harnröhre Uvula vesicae: bei Miktion wird diese Wulst aus der Harnröhrenmündung gezogen und das Venengeflecht der Uvula in den Plexus venosus vesicalis entleert Schwellkörper im Schleimhautbindegewebe der Harnröhre
• Blasenentleerung: supraspinaler Reflex/Parasympathicus Blasenentleerung: supraspinaler Reflex/Parasympathicus Füllungsschwellenwert schnell leitende Dehnungsafferenzen der Nn. splanchnici pelvici Umschaltung im sakralen Rückenmark auf aufsteigende spinoretikuläre Bahnen Aktivierung des pontinen Miktionszentrums im rostralen Brückentegmentum (etwa Gebiet des Ncl. subceruleus) Hemmung der Füllungs- und Kontinenzreflexe Aktivierung des sakralen Parasympathicus, der wiederum durch Kontraktion des glattwandigen Detrusors die Blase entleert während der Miktion wird durch Strömungsrezeptoren in der Harnröhre die parasympathische Detrusoraktivierung aufrecht erhalten
• Harnblase: Gefässversorgung Harnblase: Gefässversorgung Arterien: meist Äste der A. iliaca interna A. vesicalis superior (aus A. umbilicalis) zur lateralen Wand und zur Oberseite A. vesicalis inferior (aus A. uterina) zum Blasengrund Venen: gesammelt im Plexus venosum vesicalis
• Harnblase: Füllung, Zugang Harnblase: Füllung, Zugang Harn fliesst tropfenweise aus dem Ureter (Peristaltik) Füllung bis maximal 1500 ml Blase dringt vor in Spatium retropubicum = Spatium praevesicale = Retzius-Raum hebt dabei Peritoneum an liegt unmittelbar an der vorderen Bauchwand an ---> suprapubische Punktion, Harnblasenkatheter; ---> hoher Blasenschnitt = Sectio alta: Operation von Harnblase oder Prostata
• Urachusmissbildungen Urachusmissbildungen Zyste Fistel Verschlussstörungen

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