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Unfallschirurgie (Fach) / Allgemein (Lektion)

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• Injury Severity Score - Bewertungssystem für die Gesamtschwere bei Kombinationsverletzungen 6 Bewertungsregionen, Schweregrad von 1-5- Kopf und Hals- Gesichtsverletzungen- Brustkorb- Bauchraum- Extremitäten- Extern - Die höchsten 3 Zahlen werden quadriert und addiert - Maximalwert: 75 Punkte
• Tödliche Trias 1. Gerinnungsstörung 2. Laktatazidose 3. Hypothermie
• Posttraumatische Syndrome - Kompartimentsyndrom --> Minderperfusion - Crushsyndrom --> Rhabdomyolyse - Fettemboliesyndrom (bei Frakturen grosser Röhrenknochen)
• Drähte - vor allem bei jugendlichem Knochen
• Häufigste Frakturen 1. Radiusfraktur (in allen Jahresklassen) 2. Malleolen- Fixateur externe bis Erholung der Weichteile 3. Hüftnahe: Pertrochanter und Schenkelhals 4. Proximaler Humerus- Winkelstabiles Implantat 5. Clavicula
• Titanic Elastic Nail - "off label use" bei ausgewählten Frakturen von Erwachsenen zB Humerusschaft - extrem gewebeschonend - minimal invasiv
• Kompressionsfraktur - Sternförmige Frakturlinien - Gewalteinwirkung auf die Längsachse eines Knochens - Typisch Hochrasanztrauma, zB Sturz aus der Höhe - Fersenbeinfraktur (Dachdeckerfraktur)- Radiuskopffraktur- Tibiaplateaufraktur- Wirbelkörperfraktur
• Abrissfraktur - Sternförmige Frakturlinien - durch höhere Zugfestigkeit von Sehnen und Bänder im Vergleich zum Knochen wird Kortikalisschale oder Knochenfragment abgerissen - Aussen-/Innenknöchelfraktur- Abriss Basis MT5 (Ansatz M. peroneus brevis)- Abriss Proc. coronoideus ulnaris 
• Frakturen des OSG Typ Weber A: Fibulafraktur distal der Syndesmose- Supination, Adduktion (Kante)Typ Weber B: Fibulafraktur in Höhe der Syndesmose- Supination, Aussenrotation des TalusTyp Weber C: Fibulafraktur proximal der Syndesmose- Pronation, Aussenrotation des Talus Maisonneuve-Fraktur: Kombination der hohen Fibulafraktur und einer Verletzung an der Syndesmose Bimalleolarfraktur: äussere und innere Malleolus gebrochenTrimalleolarfraktur: zusätzlich auch die Tibia abgesprengt (Tibiahinterkante = Volkmann-Fragment)
• Beckenfraktur - Blutungskontrolle - External Fixation (Goldstandard) = Sheets, Pelvic Binder - Extraperitoneal packaging/fixation - Interventional angiography Nicht:- MAST- Exploration und Ligatur --> geronnenes Blut wird weggedrückt --> Blutungsgefahr- Sofortige offene Reposition --> lange OP-Zeit
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• Beckenfrakturen - AO Klassifikation Typ-A-Fraktur: stabiler Beckenring  Typ-B-Fraktur: - rotationsinstabil- Symphyse durchtrennt- hintere Anteil des Rings weitgehend erhalten- vertikale Stabilität ist erhaltenzB Open-book Fraktur Typ-C-Fraktur:- völlige Instabilität- vorderer und hinterer Beckenring zerstört- beide Beckenhälften sind voneinander getrennt
• Beckenfrakturen - Young & Burgess Klassifikation nach Unfallsmechanismus Lateral compression: Becken wird zusammengedrückt- nie isolierte Fraktur (denk an Bretzeli)LC II: Ramus pubis und Ala iliacum LC III: Überrolltrauma  AP compression: Becken wird aufgezerrt, kaputte SymphyseAPC I: rupturierte Symphyse (zB Geburt)APC II: rupturierte Symphyse und vordere Bänder (dorsal noch intakt)APC III: rupturierte Symphyse, vordere und hintere Bänder--> gefährlichster Unfallmechanismus! Vertical shear: spinopelvin
• OSG Röntgen - ap Mortise view (15-20° Innenrotation) --> Abbildung der Malleolargabe - seitlich
• Talusfrakturen - anteriore (A. dorsalis pedis) und posteriore (A. tibialis posterior) Durchblutung - high-energy Verletzung Einteilung nach- Marti Weber (ganzer Talus)- Hawkins (Hals) - hohe Nekroserate, v.a bei Dislokation & Luxation--> notfallmässige Operation
• Calcaneusfraktur - Schwellung des Rückfusses- Schmerzen, Hämatom plantar- Belastungsunfähigkeit - Intraartikuläre Einteilung nach Essex-Lopresti (tongue type, joint depression type) Radiologie:- seitlich, axial, Brodèn (Darstellung des Subtalargelenks; innenrotiert & plantarflexiert)- CT
• Stoffwechselveränderungen nach Trauma - Hypothermie- Negative Stickstoffbilanz- Verminderte Insulinkonzentration- Erhöhte Katecholamine und Stresshormone (Cortison, Glucagon)- Hyperglykämie- Laktatazidose- Erhöhte Zytokinproduktion - Freisetzung von vasoaktiven Mediatoren aus Mastzellen --> Capillary Leak Syndrome Organe mit vielen Kapillaren versagen (Niere, Lunge)
• Pathologische Fraktur vorwiegend bei Metastasen- Mamma- Prostata- Lunge- Niere (Hypernephrom)- Schilddrüse Knochenzysten
• Offene Frakturen: Einteilung nach Gustilo & Andersen Grad 1: Fragmentdurchspeissung von innen mit geringem Weichteilschaden Grad 2: Eröffnung des Weichteilmantels von aussen mit direkte Gewalt Grad 3: Beträchtliche Zerstörung
• Gefässverletzungen - Humerusschaft - Ellenbeuge - Femur im Adduktorenkanal - proximale Tibia
• Traumafolgen Host defense response- läuft identisch ab, unabhängig vom Schaden (mechanisch, thermisch, infektiös) Stoffwechselveränderungen:- Hypothermie- Negative Stickstoffbilanz- Hyperinsulinäie- Hyperglykämie- Laktatazidose- Erhöhte Catecholamine - Erhöhte Zytokinproduktion Capillary Leak Syndrome
• ATLS (Advanced Trauma and Life Support) A: Airways (z.B. Intubation, Koniotomie) B: Breathing (zB Thoraxdrainage) C: Circulatory (zB Blutungen stoppen) D: Disability (zB GCS, Neurostatus) E: Exposure, environment (Wärmematte)
• Schienung - Fixateur externe - Platte - Marknagel --> Relative Stabilität
• Interfragmentäre Kompression - Zugschraube - Zuggurtung - Platte --> Absolute Stabilität
• Pilonfraktur Intraartikuläre Fraktur des distalen Endes der Tibia mit Substanzverlust
• Timing - ORIF Komplexe Frakturen: 5-7 Tage nach 1° Stabilisierung mit Fixateur externe
• Operatives Vorgehen - Pilonfraktur 1. Rekonstruktion der Fibula 2. Rekonstruktion der Tibia 3. Knochen-/Spongiosaplastik 4. Mediale Abstützung
• OSG - Diagnostik Röntgen- "true a.-p." = Mortise view in 15-20° Innenrotation - seitlich
• Maisonneuve-Fraktur "hohe Weber C Fraktur" - Hohe Fibulafraktur- Ruptur der Membrana interossea, Syndesmose- Ruptur des Innenknöchelbands am Sprunggelenk Therapie:- Wiederherstellung der Fibulalänge- 2 Stellschrauben fibulotalar- 1 Schraube für Volkmann-Fragment- offene Freilegung und Naht der Syndesmose- Metallentfernung nach 6-8 Wochen
• Weber-Frakturen Weber A: Supination/Abduktion Weber B: Supination/Aussenrotation Weber C: Pronation/Aussenrotation
• Beckenfraktur - Diagnostik Inlet-view: von oben nach kaudal --> rotatorische Frakturen Outlet-view: von kaudal --> Vertikale Frakturen
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• Unterarmfrakturen Einteilung nach Melone Colles-Fraktur (Extensionsfraktur) Smith-Fraktur (Flexionsfraktur) Monteggia (Ulnafraktur mit Luxation des Radiusköpfches) Galleazzi-Fraktur (Radiusschaftfraktur mit Luxation Ulnarkopfes)

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