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Rheumatologie, Orthopädie (Fach) / Labor (Lektion)

Eckardstein

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  • Laborparameter (Bewegungsapparat) Muskel: Creatinkinase (CK), Myoglobin Knochen: Alkalische Phosphatase, Calcium Gelenke: keine 
  • Erhöhte CK-Aktivität/Myoglobin - Trauma - Rhabdomyolyse - Dermatomyositis, Polymyositis - Muskeldystrophie Duchenne  - starke körperliche Belastung (z.B. Sport) - iatrogen (chirurgische Eingriffe, intramuskuläre Injektionen) 
  • Alkalische Phosphatase (AP) AP-Isoenzyme:- Dünndarm-AP- Plazenta-AP- Keimzell-AP- Leber-AP- Knochen-AP- Nieren-AP - AP-Gesamtaktivität vor allem durch Leber- und Knochenisoenzyme verursacht Bei unklarer Hyperphosphatasämie --> elektrophoretische Auftrennung der Isoenzyme
  • Erhöhte Alkalische Phosphatase - Osteopathien mit erhöhter Osteoblastenaktivität (Wachstum, ossäre Stoffwechselstörungen, Hyperparathyreoidismus, Osteomalazie) - Ossäre Schädigungen (Metastasen, Myelom, Frakturheilung) - Mit Cholestase einhergehende Lebererkrankungen - Medikamente (zB Chlorpromazin) - Gravidität (letztes Trimenon) 
  • Labordiagnostik Primärarzt obligat bei jeder Gelenkschwellung:- Blutsenkungs-Rate und/oder C-reaktives Protein- Blutbild fakultativ entsprechend Symptomatik:- Harnsäure (v.a. Gicht) - HLA-B27 (v.a. M. Bechterew) - Rheumafaktor (quantitativ, v.a. Rheumatoide Arthritis) - Antinukleäre Antikörper (ANA) Screening-Test  (v.a. Kollagenosen, z.B. Systemische Lupus erythematosus) - Anti-Neutrophilen-Cytoplasma-Antikörper (ANCA) (v.a. Vaskulitis, z.B. M. Wegener)  bei entsprechenden Kenntnissen/Fertigkeiten oder Spezialist - Antikörper-Differenzierung (z.B. ANA, ANCA, anti-DNS)- Erreger-Diagnostik- Gelenkpunktat und Punktat-Analyse 
  • Marker der Knochenbildung - Knochen-Alkalische Phosphatase--> osteoblastenspezifisch--> Messung mit Immunassays - Osteocalcin--> osteoblastenspezifisch - Prokollagen Typ I
  • Marker der Knochenresorption - Pyridinoline, Deoxypyridinoline (gesamt/frei, Urin) - Quervernetzte Telopeptide (NTx, CTx) --> höheres Frakturrisiko
  • Creatinkinase - Isoformen CK-MM: Skelettmuskulatur CK-BM: Herzmuskulatur CK-BB: Gehirn, Darm, Uterus
  • Hypocalciämie Mangelnde PTH-Produktion/-Wirkung- Thyroidektomie Mangel an Vitamin D3- Steatorrhö, Cholestase- Mangelnde Aktivierung Verminderte Knochenresorption- Biphosphonate, Calcitonin- Osteoblastische Metastasierung (Mamma-Ca, Prostata-Ca) Ca2+-Chelation- Akute Pankreatitis
  • Zielwerte für 25-OH-Vitamin D3 Empfohlene Mindestkonzentration >50 mmol/L Therapeutischer Zielwert >75 mmol/L
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  • Hypercalciämie Exzessive PTH Produktion- Hyperparathyroidismus- Lithium-Therapie Exzess an Vitamin D3- Sarkoidose- Hypophosphatämie Verstärkte Knochenresorption- osteolytische Knochenmetastasen- multiples Myelom- Immobilisierung (Astronauten) Verschlechterte Knochenbildung- Corticosteroid-Therapie
  • Calcium-Konzentration Berechnung - ca. 50% frei = ionisiertes Calzium - 45% proteingebunden (Albumin) - ca 8% komplexiert (Citrat, Phosphat) Albumin-Korrektur: korrigiertes Ca2+ (mmol/l) = gemessenes Ca2+ - 0.025 x Albumin (g/l) + 1
  • Veranlasste Labordiagnostik (Gelenkschwellung) Obligat:- Blutsenkungsrate oder CRP- Blutbild Fakultativ entsprechend Symptomatik:- Harnsäure (v.a. Gicht)- HLA-B27 (v.a. Spondylarthritiden)- Rheumafaktor- ANA-Screening Test (v.a. Kollagenosen)- ANCA (v.a. Vaskulitis) Weiterführende Diagnostik:- Antikörper-Differenzierung (z.B. ANCA, ANA, anti-DNA)- Erreger-Diagnostik- Gelenkpunktat und Analyse
  • Knochentumore - Topographie Epiphyse:- Chondroblastom Metaphyse:- Chondrom- Osteosarkom- Chondrosarkom Diaphyse:- Ewing-Sarkom
  • Knochentumore - Alter 1-10: Ewing-Sarkom 10-30: Osteosarkom 30-60: Chondrosarkom, Lymphom 50-80: Myelom, Metastasen

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