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Pharmakologie (Fach) / Anästhesiologie (Lektion)

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  • Präoperative Abklärungen Begleiterkrankungen erfassen- Kardiovaskuläre Krankheiten - Pulmonale Krankheiten - Onkologische (Vor)-Erkrankungen - Anämie Körperliche Leistungsfähigkeit abklären Medikamente aufnehmen- Betablocker- Statine- Plättchenhemmer/Gerinnungshemmer Präoperativen Anämie suchen und behandeln Erfahrungen bei bisherigen Anästhesien/OP erfragen- (Nach)-Blutungen- PONV (Postoperative nausea and vomiting)- Intubationsschwierigkeiten (Ausweis) Intubierbarkeit evaluieren Punktionsstelle untersuchen bei geplanter Lokoregionalanästhesie 
  • ASA Risikogruppen ASA I: keine organische Erkrankung oder Störung des Allgemeinbefindens, ansonsten gesunder Patient. ASA II: leichte Allgemeinerkrankung ohne Leistungsminderung. ASA III: schwere Allgemeinerkrankung mit Leistungsminderung. ASA IV: lebensbedrohliche Allgemeinerkrankung. ASA V: moribunder Patient, der ohne Operation 24 Stunden voraussichtlich nicht überleben wird. ASA VI: hirntoter Patient, dessen Organe zur Organspende entnommen werden. 
  • Indikationen für präoperative EKG, Thorax-Rx OP mit grossem Risiko (Thorakotomien, Laparotomien) --> EKG Kardiovaskuläre Erkrankung (arterielle Hypertonie, KHK, etc.) --> EKG Kardiopulmonale Erkrankung --> EKG, Thorax-Rx Schwere systemische Erkrankung --> Thorax-Rx Chemo-/Radiotherapie (intrathorak. Organe) --> EKG, Thorax-Rx - Gültigkeit: 12 Monate
  • Medikamente weiterführen - Betablocker - Statine - Plättchenhemmer - Analgetika 
  • Haldane-Effekt  Lunge: PO2 ↑ --> CO2-Abgabe ↑
  • Inspiratorische Sauerstoffkonzentration FiO2 = 80% - Infektionen im OP-Gebiet (-22%) - PONV  (-20%) - Keine postoperative Atelektasen 
  • Nebenwirkungen der Hypothermie - Blutgerinnung ↓, Blutverlust ↑, Bluttransfusionen ↑ - Wundheilung ↓  - Postoperative Infektionen ↑ - Kältegefühl und Kältezittern ↑ - Tachykardie mit myokardialer Ischämie, Herzinfarkt ↑ - Stoffwechsel von Medikamenten verlangsamt
  • Indikationen zur arteriellen Druckmessung - Sehr hohe Drücke (zB Phäochromozytom)- Sehr niedrige Drücke (zB Schock)- Schnell wechselnde Drücke (zB Aortenabklemmung)- Fehlende Druckpulsationen (va extrakorporale Zirkulation) - Grosse und langdauernde Eingriffe- Bei Notwendigkeit häufiger arterieller Blutgasanalysen 
  • Indikationen für zentralvenösen Katheter - Injektion und Infusion („therapeutisch“) - Venöser Zugang über längere Zeit (> 3 Tage) - Injektion/Infusion venenreizender Lösungen (zB hochprozentige Glukose, Kalium, Zytostatika) - Schnelles Anfluten von Pharmaka nötig (zB Katecholamine) 
  • Indikationen für Pulmonalarterienkatheter - Anhaltender schwerer Schock - Anhaltende schwere respiratorische Insuffizienz  - Schwere hämodynamische Störung, zBschwere KHK mit Ejektionsfraktion < 0,3grosse Operation bei frischem Myokardinfarkt dilatative oder hypertensive Kardiomyopathie sehr grosse Eingriffe, zB Transplantationen 
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  • Bispektraler Index (BIS) Monitoring der Anästhesietiefe wach: 90-100 normale Anästhesie zwischen 30-50 für neurochirurgische Eingriffe, möglichst wenig Metabolismus —> eher tief 20-30
  • Wirkungsmechanismen - Wirkungsort ist der hydrophobe Pol der Membranen im ZNS - Konnexone werden geschlossen --> erniedrigte Hirnaktivität, Lethargie, Analgesie Inhalationsanalgetika --> Glycin (GABAa) RezeptorOpioide --> OpiatrezeptorMuskelrelaxantien --> AcetylcholinrezeptorBenzodiazepine --> GABAa Rezeptor a-SubunitBarbiturate --> GABAa Rezeptor Propofol/Etomidat --> GABAa Rezeptor b-SubunitKetamin --> NMDA Rezeptor
  • Context-sensitive half time - time required for blood or plasma concentration of a drug to decrease by 50% after discontinuation of drug administration Dependent on:- accummulation - distribution- excretion- whether or not drug is active or not - short, stable = Remifentanyl, Propofol, Etomidate- prolonged, variable = Fentanyl, Diazepam, Thiopental
  • Intravenöse Anästhetika Anästhetika (Narkotika)- Barbiturate- Propofol- Etomidat Benzodiazepine:- Midazolam Ketamin (analgetisch) Opioide- Fentanyl- Alfentanil- Sufentanil- Remifentanil
  • Thiopental - Einleitung einer Narkose - Barbiturat - rasche Umverteilung, langsame Elimination, Kumulation (kontext-sensitiv) - schnelle und kurz anhaltende allgemeine Dämpfung des ZNS: hypnotisch, antiepileptisch - Atemdepression, Herz-Kreislaufdepression - Kontraindikation: Porphyrien
  • Propofol - Geeignet zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Narkose - Öl in Wasser Emulsion - keine Analgesie (--> Komedikation mit Opioiden) - angenehmes Einschlaf- und Aufwacherlebnes
  • Ketamin - Hemmung der Glutamateffekte am NMDA Rezeptor - intravenös, intramuskulär, oral, rektal applizierbar - dissoziative Anästhesie (starke Analgesie bei oberflächlicher Narkose) - Sympathikusstimulation - Geeignet in Notfallmedizin, bei Verbrennungen, bei Kreislaufinstabilität, Asthma
  • Etomidat - GABA-mimetische ZNS-Dämpfung - rein narkotisch, braucht Komedikation mit Opioid/Benzodiazepin - bevorzugt bei hämodynamisch instabilen Patienten - Hemmung der Cortisol-Synthese
  • Antagonisierung OpioidAntagonist: Naloxon BenzodiazepineAntagonist: Flumazenil Nicht-depolarisierende MuskelrelaxantienAntagonist: Prostigmin(Rocuroniuum <-> Sugammadex)
  • Minimale alveoläre Konzentration (MAC) - in Volumen % eines Inhalationsnarkotikums, bei der im steady state 50% der Probanden einen Schmerzausreiz nicht mit einer reflektorischen Abwehrbewegung reagieren - MAC50 entsprechend einer effektiven Dosis EF50 - Vergleichsmass für die anästhetische Potenz (je niedriger die MAC in %, desto potenter ist es) - kann nicht direkt in Dosierungsempfehlung umgesetzt werden - altersabhängig
  • Halothan-Hepatopathie - postanästhetischer Anstieg von Transaminasen und hepatitisartige Symptome Leichte Form (1:300): Transaminasenanstieg, Fieber, IkterusMechanismus: anaerob-metabolisch-ischämisch Schwere Form (1:11000): Leberversagen. Mortalität 50-80%.Mechanismus: genetische Disposition, atypisch immunologische Reaktion, aerob-metabolisch Risikofaktoren:- Wiederholungsanästhesie- Alter > 35 Jahre- weibliches Geschlecht- Adipositas
  • Wirkdauer von Lokalanästhetika Kurze Wirkdauer = Estertypen- Chlorprocain (30-45 mins)- Procain (30-60 mins)- Tetracain (90-180 mins) Lange Wirkdauer = Amidtypen- Lidocain (60-120 mins)- Bupivacain (120-240 mins)
  • Risiken von Blutprodukte Übertragung von Krankheitserregern Immunsuppression- vermehrte Malignomrezidive- vermehrt postoperative Infektionen Anaphylaktische Reaktionen--> Prophylaxe gewaschene Ec, Lc-Filter Hämolytischer Transfusionszwischenfall- Hitzegefühl, Nausea, Vomitus, Blutdruckabfall, Schock
  • Midalozam Benzodiazepin - Konformationsänderung der GABA-Kanäle --> Sensitivität ↓--> Chlorid-Einstrom --> Hyperpolarisation
  • Succinylcholin kurze Anschlagszeit und Wirkdauer- Abbau durch Plasmacholinesterase UAW: Kaliumfreisetzung, Arrhythmien, Muskelschmerzen
  • Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien UAW: - Histaminfreisetzung - Tachykardie
  • Inhalationsanästhetika - Toxische Effekte Lachgas (N2O)- Megaloblastäre Anämie  Volatile Anästhetika:- Maligne Hyperthermie- Leberschädigung (Halothan-Hepatopathie)- Nierenschädigung (Enfluran, Sevofluran)
  • Maligne Hyperthermie - autosomal-dominant erbliche Veranlagung der hypermetabolischen Krise Trigger: Succinylcholin, volatile Anästhetika - Tachykardie, Tachypnoe, Muskelrigidität- respiratorische und metabolische Azidose Therapie: Dantrolen i.v., O2-Zufuhr, Kühlung
  • MET Score 1-4 Problematisch für Anästhesie 5-9: Treppen hochsteigen möglich >10: Ausdauersport möglich

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