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Pharmakologie (Fach) / Antiarrhymika (Lektion)
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- 5 Haupt-Nebenwirkungen 1. Bradykardie 2. Reentry 3. Automatizität 4. Torsades de pointes (ventrikuläre Tachykardie) 5. Arrhythmien durch Verschlechterung der Hämodynamik
- Vaughan Williams Classification I Klasse I: Natrium-Kanal-Blocker(Depolarisations-Verlängerung = Leitungsgeschwindigkeit) Klasse IA:- Chinidin- Procainamid- DisopyramidKlasse IB: Rapid kinetics- Lidocain- MexiletinKlasse IC: Slow kinetics- Flecainid- Propafenon - Herabsetzung der Phase 0--> Gefahr der Reentry--> Nicht geben bei morphologischer Herzkrankheit
- Vaughan Williams Classification II Klasse II: Beta-Blocker - Propanolol- Atenolol - Abschirmung des Herzens vor einer zu starken Sympathikus-Stimulation --> Verlängert Phase 4
- Vaughan Williams Classification III Klasse III: Kalium-Kanal-Blocker(Repolarisations-Verlängerung = Refraktärzeit)- Amiodaron- Sotalol- Ibutilid- Dronedaron --> Verlängert Phase 3 (QT-Strecken Verlängerung)--> Unabhängig von morphologischer Herzkrankheit
- Vaughan Williams Classification IV Klasse IV: Calcium-Antagonisten- Verapamil- Diltiazem - Indikation: Supraventrikulär Tachyarrhythmien unter Beteiligung des AV-Knotens - Kontraindiziert bei Herzinsuffizienz (negativ ionotrop) --> Verlängert Phase 2--> Betreffen Phase 0 mit Ca2+-abhängiger Schrittmacherpotential (Sinus-, AV-Knoten)
- Amiodarone - Antiarrhythmatikum Klasse III - Kalium-Kanal-Blocker (Repolarisations-Verlängerung) Nebenwirkungen:- Thyrotoxicity ≤ 15%- Pulmonary fibrosis 1,6%- Hepatic Dysfunction 1% (Phospholipidose)- Peripheral Neuropathy 0,5%- Bradycardia 2,4%- Photosensitivity- Torsades de pointes
- Disopyramid - Antiarrhythmikum Klasse IA - Natrium-Kanal Blocker - CYP3A4 Metabolisation - Nebenwirkung: Reentry
- Procainamid - Antiarrhythmatikum Klasse IA - Natrium-Kanal Blocker
- Chinidin - Antiarrhythmatikum Klasse IA - Natrium-Kanal Blocker - Indikation: supraventrikuläre Tachykardien, Vorhofflimmern - Nebenwirkung: Reentry
- Lidocain - Antiarrthymatikum Klasse IB, hemmend auf Schmerzauslösung - Natrium-Kanal Blocker - Indikation: ventrikuläre Tachykardien - Nebenwirkung: Reentry
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- Metilexin - Antiarrthymatikum Klasse IB - Natrium-Kanal Blocker - Nebenwirkung: Reentry
- Flecainid - Antiarrhythmatikum Klasse IC - Natrium-Kanal Blocker - Nebenwirkung: Reentry
- Propafenon - Antiarrhythmikum Klasse IC - Natrium-Kanal Blocker - Nebenwirkung: Reentry
- Dronedaron - Antiarrhythmatikum Klasse III - Kalium-Kanal-Blocker (Repolarisations-Verlängerung) - Nebenwirkung: Torsades de pointes
- Sotalol - Antiarrhythmatikum Klasse III - Kalium-Kanal-Blocker (Repolarisations-Verlängerung) - Nebenwirkung: Torsades de pointes
- Verapamil - Antiarrhythmatikum Klasse IV - Calcium-Antagonist - Hemmung der atrioventrikulären Überleitung - negativ ionotrop - Anwendung: supraventrikulär bedingte Tachykardien
- Diltiazam - Antiarrhythmatikum Klasse IV - Calcium-Antagonist - Hemmung der atrioventrikulären Überleitung
- Ivabradin - hemmt spezifisch den HCN-Kanal
- Vorhofflimmern Ursachen müssen vor Medikamentengabe ausgeschlossen werden! - pathologisch-anatomische Veränderungen (Klappenvitien, Vorhof-Dilatation) - endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose) - Elektrolytstörungen (Hypokaliämie) - Infektionskrankheiten - Zustand nach herzchirurgischen Eingriffen