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Klinische Chemie (Fach) / Praktikum (Lektion)

Skript

Diese Lektion wurde von estoffel erstellt.

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  • Bestimmung der Blutglucose 1. Glucose-Oxidase (GOD)/Peroxidase (POD)- GOD = Messreaktion: Glucose + O2 + H2O --> Gluconat + H2O2- POD = Indikatorreaktion: H2O2 + Chromogen (farblos) --> Farbstoffbildung - Indikatorreaktion unterliegt einer Reihe von Störeinflüssen durch reduzierende Blut- bestandteile wie z.B. Ascorbinsäure (CAVE: ‚Therapie’ mit hohen Dosen Vitamin C)  2. Glukose-Dehydrogenase (GDH)Glucose + NAD+ --> Gluconolacton + NADH + H+ - Gemessen wird der Elektronenstrom (NADH) 3. Hexokinase (HK)/Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (Glu-6-P-DH) - Hilfsreaktion (unspezifisch): Glukose + ATP --> Glukose-6-Phosphat + ADP- Mess-/Indikatorreaktion: Glukose-6-P + NADP --> Gluconolacton-6-Phosph. + NADPH + H+ - gemessen wird NADPH- spezifisch für Glucose
  • Nicht-diabetische Hyperglykämien - meist endokrine Erkrankungen  - erhöhter Cortisolspiegel beim Cushing-Syndrom  - erhöhte Somatotropinspiegel bei Akromegalie  - erhöhte Adrenalin- und Noradrenalinausschüttung bei Phäochromozytomen - erhöhte Thyroxinspiegel bei Hyperthyreose - Gabe von Glykokortikoiden - Sekundärer Insulinmangel durch Pankreasschädigung
  • Diabetes mellitus laut American Diabetes Association - Glucosekonzentration im Nüchternplasma ≥7 mmol/l - 2-Stunden Plasmaglucose ≥11,1 mmol/l während eines oralen Glucose-Toleranztest (oGTT) - HbA1c-Wert ≥6.5% (glykiertes Hämoglobin) - Gelegenheits-Plasmaglucose ≥7 mmol/l
  • Hypoglykämie - Nüchtern-Plasma (venös) <3.9 mmol/l   Ursache:- Überdosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika - tumorbedingte Hyperinsulinämie (Insulinom, Hyperplasie der β-Zellen des Pankreas)- endokrin bedingte Hypoglykämie (Hypophysen-Insuffizienz, Morbus Addison, Hypothyreose) - Mangelernährung oder bei Malabsorptionssyndromen - angeborene Stoffwechselstörungen (Lactoseintoleranz, Fructoseintoleranz) 
  • Blutgasbefunde 1. pH-Wert<7.35  Azidose >7.45  Alkalose 2. a) [HCO3-]- gibt Auskunft über den metabolischen Anteil der Störung.- Erniedrigt: primär metabolische Azidose, oder im Rahmen einer Kompensation einer respiratorischen Alkalose - Erhöht: primär metabolische Alkalose, oder im Rahmen einer Kompensation einer respiratorischen Azidoseb) Basenexzess - gibt ebenfalls Auskunft über den metabolischen Anteil der Störung. = Differenz der Konzentration an Pufferbasen, die zwischen der aktuell gemessenen und der normalen extrazellulären Flüssigkeit   3. pCO2- gibt Auskunft über den respiratorischen Anteil der Störung. - Erniedrigt: primär respiratorische Alkalose (Hyperventilation), oder im Rahmen einer Kompensation einer metabolischen Azidose - Erhöht: primär respiratorische Azidose (Hypoventilation), oder im Rahmen einer Kompensation einer metabolischen Alkalose  4. pO2- gibt Informationen über die Sauerstoffversorgung bei respiratorischen Störungen. - Erniedrigt: Sauerstoffmangel (Diffusions- und Ventilationsstörungen, Kurzschluss von Lungen- und Körperkreislauf) - Erhöht: Maschinelle Beatmung  5. Serumanionenlücke (serum anion gap, SAG) - SAG = Na+ - Cl- - HCO- (Normalwert: 8-16 mmol/l) - vergrösserte Anionenlücke: Akkumulation von Säure
  • Metabolische Azidose - pH ↓ (oder durch Kompensation normal) - pCO2 normal oder kompensatorisch ↓ - HCO- ↓  - Ketazidose (Hunger, Diabetes), Lactatazidose (Hypoxie), Schock- Basenverlust durch Diarrhöe- Nierenversagen- Salicylatvergiftung- Therapie mit Carboanhydrasehemmer
  • Respiratorische Azidose - pH ↓ (oder durch Kompensation normal) - pCO2 ↑ - HCO- normal oder kompensatorisch ↑  - Atempumpstörung (Schädel-Hirn-Trauma, Rippenserienfraktur, Muskelrelaxantien)- Gasaustauschstörung (Lungenödem, Pneumonie)
  • Metabolische Alkalose - pH ↑ (oder durch Kompensation normal) - pCO2 normal oder kompensatorisch ↑ - HCO- ↑  - Diuretikaabusus, Magensaftverlust
  • Respiratorische Alkalose - pH ↑ (oder durch Kompensation normal) - pCO2 ↓ - HCO- normal oder kompensatorisch ↓  - Hyperventilation, Höhenaufenthalt
  • Kapillare Blutentnahme 1. Kapillaren mit elektrolyt-kompensiertem Heparin verwendenLi-Heparin, bindet positive Ionen (besonders Ca2+) 2. Quetschen der Punktionsstelle führt zur Beimischung von Venolenblut und Gewebsflüssigkeit (↑ pCO , ↓ pO , ...), sowie zur Hämolyse (↑ K+).  3. Desinfektionsmittel trocknen lassen Verunreinigung mit Desinfektionsmitteln führt zu Hämolyse und verdünnt die Probe. 4. Kapillare vollständig füllen und sofort versiegeln Luftkontakt führt zu ↑ pH, ↓ pCO2 und ↑ pO2. 5. Probe sorgfältig mischen Mangelnde Durchmischung der Probe führt zu Gerinnseln, die das Gerät verstopfen. 6. Probe innerhalb 10 min analysieren Bei Lagerung der Probe haben Stoffwechselvorgänge Auswirkung auf mehrere Parameter, insbesondere auf ↓ Glucose, ↑ Lactat, ↓ pH, ↑ pCO2 und ↓ pO2. 
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  • Blutzucker Messung Untersuchungsmaterial - Venöses Plasma: Vacutainer versetzt mit Fluorid (Glykolyse-Hemmer und Antikoagulanz) - Kapillarblut: Kapillare beschichtet mit Heparin (Antikoagulanz)--> meist bei POCT (point of care testing), Patientenselbstkontrolle - 10% höhere Glucosewerte im Plasma als im Vollblut (Zellen sorgen für Volumenverdrängungeffekt)
  • Natriumfluorid - Glykolyse-Hemmer und Gerinnungshemmer  - gegeben, wenn Blutprobe nicht unmittelbar gemessen werden kann

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