Narkotika

- Wirksamkeit wird nicht von der chemischen Struktur, sondern von physikochemischen Eigenschaften (zB Lipophilie bestimmt) - Dampfnarkotika: Halogenhaltige Ether: Isofluran, Desfluran, SevofluranGasnarkotikum: Stickoxydul (Lachgas, N2O) zur Kombinationsnarkose - InjektionsnarkotikaMeist nur zur Einleitung einer Narkose: Barbiturate, Propofol, Ketamin, Etomidat, Midazolam

- Minimale alveoläre Konzentration - Je höher die Lipidlöslicheit, umso geringer MAC Gasnarkotika (Lachgas, Xenon): hohes MAC- schlechte Löslichkeit im Blut - rascher Konzentrationsausgleich- rasche Elimination durch Abatmung  Dampfnarkotika: - Höhere Löslichkeit im Blut- langsamerer Konzentrationsausgleich- langsamere Elimination durch Abatmung 

= Lachgas, N2O Anwendung in der Zahnmedizin, Geburtshilfe - schlechte Löslichkeit im Blut - rascher Konzentrationsausgleich - rasche Elimination durch Abatmung - gut analgetisch (20 Vol.-% ≈ 15 mg Morphin!) - schlecht narkotisch (erst bei >80%)max. 70% erlaubt - nicht muskelrelaxierend

- Injektionsnarkotikum (intravenös) - Barbiturat (verlängerte Öffnungsdauer der GABAA-Rezeptoren) - keine analgetische Wirkung - Einleitung einer Narkose - "Kontext-sensitive“ Halbwertszeit  Nebenwirkungen:- Herz: negativ inotrop- Atmung: atemdepressiv- Leber: δ-Aminolävulinsäure-Synthetase (Porphyrinvorstufen erhöht) --> kontrainduziert bei Lebererkrankungen

- Barbiturat (Verlängerung der Öffnungsdauer der GABAA-Rezeptoren) - intravenöse Gabe - "Kontext-sensitive“ Halbwertszeit  Herz: negativ inotrop Atmung: atemdepressiv Leber: δ-Aminolävulinsäure-Synthetase (Porphyrinvorstufen erhöht) 

- Einleitung einer Narkose - nicht analgetisch - kurze Halbwertszeit (T1/2 = 2h) --> immer mehr angewendet - sehr gut verträglich (kein overhang)- angenehme Träume- selten Myoklonien 

- Wirkmechanismus: Blockade des NMDA-Rezeptors  - stark analgetisch- weniger narkotisch (eher neuroleptisch) --> „dissoziative Anästhesie“  Nebenwirkungen:- Sympathikusaktivierung (Blutdruck, HF) --> Kreislaufstabilisierend!- keine Muskelrelaxation (eventuell Hyperreflexie)- Halluzinationen in der Aufwachphase („bad trips“) - Aufwachphase kann 4–8 Stunden dauern 

- R-(+) Enantiomer narkotisch - nicht analgetisch Nebenwirkungen:- Myoklonien, Tremor- Hemmung der Cortisolsynthese (11-β-Hydroxylase) --> Kontraindiziert bei Sepsis (Körper braucht Cortisolkonzentrationen)

- Benzodiazepin (Erhöhte Öffnungswahrscheinlichkeit von GABAa-Rezeptoren) - Einleitung einer Narkose (intravenös/intramuskulär) Nebenwirkungen:- Anterograde Amnesie- leichte Atemdepression- Ataxie  

- Halogenierte Ether  - muskelrelaxierend - geringere kardiovaskuläre Beeinflussung als Halothan 

- Halogenierte Ether Vorteil zu Isofluran: - geringere Löslichkeit im Blut - Schnelleres An- und Abfluten