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Klinische Chemie (Fach) / Herz Labordiagnostik (Lektion)

Eckardstein

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  • Akutes Koronar-Syndrom (ACS) Biomarker 1. STEMI: + 2. NSTEMI: + 3. Unstabile Angina pectoris: -
  • Troponin - Anteil der dünnen Filamente - Bildet Komplex mit Tropomyosin und Actin - 3 Subgruppen: TnT, TnI, TnC - Gemessern werden Troponin I, TTroponin I: Anstieg 3-12 h; Gipfel 12-24h; Normalisierung 4-7 TageTroponin T: Anstieg 3-12 h; Gipfel 12-24h; Normalisierung 10-14 Tage - hohe Senstivität, negative prädiktive Wertigkeit (guter Ausschluss bei niedrigen Werten)
  • Definition des Akuten Herzinfarktes - Ansteigende oder fallende Troponin-Konzentration im Blut mit mindestens einem Wert > 99. Perzentile und mindestens einem der nachfolgenden Symptome: - klinische Symptome der kardialen Ischämie - EKG-Veränderungen einer neu aufgetretenen Ischämie (ST-, T-Veränderungen, Entwicklung von Q-Wellen) - Bildgebender Nachweis des Verlustes von vitalem Myokard oder einer regionalen Bewegungsstörung der Herzwand - Nachweis des intrakoronaren Thrombus durch Angiographie oder bei der Autopsie 
  • Ursachen erhöhter cTroponin Plasmaspiegel Kardial:- Herzinfarkt- Myokarditis- Herzinsuffizenz- Hypertrophe Kardiomyopathie- Tachy-/Bradyarrhythmien- Aortenklappenerkrankungen Nicht-kardial:- Aortendissektion- Lungenembolie- pulmonaler Hochdruck- Schlaganfall- Niereninsuffizienz- Verbrennungen- Sepsis- starke körperliche Anstrengung (zB Marathonlauf)
  • Biomarker beim Thoraxschmerz Akutes Koronar Syndrom: cTroponine  Lungenembolie: D-Dimere (Spaltprodukte des Fibrins) Akute Aortendissektion: D-Dimere > 500 μg/l D-Dimere < 500 μg/l können eine akute Aortendissektion ausschliessen
  • Wells score - Beurteilung einer tiefen Beinvenenthrombose (DVT) und Lungenembolie - Ja (DVT) --> Kompressionssonographie/Phlebographie- Ja (LE) --> Kompressionssonographie/Szintigraphie, Spiral-CT - Nein --> D-Dimer (nein) --> Ausschluss
  • BNP und NT-ProBNP Indikation:- Ausschluss einer Herzinsuffizienz - Prognose bei Herzinsuffizienz oder Herzinfarkt - Monitoring und Steuerung der Therapie bei Herzinsuffizienz (bei Patienten < 70 Jahre) (hohe Sensitivität und negative präditiver Wert) - ANP basal, BNP apikal BNP <100 ng/l --> Herzinsuffizienz ausgeschlossen BNP >400 ng/l:- Decompensierte Herzinsuffizienz- Pulmonale Hypertonie- Akute Lungenembolie- Septischer Schock
  • Begleitende Laboruntersuchungen bei Betreuung einer Herzinsuffizienz - BNP oder NT-ProBNP zur Therapiekontrolle - Schilddrüsenfunktion (TSH)  - Blutbild (zB Anämie) - Kreatinin (zB Niereninsuffzienz) - Elektrolyte (Natrium, Kalium) (zB Elektrolytstörung, die vulnerabel für Herzrhythmusstörungen machen kann) 
  • D-Dimer Werte < 500 μg/l kann eine akute Aortendissektion ausschliessen
  • Natriuretische Peptide - ANP („atrial“): Vorhöfe des Herzens - BNP („brain“): Herzventrikel und Hirn - CNP:  Endothel 
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  • Lipoprotein A - kausaler Risikofaktor für Arteriosklerose
  • AGLA-Score - für Schweiz rekalibrierter PROCAM-Score, Weibull-Modell  - LDL-Cholesterin- HDL-Cholesterin- Triglyceride- Nikotinkonsum- Systolischer Blutdruck- Familienanamnese- Diabetes- Geschlecht Niedriges Risiko: 10-Jahres-Risiko <10%Mittleres Risiko: 10-Jahres-Risiko 10-20%Hohes Risiko: 10-Jahres-Risiko >20%Sehr hohes Risiko: Arteriosklerose vorhanden; Diabetes Mellitus Typ 1/2; Niereninsuffizienz Beim EAS/ESC Score sind 10-Jahres-Risiken <1%; 1-5%; >5%; >10%
  • Enzyme Myoglobin- Anstieg: 1 - 6 h - Normalisierung: 1 Tag Troponin - Anstieg: 3-12 h- Gipfel: 12-24 h- Normalisierung (Ti): 4-7 Tage- Normalisierung (Tt): 10-14 Tage Creatinin-Kinase- Anstieg 4-8 h- Normalisierung: 2-4 Tage

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