Gynäkologie (Fach) / Mamma (Lektion)
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Mamma
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- Poland-Syndrom - autosomal-rezessiv - Mammahypoplasie - Atrophie des M. pectoralis - Asthenie d. Armes Fehlbildung Hand (Syndakylie) Fehlen der Niere
- M. Paget der Mamille - Häufigkeit invasives Karzinom ... in 90% einhergehend mit invasivem Karzinom
- gutartige Mammatumore Fiboradenom Phylloides-Tumor intraduktales Paplllom Lipom Hamartom: Fehlbildung während der Embryonalentwicklung
- Phylloidestumor meist benigne, aber auch borderline und maligen Form immer OP
- intraduktales Papillom Epithelwucherungen in den Ausführungsgängen der Brustdrüse Mamillensekretion Therapie: Zytologie und Duktektomie
- Anzahl DCIS, die unbehandelt in ein invasives Karzinom ... 30-40%
- invasive Mammakarzinome invasiv-duktal (85%) invasiv lobulär (15%) inflammatorisches Mammakarzinom invasives M. Paget Karzinom
- günstigste Prognose aller Mammakarzinom tubuläres Mammakarzinom (ivasiv kribiformes Karziom)
- medulläres Mammakarzinom fehlende HR selten axilläre Metastasen BRCA1
- Quadrantenlokalisation Mammakarzinom 50% oben aussen 20% hinter der Mamille 15% oben inne 10% unten aussen 5% unten innen
- DD multifokales- multizentrrisches Mammakarzinom multifokal: mehr als ein Karzinomherd in der Brust, liegen im selben Quadranten, < 4cm Distanz multizentrisch: liegen in unterscheidlichen Quadranren, >4 cm Distanz
- Häufigkeit bilaterale Mammakarzinome 1%
- mammografische Dichte ACR 1-4 zunehmende Dichte erhöht Risiko für Mammakarzinom
- schwache Risikofaktoren für Mammakarzinom Adipositas Alkohol grosse Frauen langjährige Nachtarbeit fehlende sportliche Betätigung Rauchen
- Vit D3 Mange - Mammakarzinom erhöht Risiko für Rezidiv
- Lymphknotenstationen Mamma 97% axillär 3% Mammaria-Interna-Kette (interkostal und parasternal)
- Level der axillären Lymphknoten LevelI: lateral des lateralen Rands des M: Pectoralis minor Level II: unter dem M. pectoralis minor Level III: medial des medialen Rands des M. pectoralis minor bis Clavicula
- hämatogen Metastasierung Mammakarzinom Knochen Lunge Leber Gehirn Auge Uterus, Ovarien
- DD Tamoxifen - Raloxifen (selektive Östrogenrezeptomodulatoren) ... Tamoxifen: Agonist am Endometrium , Risiko für Endometriumkarzinom erhöht Raloxifen: häufer Beinkrämpfe und Wallungen
- Risikoreduktion prophylaktische Mastektomie prophylaktische ... prophylaktische Mastektomie: 90%prophylaktische Adnexektomie: 50% für Mamma, 96% für Ovarialkarzinom
- wichtigster Prognosefaktor beim operablen Mammakarzinom ... Lymphknotenbefall
- invasiv lobuläres Mammakarzinom 30% multifokal 45% bilateral anderes Metastasierungsmuster
- Luminal A ER, PR pos Her2 negativ Ki67 niedrig (<14%)
- Luminal B ER, PR pos HER2 negativ Ki-67 hoch (>14%)
- prädiktive Faktoren beim Mammakarzinom Alter Menopausenstatus HR Her2 Ki67 Genexpressionsanalysen
- BIRADS 1-5 1 negativ: 2. gutartiger Befund (Fibroadenom) 3. wahrscheinliche gutartig (Kontrolle nach kurzem Intervall) 4. suspekt (Biopsie) 5. V.a. Malignität
- Axilladissektion bei BET und Ablatio BET: ab 3 befallenen SNL Ablatio: 1 befallener SNL
- Indikation für SNB unifokales Mammakarzinom < 5 cm klinisch tumorfreie LK
- SN Makrometastase >2mm
- SN Mikrometastase 0.2mm-2mm
- Chemo Mamma Anthrazyklie: Doxorubicin, Epirubicin (am wichtigsten) Taxane: Paclitaxel, Docetaxel Alkylantien: Cyclophosphamid Antimetabolite: 5-FU, MTX, Capecitabine, Gemcitabine
- Strahlentherapie nach Mastektomie Tumor >5cm ausgeprägter axillärer LK-Befall (>4LKs)
- lokoregionäres Rezidiv intramammäres Rezidiv Thoraxwandrezidiv axilläre Lks oder Hautrezidiv supra- /infraklavikuläre LK-Rezidive
- Östrogenantagonist Fulvestrant