Gynäkologie (Fach) / Mamma (Lektion)

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Mamma

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  • Poland-Syndrom - autosomal-rezessiv - Mammahypoplasie - Atrophie des M. pectoralis - Asthenie d. Armes Fehlbildung Hand (Syndakylie)  Fehlen der Niere
  • M. Paget der Mamille - Häufigkeit invasives Karzinom in 90% einhergehend mit invasivem Karzinom
  • gutartige Mammatumore Fiboradenom Phylloides-Tumor intraduktales Paplllom Lipom  Hamartom: Fehlbildung während der Embryonalentwicklung
  • Phylloidestumor meist benigne, aber auch borderline und maligen Form  immer OP
  • intraduktales Papillom  Epithelwucherungen in den Ausführungsgängen der Brustdrüse Mamillensekretion Therapie: Zytologie und Duktektomie
  • Anzahl DCIS, die unbehandelt in ein invasives Karzinom übergehen 30-40%
  • invasive Mammakarzinome invasiv-duktal (85%) invasiv lobulär (15%) inflammatorisches Mammakarzinom invasives M. Paget Karzinom
  • günstigste Prognose aller Mammakarzinom tubuläres Mammakarzinom (ivasiv kribiformes Karziom)
  • medulläres Mammakarzinom fehlende HR selten axilläre Metastasen BRCA1
  • Quadrantenlokalisation Mammakarzinom 50% oben aussen 20% hinter der Mamille 15% oben inne 10% unten aussen 5% unten innen
  • DD multifokales- multizentrrisches Mammakarzinom multifokal: mehr als ein Karzinomherd in der Brust, liegen im selben Quadranten, < 4cm Distanz multizentrisch: liegen in unterscheidlichen Quadranren, >4 cm Distanz
  • Häufigkeit bilaterale Mammakarzinome 1%
  • mammografische Dichte ACR 1-4 zunehmende Dichte erhöht Risiko für Mammakarzinom
  • schwache Risikofaktoren für Mammakarzinom Adipositas Alkohol grosse Frauen langjährige Nachtarbeit fehlende sportliche Betätigung Rauchen
  • Vit D3 Mange - Mammakarzinom erhöht Risiko für Rezidiv
  • Lymphknotenstationen Mamma 97% axillär 3% Mammaria-Interna-Kette (interkostal und parasternal)
  • Level der axillären Lymphknoten LevelI: lateral des lateralen Rands des M: Pectoralis minor Level II: unter dem M. pectoralis minor Level III: medial des medialen Rands des M. pectoralis minor bis Clavicula
  • hämatogen Metastasierung Mammakarzinom Knochen Lunge Leber  Gehirn Auge Uterus, Ovarien
  • DD Tamoxifen - Raloxifen (selektive Östrogenrezeptomodulatoren) Tamoxifen: Agonist am Endometrium , Risiko für Endometriumkarzinom erhöht Raloxifen: häufer Beinkrämpfe und Wallungen
  • Risikoreduktion prophylaktische Mastektomie prophylaktische Adnexektomie prophylaktische Mastektomie: 90%prophylaktische Adnexektomie: 50% für Mamma, 96% für Ovarialkarzinom
  • wichtigster Prognosefaktor beim operablen Mammakarzinom Lymphknotenbefall
  • invasiv lobuläres Mammakarzinom 30% multifokal 45% bilateral anderes Metastasierungsmuster
  • Luminal A ER, PR pos Her2 negativ Ki67 niedrig (<14%)
  • Luminal B ER, PR pos HER2 negativ Ki-67 hoch (>14%)
  • prädiktive Faktoren beim Mammakarzinom Alter Menopausenstatus HR Her2 Ki67 Genexpressionsanalysen
  • BIRADS 1-5 1 negativ:  2. gutartiger Befund (Fibroadenom) 3. wahrscheinliche gutartig (Kontrolle nach kurzem Intervall) 4. suspekt (Biopsie) 5. V.a. Malignität 
  • Axilladissektion bei BET und Ablatio BET: ab 3 befallenen SNL Ablatio: 1 befallener SNL
  • Indikation für SNB unifokales Mammakarzinom < 5 cm klinisch tumorfreie LK
  • SN Makrometastase >2mm
  • SN Mikrometastase 0.2mm-2mm
  • Chemo Mamma Anthrazyklie: Doxorubicin, Epirubicin (am wichtigsten) Taxane: Paclitaxel, Docetaxel Alkylantien: Cyclophosphamid Antimetabolite: 5-FU, MTX, Capecitabine, Gemcitabine
  • Strahlentherapie nach Mastektomie Tumor >5cm ausgeprägter axillärer LK-Befall (>4LKs)
  • lokoregionäres Rezidiv intramammäres Rezidiv Thoraxwandrezidiv axilläre Lks oder Hautrezidiv supra- /infraklavikuläre LK-Rezidive
  • Östrogenantagonist Fulvestrant

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