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Atmung (Fach) / Rhinitis (Lektion)
- Kartagener Syndrom = Klinische Trias 1. Situs inversus 2. Bronchiektasen 3. Chronische Rhinosinusitis mit Polypen
- Immotile cilia syndrom Die Zilien bewegen sich grössten Teils aber kein metachroner Zilienschlag
- Common Variable Immune Deficency (CVID) Begriff: variable Formen der Hypogammaglobulinämie auf Grund gestörter B-Zell-Differenzierung Kl: rezidivierende akute Rhinosinusitiden häufig Autoimmunerkrankungen (Rheum. Arthritis, Immunthrombozytopenische Purpura) Dg: Klinischer Verdacht mit rezidivierenden Infekten + verminderte IgG- und IgA-Fraktion (ev. auch IgM) + fehlende Antikörperbildung beim Impfen (Impfantikörper) Th: Substitution von Immunglobulinen
- Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (Churge Strauss Vasculitis) Stadien:1. Prodromal: Atopie (allergische Rhinitis Asthma) 2. Eosinophilie: markante Eosinophilie im Blut (und Gewebe) 3. Vasculitis: Fieber, Gewichtsverlust, Malaise Kl: - Zeitlicher Ablauf von Atopie mit Rhinitis + Asthma - Mittelohrbelüftungsstörung- subkutane Knötchenbildungen- Purpura Dg: Klinik + Biopsie Th: Steroide lokal und systemisch
- Cystische Fibrose 1. Polypen bei CF reagieren nicht auf topische Steroide (getriggert durch neutrophile Entzündung, nicht durch Eosinophile!) 2. häufig Pseudomonas aeruginosa daher Ciprofloxacin Interdisziplinäres Behandlungskonzept: - Nasenspülungen mit isotoner Kochsalzlösung (!) - Operationen je nach Situation- grosse Polypen- relevante pulmonale Infekte
- Chronische Rhinosinusitis mit Polypen = “Polyposis nasi” Fo: Widal-Trias:1. chronisch Rhinosinusitis mit Polypen2. Asthma bronchiale3. Aspirinintoleranz Systemerkrankungen: Cystische Fibrose, Primäre Ziliendyskinesie, Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (Churge-Strauss) DD:- einseitiger Polyp - Antrochoanalpolyp- Invertiertes Papillom (Präkanzerose)- Reaktive Polypen bei z.B. Pilzinfektionen
- Akute Rhinosinusitis: Antibiotikagabe? - bei protrahiertem Verlauf (>1 Woche) - bei systemischen Infektzeichen (z.B. Fieber) - bei Komplikationen Bakteriologie: Streptococcus pneumoniae, H. influenzae (nicht-typisierbar), Moraxella catarrhalis, Staph. aureus 1. Wahl: Amoxicillin (+Clavulansäure) ex aequo mit Cephalosporine 2. Generation 2. Wahl: Makrolide, Sulfonamide (Bactrim®)
- Symptomatische Behandlung - leichte allergische Rhinokonjunktivitis Antihistaminika der 2. Generation (ev. Chromoglykate = Mast-Zell-Stabilisatoren) - mittelschwer oder langandauernd Antihistaminika + topische Steroide - schwer Dosiserhöhung von Antihistaminika + top. Steroide ev. kurzzeitig systemische Steroide ev. Chirurgie
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