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Atmung (Fach) / Asthma (Lektion)
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- Kriterien Hauptkriterien- > 3 Episoden mit pfeifendem Atemgeräusch letzte 6 Monate - Hospitalisation wegen Obstruktion - Atopische Dermatitis - Ein oder zwei Eltern mit Asthma Nebenkriterien- Rhinorrhoe ausserhalb respiratorischer Infekte - Pfeifendes Atemgeräusch ohne gleichzeitigen Infekt - >5% Bluteosinophilie - Männliches Geschlecht 2 beliebige Hauptkriterien oder eines der beiden ersten Hauptkriterien plus 2 Nebenkriterien → Asthma wahrscheinlich → Therapieversuch
- Atopie-Screeningtest < 4-Jährige: - Gesamt-IgE - Nahrungsmittel (Fx5)- Inhalationsallergene (Sx1) (Multi-RAST, Phadiatop pediatric) > 4-Jährige: - Inhalationsallergene (Sx1) (Phadiatop)
- Therapie 1) Muskelspasmus --> Spasmolyse = Symptom-Therapie Bronchodilatatoren 2) Schleimhautentzündung --> Entzündungstherapie = Ursächliche Therapie Topische Steroide 3) Allergische Mechanismen --> Allergieprävention = Präventive Therapie Entzündungsstabilisatoren
- Effekte topischer Steroide - Teil der Entzündungstherapie - Aktivität alveolärer Makrophagen ↓- Aktivität T-Lymphozyten ↓- Anzahl Mastzellen ↓- Zirkulierende Eosinophile ↓, ECP ↓ - Reparatur epithelialer Zellstrukturen - Normalisierung der ziliären Funktion - Verbesserte muko-ziliäre Clearance
- Nutzen topischer Steroide - Symptomkontrolle verbessert - Akute Exazerbationen vermindert- b2-Bedarf reduziert- Hospitalisationsrate vermindert- Bedarf oraler Steroide reduziert- Lungenfunktion verbessert - Bronchiale Hyperreaktivität ↓
- Sicherheit topischer Steroide - Individuelles Monitoring Ab 3-jährig relative Sicherheit für pulmonale Tagesdosen von- 400 μg Budesonid- 250 μg Fluticason
- FeNO = fraktioniertes exhaliertes NO - Mass für die bronchiale Entzündung (erhöht)
- Asthma bronchiale Formen beim Erwachsenen - allergisch - nicht-allergisch - gemischte Formen Sonderformen- Anstrengungsinduziertes Asthma- Salizylat-Asthma- Berufsbedingtes Asthma- Allergisch bronchopulmonale Aspergillose (APBA)
- Überblähung - Ursache - RV: erhöht; FRC: erhöht; VC: erniedrigt - die Lunge hat zu wenig Zeit, sich zu entleeren - verlängerte Zeitkonstanten: R x C - Überblähung beim Lungenemphysem - Erhöhte Compliance der Lunge
- Lungenvolumina - TLC erhöht - RV erhöht (Überblähung) - VC erniedrigt
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- Fluss-Volumen Kurve - konkav - FEV1/FVC <0.7 - Reversibilität, wenn ΔFEV1 > 12% + >200ml bei Sympathomimetika
- Symptomatik - Atemnot - pfeifende Atmung - Husten (z.T. mit Auswurf) - thorakales Engegefühl - Symptome sind variabel - intermittierend - Häufig nächtliche Verschlechterung (weniger Cortisol!)- auslösende Faktoren (Trigger)