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HNO (Fach) / Cholesteatom (Lektion)
- Ätiolgie- allgemein Kennzeichnend für das Cholesteatom ist das Einwachsen von verhornenden Plattenepithelzellen aus Trommelfell oder Gehörgang in die Schleimhaut des Mittelohrs. Die Folge sind Destruktionen von umgebenden Strukturen durch chronischen Entzündungsreiz, wegen des "falschen Epithels am falschen Ort". Es handelt sich histologisch nicht um einen Tumor.
- primäres cholesteatom- ätiologie Entstehung bei primär geschlossenem Trommelfell mit Perforation der Pars flaccida im Verlauf Retraktionscholesteatom: Bildung einer Retraktionstasche in der Pars flaccida des TrommelfellsImmigrationscholesteatom: Einwachsen von Epithel in die Pars flaccida
- sekundäres Cholesteatom Entstehung bei vorher bestehendem Trommelfelldefekt (chronische Otitis media in der Vorgeschichte) mit Versprengung von Plattenepithel durch Perforation der Pars tensa des Trommelfells.
- Kongenitales Cholesteatom Durch embryonale Keimversprengung gelangt Plattenepithel in das Mittelohr
- KLINIK Einseitige intermittierende fötide OtorrhöProgredienter HörverlustEvtl. FazialispareseOhrenschmerz, Schwindel und Tinnitus möglich
- DIAGNOSTIK Weber-Versuch: Lateralisation ins kranke Ohr (bei dem Cholesteatom handelt es sich zumindest initial um eine reine Schallleitungsstörung)Audiometrie: Schallleitungsschwerhörigkeit (es besteht aber keine Korrelation zu dem Stadium der Erkrankung)OtoskopieMeist randständiger Trommelfelldefekt in der Pars flaccidaFötid-eitriges OhrensekretFistelsymptom-Prüfung: positivDurchführung der Untersuchung: Auf den äußeren Gehörgang wird ein dicht abschließender Politzer-Ballon aufgesetzt und vorsichtig Druck auf das Trommelfell ausgeübt. Bei positivem Befund tritt zum erkrankten Ohr ein Provokationsnystagmus auf. Die Untersuchung sollte in diesem Fall abgebrochen werden. MRT/CT
- THERAPIE Es ist wegen der Gefahr von schwerwiegenden Komplikationen immer eine Operation indiziertLokale Exzision des Cholesteatoms, Wiederaufbau der Mittelohrstrukturen und Rekonstruktion des Schallleitungsapparats
- KOMPLIKATION Destruktion von umgebenden Strukturen (Gehörknöchelchen, Labyrinth, Bogengänge)Führt unbehandelt immer zum HirnabszessSepsisMeningitis
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