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Tag 42 (Fach) / Öesophagusdivertikel (Lektion)
- KLINIK Klinik abhängig von der Größe des DivertikelsLeitsymptom: DysphagieRegurgitation unverdauter SpeisenAspirationHustenreiz bei NahrungsaufnahmeRetrosternales Druckgefühl und SchmerzenFoetor ex ore
- Röntgenkontrastmitteldarstellung Dabei wird der Patient während des Schluckaktes durchleuchtet und die Passage des Kontrastmittels von der Mundhöhle über den kompletten Ösophagus bis über die Cardia in den Magen verfolgt. Divertikeldarstellung im Bariumsulfat-Ösophagusbreischluck oder Gastrografinschluck (wasserlöslich)(Da Bariumsulfat nicht resorbierbar/wasserlöslich ist, sollte es bei Perforationsgefahr nicht verwendet werden (Gefahr von Entzündungsreaktionen im umliegenden Gewebe).) -Ein Zenkerdivertikel kann am besten im lateralen Strahlengang beurteilt werden. Dabei zeigt sich auf Höhe C5/C6 eine kontrastmittelgefüllte Aussackung des Hypopharynx nach dorsal. -Traktionsdivertikel stellt sich als zipfelige, dreiecksförmige Ausbuchtung der Ösophaguswand dar, wobei die Basis des Dreiecks zur Wand zeigt.
- THERAPIE Operative Therapie Durchführung: Divertikelexzision und MyotomieIndikation ZenkerdivertikelEvtl. große und symptomatische epiphrenische Divertikel (selten) Distale Divertikel (Traktionsdivertikel und epiphrenische Divertikel) bedürfen meist keiner Therapie!
- Komplikation Aspirationspneumonie bei größeren Zenker-Divertikeln relativ häufigSelten Perforation mit Mediastinitis, Fistelbildung
- 3 physiologische Engen des Ösophagus Obere Enge: Übergang von Rachen in den Ösophagus (Ösophagusmund) → Engste Stelle mit Innendurchmesser von ca. 1cm (ca. 15cm ab Zahnreihe)Mittlere Ösophagusenge: Anlagerung des Aortenbogens (ca. 25cm ab Zahnreihe)Untere Ösophagusenge: Durchtritt durch das Zwerchfell (ca. 38cm ab Zahnreihe; der Eintritt in den Magen bei etwa 40cm stellt keine Engstelle dar Zahnreihe bis Ösophagusmund = 15cm; Ösophaguslänge = 25cm → 40cm von Zahnreihe bis zum Magen
- Einteilung nach Lokalisation Einteilung nach LokalisationOberer Ösophagussphinkter: Pharyngoösophageales PulsionsdivertikelZ.B. Zenkerdivertikel im muskelschwachen Killian-Dreieck zwischen Pars obliqua und Pars fundiformis des M. cricopharyngeus des dorsalen Hypopharynx (70%)Vorsicht! Das Zenkerdivertikel wird zwar als Ösophagusdivertikel abgehandelt, anatomisch geht es aber vom Hypopharynx aus!Mittlerer Ösophagus: Bifurkationsdivertikel an der Aufteilung der Trachea (Traktionsdivertikel)Unterer Ösophagussphinkter: Epiphrenales Pulsionsdivertikel
- Einteilung nach Mechanismus Pulsionsdivertikel (unechte Divertikel)Aussacken der Wand durch erhöhte intraluminale DruckspitzenUrsache: Gestörte Entspannung der ösophagealen SchließmuskelOberer Sphinkter → Pharyngoösophageales Pulsionsdivertikel (z.B. "Zenker")Unterer Sphinkter → Epiphrenales Pulsionsdivertikel Traktionsdivertikel (echte Divertikel)Mediastinale Entzündungsprozesse mit narbiger EinziehungEvtl. auch Motilitätsstörung an der Genese beteiligt
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