Leber, Galle, Pankreas und Milz Erkrankungen (Fach) / Chronische Pankreatitis und Pankreasinsuffizienz (Lektion)

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• Was ist eine Chronische Pankreatitis/Pankreasinsuffizienz und wie entsteht sie? Chronische Pankreatitis: Kontinuierlich oder in Schüben fortschreitende Bauchspeicheldrüsenentzündung mit zunehmendem Verlust der endokrinen und exokrinen Pankreasfunktion ( Pankreasinsuffizienz) Bei Erwachsenen in ca. 75  % durch Alkoholabusus bedingt, bei Kindern Mukoviszidose häufige Ursache. Langzeitprognose wesentlich abhängig von Fortbestehen oder Beseitigung der Ursache.
• Wie kann sich eine Chronische Pankreasinsuffizienz äußern? Wiederholte, nicht kolikartige Oberbauchschmerzen über Stunden bis Tage, typischerweise mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken. Auslösung durch fette Mahlzeiten und Alkohol Gekrümte Körperhaltung aufgrund der starken Schmerzen Nachlassen der Schmerzen im Endstatium („Ausbrennen“der Pankreatitis) Gewichtsverlust Wenn 90% des Pankreas zerstört sind treten Zeichen einer exo- und endokrinen Pankreasinsuffizienz auf: Fettunverträglichkeit, Fettstühle, Malassimilationssyndrom und Diabetes mellitus Palpation des Oberbauchs ergibt einen Druckschmerz
• Welche Komplikationen können bei einer Chronischen Pankreatitis/Pankreasinsuffizienz auftreten? Pseudozysten mit Kompression der Gallenwege (Ikterus) oder des Duodenums Abszesse Milzvenenthrombose Aszites.
• Wie wird eine Chronische Pankreatitis/Pankreasinsuffizienz diagnostiziert? (Endo-) Sonografie, ggf. ergänzt durch Computer- und Kernspintomografie (einschließlich MRCP) ⇒ Zeigen typische Veränderungen und Abgrenzung zu anderen Abdominalerkrankungen α-Amylase und Lipase im Blut nur im akuten Schub erhöht Evtl. (endosonografische) Feinnadelpunktion Bei Verdacht auf eine exokrine Pankreasinsuffizienz: Elastase 1 im Stuhl Alternative 13C-Triglyzerid-Atemtest
• Wie wird eine Chronische Pankreatitis/Pankreasinsuffizienz behandelt? Behandlung akuter Schübe wie eine akute Pankreatitis Absoluten Alkoholverzicht, außerdem das Meiden pankreastoxischer Medikamente. Raucher werden zur Raucherentwöhnung motiviert, da Rauchen das Fortschreiten fördert Ausreichend hoch dosierte Substitution fehlender Pankreasenzyme (z.  B. Kreon ®). Einnahme während der Mahlzeiten Insulintherapie bei Diabetes mellitus (Vorsicht –erhöhte Hypoglykämiegefahr) Ggf. Substition fehlender Vitamine und Spurenelemente Analgetiagabe Pseudozysten, Pankreas- oder Gallengangstenosen werden endoskopisch angegangen. Operiert wird nur bei konservativ und endoskopisch nicht lösbaren Ursachen bzw. Komplikationen
• Nenne Pflegemaßnahmen bei Chronischer Pankreatitis/Pankreasinsuffizienz Am günstigsten sind 4–6 kleine Mahlzeiten täglich Bei (ausreichendem) Ersatz der Pankreasenzyme kann der Betroffene oft die für eine gesunde Ernährung empfohlene Fettmenge zu sich nehmen Ansonsten wird die Fettzufuhr so „austariert“, dass der Patient keine Fettstühle hat Ggf. werden mittelkettige Triglyzeride (z.  B. Ceres ®-Margarine) gegeben Kann der Betroffene seine Kalorien- und Nährstoffbedarf dennoch nicht decken, wird zusätzliche Gabe einer Trinknahrung erwogen.

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