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Leber, Galle, Pankreas und Milz Erkrankungen (Fach) / Akute Pankreatitis (Lektion)
Akute Pankreatitis
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- Was ist eine Akute Pankreatitis? Plötzlich einsetzende Entzündung des Pankreas mit Selbstandauung (Autolyse) des Organs und Beeinträchtigung der Pankreasfunktion. Altersgipfel 30.–50. Lebensjahr Letalität 20 bis > 50 % Nur bei Ursachenbeseitigung gute Langzeitprognose.
- Wie entsteht eine Akute Pankreatitis? Bei der akuten Pankreatitis werden die Verdauungsenzyme des Pankreas bereits im Pankreas und nicht erst im Dünndarm aktiviert. Folge ist die Selbstandauung des Organs Hauptursache der akuten Pankreatitis bei Erwachsenen sind mit ca. 50 % Gallenwegserkrankungen, gefolgt vom Alkoholabusus mit etwa 35 %.
- Wie kann sich eine Akute Pankreatitis zeigen? Plötzlicher Beginn mit schweren Dauerschmerzen im Oberbauch, die oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlen Übelkeit, Erbrechen, (Sub) Ileus und evtl. Fieber In schweren Fällen Aszites, Pleuraergüsse, Schock- und Sepsiszeichen Charakteristisch bei der körperlichen Untersuchung sind ein druckschmerzhaftes Abdomen und ein prallelastisches Abdomen (sog. Gummibauch)
- Welche Komplikationen können bei einer Akuten Pankreatitis auftreten? Die Gefährlichkeit der akuten Pankreatitis lässt sich oft erst um den dritten Erkrankungstag abschätzen Lebensbedrohliche Komplikationen der akuten Pankreatitis sind: Kreislaufversagen mit nachfolgendem akuten Nieren- und Lungenversagen, Verbrauchskoagulopathie, Sepsis, Blutungen, Abszesse und Pseudozystenbildung
- WIe wird eine Akute Pankreatitis diagnostiziert? Lipase und die (Pankreas) Amylase im Blut sind stark erhöht Leukozytose und CRP-Erhöhung Indikatoren eines schweren Verlaufs sind z. B. hohes CRP, Blutzuckeranstieg oder Hypokalzämie Sonografie sind oft Pankreasnekrosen, Gallensteine, Gallengangserweiterungen und –meist ab der zweiten Krankheitswoche –Pseudozysten nachweisbar Je nach Schweregrad und (Verdachts)-Ursache können Endosonografie, CT, MRCP oder ERC angezeigt sein.
- Wie wird eine Akute Pankreatitis behandelt? Konservative Therapie Allgemeinmaßnahmen siehe Pflege Schmerzbekämpfung Parenteraler Elektrolyt- und Volumenersatz Protonenpumpenhemmer zur Ulkusprophylaxe Bei wiederholtem Erbrechen oder (Sub-) Ileus Ableiten des Magensafts über eine gastrointestinale Sonde Ggf. Antibiotika Ggf. Insulin Ggf. Schocktherapie, maschinelle Beatmung, Hämodialyse Invasive Therapien Bei Verdacht auf eine Gallensteineinklemmung im Papillenbereich ist eine frühzeitige ERC mit Papillenschlitzung und Steinentfernung angezeigt Komplikationen wie (infizierte) Nekrosen, Abszesse und im weiteren Verlauf (symptomatische) Pankreaspseudozysten werden möglichst endoskopisch und nicht offenoperativ angegangen.
- Nenne Pflegemaßnahmen bei einer Akuten Pankreatitis Patienten mit einer akuten Pankreatitis werden meist auf der Intensivstation betreut: Engmaschige Kontrolle von Vitalzeichen, ZVD, Flüssigkeitsbilanz, Blutzucker Unterstützung bei allen Einschränkungen und Durchführung aller notwendigen Prophylaxen Stuhlgangbeobachtung wegen Gefahr eines (Sub-) Ileus und ggf. Anregung der Darmtätigkeit auf Arztanordnung Schmerzbeobachtung Nach Akutphase zunehmende Mobilisation je nach Arztanordnung und Befinden des Patienten Infusions- und Ernährungstherapie. Zunächst Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz und parenterale Ernährung. Anschließend oraler Kostaufbau oder enterale Ernährung über eine gastrointestinale Sonde.
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