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Medizin (Fach) / Pädiatrie (Lektion)
- Ventrikelseptumdefekt häufigster angeborener häufig subaortal oder subpulmonaler VSD vermehrte Lunfendurchblutung kleine Defekte meist ohne Beschwerden Auskultation Presstrahlgeräusch lautes früh- bis holosystolischres Geräusch PM: Erb "viel Lärm um nichts" kleine Defekte sehr laut systolisches Schwirren am linken unteren Sternumrand zu palpieren verlagerter Herzspitzenstoß nach unten u.o. außen (durch exzentrische Hypertrophie)
- Atriumseptumdefekt 80% Secundum Tyo im Bereich der Fossa ovalis Ostium primum im unteren Anteil der Vorhofscheidewand Klinik: kleine bis mittelgroße Defekte erst ab Adoleszentenalter symptomatisch supraventrikuläre Rhythmusstrg Zeichen der (Rechts-)Herzinsuff häufig bronchopulmonale Infekte Auskultation/Diagnostik fixierter, atemunabhängiger, gespaltener 2. HT (2.ICR li) → verspäteter Schluss der Pulmonalklappe bei erhöhter rechtsventrikulärer Belastung Systolikm 2 ICR li parasternal (→ relative Pulmonalstenose durch vermehrten Blutfluss) EKG: Steil-bis Rechtslagetyp, P-dextroatriale, Rechtschenkelblock, Rechtsherzhypertrophie RÖ: Rechter Vorhof/Ventrikel vergrößert, Truncus pulmonalis prominent, vermehrte Lungengefäßzeichung paradoxe Embolien
- PDA persistierender Ductus arteriosus Botalli verbindet im Fetalkreislauf den Pulmonalarterienstamm an der Wurzel der A. pulmonalis sinistera mit der Aorta descendens geringes Ausmaß: Minderdurchblutung der Akren großes Ausmaß: Midnerdurchblutung der Niere und desd Darms (NEK nekrotisierdende Enterokolitis) sowie Leberfunktionsstörungen Pulsus celer et altus (hoher systolischer und niedriger diastolischer Druck, Verlsut der Windkesselfunktion) klinische Ähnlichkeiten mit präduktalter Aortenisthmusstenose Diagnostik Systolisches-diastolisches HG ("Maschinengeräusch") PM 2. ICR li parasternal
- Aortenisthmusstenose Coarctatio aortae Stenose im Bereich des Isthmus (übergang des distalen Aortenbogens in die Aorta desc. mit anatomischer Nähe zum Ductus arteriosus Botalli und zur A. subclavis sinistra) Präduktale Stenose = infaltile Form Perfussion der unteren Körperhälfte über persistierenden Ductus bei Verschluss Hypotonie der untern Extr. und Volumen-sowie Druckbalsung li Ventrikel Juxta- oder Postduktale = adulte Form Ductus pathophysiologsch nicht von Interesse Perfussion der UE über Kollateralen RR↑ OE evtl mit Kopfschemerz, Tinnitus, Epitaxis, Schwindel RR↓ UE abgeschwächte Fusspulse Diagnostik Systolikum mit p.m. infrasklavikulär und zwischen den Schulterblättern bei Stenose proximal der A. subclavia sinistra: geringerer RR li als im rechten Arm RÖ: Rippenusuren, Einziehung der Aorta desc., prominenter Aortenknopf bei nicht veränderter Herzgröße
- Fallot`sche Tetralogie Pulmonalstenose mit mögl. Hypoplasie der zentralen Pulmonalgefäße Rechtsventrikuläre Hypertrophie VSD rechtsverlagerte, über dem VSD reitende Aorta hämodynamische Wirkung abhängig vom Ausmaß der Obstruktion der rechtsventrikulären Auswurfbahn und von der Hypoplasie der zentralen Pulmonalgefäße hypoxische Anfälle ab der 4.-6. Lebenswoche unbehandelte Kinder: Hockstellung Diagnostik: rauhes, lautes Systolikum p.m Erb Polyglobulie EKG: Rechtstyp mit Rechtshypertrophie, P dextrocardiale mit steigendem Alter RÖ: fehlendes Pulmonalissegment, geringe Lungengefäßzeichnung
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