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Ernährung in besonderen Lebenssituationen (Fach) / 8. Ernährung Schwangere & Stillende (Lektion)

Vorlesung SS 14

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  • Fetale Entwicklung Trimenon: Organogenese Trimenon: Längenwachstum Trimenon: Gewichtszunahme
  • Physiologische Veränderungen O2-Bedarf und CO2-Prod. ↑ Herz und Kreislauf– Plasmavolumen ↑↑– Erythrozyten ↑– Peripherer Gefäßwiderstand ↓– Herzzeitvolumen ↑ Niere:– glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ↑→ Renale Ausscheidung von Gluc, AS, wasserlösl. Vitaminen ↑ Gastrointestinaltrakt:Tonus der glatten Muskulatur ↓ →Motilität ↓ ⇒Obstipation⇒ Reflux Metabolische Veränderungen:– Plasma-TG, VLDL, LDL, HDL ↑– Transferrin ↑  EBK ↑– Absorption Fe/Ca ↑– Plasma-T3 und T4 ↑– Stickstoffretention ↑ Glucosestoffwechsel:– 1. Trimenon:• Plasma-Gluc ↓– ab 2. Trimenon:• HPL (Humanes Plazentalaktogen) ↑• maternale Insulinsensitivität ↓• Adaptation pankreatischer ß-Zellen: Plasma-Insulin ↑
  • Risiken maternalen Übergewichts • Gestationsdiabetes• Bluthochdruck• Frühgeburten und Geburtskomplikationen• Späteres Übergewicht des Kindes Ausgangsgewicht wirkt sich stärker auf Gesundheit von Mutter und Kind aus als Gewichtszunahme in der Schwangerschaft⇒ Normalgewicht bereits vor Schwangerschaft anzustreben
  • empfohlene Gewichtszunahme • ausgewogene Ernährung• Bewegung• Zunahme 10 – 14 kg
  • Eisenbedarf • Erhöhter Eisenbedarf:– Wachstum des Fetus– Durchblutung der Plazenta– Erhöhtes maternales Blutvolumen • Empfehlung:– Ausreichende alimentäre Eisen-Zufuhr– Berücksichtigung von absorptionsfördernden/ hemmenden Eigenschaften von LM– Individuelle medizinische Beratung ggf. mit Supplementation
  • Folat wichtig für: Zellteilung, Zelldifferenzierung, Zellwachstum Bedarf der Schwangeren ↑ Vergrößerung Uterus Anlage Plazenta Zunahme maternale Erys Embryonales Wachstum Empfehlung: Schwangere: 550 μg FÄ/d Stillende: 450 μg FÄ/d Hypovitaminose der Schwangeren Neuralrohrdefekt: Spina bifida Anencephalie Vorkommen Rinderleber Getreideprodukte Grünes Gemüse (z.B. Spinat) Bioverfügbarkeit Durchschnittl. Bioverfügbarkeit Folat: 50% Nahrungsfolate sind empfindlich gegen– Sauerstoff– Wärme– Licht– Auswaschung Lagerung/Zubereitung– Kurze, kühle Lagerung– O/G unzerkleinert waschen, nicht wässern– NST-schonende Zubereitung– Mahlzeiten nicht warm halten
  • Jod • Manifester Iodmangel in Schwangerschaft → irreversible Gehirnschädigung (Kretinismus)• Moderater Iodmangel im 1. Trimenon → Hördefekte, Störung Gehirnreifung/ Psychomotorik (Langzeitkonsequenzen)• Empfehlung (vor und in Schwangerschaft):– ausreichende Iodzufuhr (Speisesalz, Seefisch)– zusätzlich 100 – 150 μg/d supplementieren
  • n3-LC-PUFA • n3-LC-PUFA-reiche Öle/Supplemente– verlängern Schwangerschaft– erhöhen Geburtsgewicht– reduzieren Häufigkeit von Geburten vor 34. Woche (bei Risiko-Schwangerschaften um61%)• Zusammenhang zwischen DHA-Zufuhr in der Schwangerschaft und– Entwicklung des verbalen IQ– Feinmotorik– Sozialverhalten Empfehlungen:Mittlere DHA-Aufnahme in Schwangerschaft und Stillzeit: 200 mg/d→ 2 Port./Woche fettreicher Seefisch→ Angereicherte LM/Supplemente
  • Empfehlungen zur LM-Auswahl • … orientieren sich an den allgemeinen Empfehlungen für eine ausgewogene Ernährung• Regelmäßigkeit der Mahlzeiten• Reichlich:– Kalorienfreie/arme Getränke– Pflanzl. LM• Mäßig:– Tier. LM, davon bevorzugt fettarme MP, Fleisch/waren, Meeresfisch• Sparsam:– Gesättigte FS– Süßigkeiten
  • Stoffwechselstörungen • Gestosen– Frühgestose– Spätgestose (EPH-Gestose) → Risiko Eklampsie
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  • Gestationsdiabetes • Definition:– verminderte Glucosetoleranz unterschiedl. Schweregrads– erstmals während Schwangerschaft diagnostiziert• Normalisierung der Glucosetoleranz nach Schwangerschaft• Prävalenz: 1 – 3%• Ursache: Eingeschränkte Insulinsekretion
  • Infektionen durch LM • Listeriose (Listeria monocytogenes)– Regeln der Küchehygiene beachten– Gemieden werden sollten: Rohmilch(käse), Weich- und Sauermilchkäse, rohes Fleisch/Fisch • Toxoplasmose (Toxoplasma gondii)– Gemieden werden sollten: Rohes Fleisch/Fisch (Schinken, Räucherfleisch, Rohwurst)
  • Genussmittelkonsum • Rauchen (ABSTINENZ!)– Intrauterine Wachstumsverzögerung– Erhöhte perinatale Mortalität • Alkohol (ABSTINENZ!)– Gestörte Embryonalentwicklung– ‚Fetales Alkoholsyndrom‘ (FAS) • Koffein< 300 mg/d (2-3 Tassen Kaffee, 4 Tassen schw. Tee, 6 Gläser Cola)
  • Laktation = Bildung und Absonderung der Milch in den Brustdrüsen der Frau während der Stillzeit Beteiligte Hormone:• Prolactin - Stimulation Milchbildung• Oxytocin - Exprimierung Milch in Milchgänge,                 - Kontraktion des Uterus,                 - Verhinderung Ovaluation
  • Zusammensetzung der Muttermilch • 1. – 3. Tag: Kolostrum– Hoher Proteingehalt– Hoher Gehalt an Immunglobulinen– Geringer Fett/KH-gehalt   → Geringer Energiegehalt• 3. – 14. Tag: Transitorische Milch• Ab 14. Tag: reife Frauenmilch
  • Take Home Message Schwangerschaft:• Anstieg Bedarf einzelner NST >> Energiebedarf ⇒ NST-Dichte ↑↑• Kritische NST: Fe, Folat, Iod, Ca, Vit. D• Abstinenz Genussmittel• Schutz vor LM-Infektionen Stillzeit:• Anstieg Bedarf einzelner NST > Energiebedarf⇒ NST-Dichte ↑
  • Nährstoffe - Zufuhrempfehlungen                                            Schwangere                                         Stillende Eisen (mg)                                  30                                                          20 Jod (μg)                                      230                                                       260 Folat (μg FÄ)                              550                                                       450 Zink (mg)                                    10,0                                                       11,0 Vit. B6 (mg)                                 1,9                                                          1,9 Vit. E (mg TÄ)                              13                                                           17 Vit. A (mg RÄ)                              1,1                                                           1,5

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