Cardiologie

1. medis diurese mit ace und diuretiker- antikoagulantien auf 2,0-3.0 2. keine endokarditis prophylaxe 3: akute- nachlastsenkung durch na nitropussid und ballonpumpe sonst bevrozugt mitralklappenrekonstruktion/mitralklipps(erhöhte lebenserwartung) op nur bei schwerer mitralinsuff

symptomatisch asymptomatisch mit ef <60%, lved>45mm, rez parox/pers vf, pulmonale hypertonie >50oder ef>60 aber lved< 45 ohne kontraktile reserve

1.as 2.mi 3.ai 4.ti 5. ms

- zu 90 prozent wegen rheumatischen fieber, 25pro rein 40 gemischt - durch betahemolysiernde streps- obere ai infekte (penicillin) -2/3 bei frauen , 5-6 dekade, 10 Jahre Ü ist 80 pro wenn assymptomatisch  

vf, belastungsdyspnie , reherzinsuff, halsvenensatuung rote wangen

diastolikum rumpeld

pmitrale, revent hypertrophie,vf

leicht- 1,5-2cm- 5-8mmhg mittle 1-1.5cm- 8-15mmhg schwer-<1cmm->15mmhg prognose nach symptomatik

med: siretike, frequnzsenker !!!keine NOAKS!!! endokarditisprohilaxe <1,5sm mitralvulvoplaastie nur wenn die nicht geht ( lathromben/leichte insuff, keine vitien) bei sympto und asympto wnen erhöhter pulmonaldruckk dann op sympt ab nha 3-4< 1,5cm oder asympt nyha 1-2<1cm

Wilkins echocardiographic score, also known as the Abascal’s echocardiographic score, is used to determine the suitability of the mitral valve structure for percutaneous mitral balloon valvuloplasty,

klinische Zeichen einer arteriellen Verschlußkrankheit der Abdominalgefäße.- 2/3 haben eine mesenterial atherosklerose : Nach dem Essen auftretende abdominelle Schmerzen, welche durch den relativen Durchblutungsmangel bei vermehrten postprandialem Bedarf entstehen.

chronisch art verschluss kh besonders der unteren extremitätetn  mit claudicatio intermittens, schaufenster kh und angina abdominalis- 3/4 auch mesenteriale atherosklerose ist marker ek für artherosklerose mortalität 2,4 pro im vgl zu khk 1,8- verkürzte lebenserwartung

Stadieneinteilung nach Fontaine I      asymptomatisch II     Claudicatio intermittens  - IIA Gehstrecke > 200m  - IIB Gehstrecke < 200m III     ischämischer Ruheschmerz IV   Ulcus, Gangrän - IVa trophische Störung, Nekrose  - IVb sekundäre Infektion der Nekrose Einteilung nach TASC IIStabile Claudicatio I+II nach FontaineChronisch kritische Ischämie III+IV nach Fontaine

ABI =Systolischer Beinarteriendruck/Systolischer Armarteriendruck = <0,9 ABI 0,91 bis 1,4 = Normalbefund≤ 0,9 = pAVK0,89 - 0,75 = leichtgr. pAVK0,74 - 0,51 = mittelgr. pAVK≤ 0,5 = hochgr. pAVK
ABI korreliert mit dem pAVK Schweregrad hohe Sensitivität (99%) und Spezifität (95%) unbedingt vor ddimer bestimmung gurchführen!

verschluss a. abdominalis

verschluss der subclavia proximal der vetebralis, dann wird von vertebralis  basilaris angezapft, schwindel faustschlussprobe, synkope über kopf

Genetische Faktoren
TraumaRheumatische Erkrankungen:Aortitis: InfektionenKongential: Primär oder sekundär (assoziiert mit bicuspider Aortenklappeoder Aortenisthmusstenose)

 Degenerativer Verlust glatter Muskelfasern und elastischer Faser

Echtes Aneurysma- betrifft alle 3 WandschichtenPseudoaneurysma- Blutung durch die eingerissene Intima und Mediaäußere Begrenzung der Erweiterung durchAdventitia (Aneurysma dissecans) oder einperivaskuläres Hämatom (Aneurysma spurium)

Vernichtungsschmerz
Kaltschweißigkeit
Hämodynamisch instabil
Neurologische Symptomatik infolge Beteiligung der supraaortalen undIliakalgefäße hi lungenembolie

standford a vor supraaortalen abgängen standford b nach supraaortalen abgängen

Gestörter Blutfluss
Gefäßwandschaden
Lokal oder allgemein gesteigerte Gerinnung

a verum und infrarenales bauchaorten aneuyrisma

ab durchmesser 5 cm - frauen 4,5-oder symptomatisch, wenn asymptomatisch alle 6m kontrolle

Überwärmung
Schwellung
Leicht bläuliche Verfärbungen
Schmerzen im betr. Bereich
Entzündungen
Fieber
Tachykardie - Herzrhythmusstörungen

Operation
Verletzung / Unfall
Immobilisation

-Thrombophilie- Venöse Thromboembolie in der Anamnese, Angeborene oder erworbene Thrombophilien(z.B. Protein C / S-Mangel, Antithrombinmangel,Antiphospholipidsyndrom, Faktor V Leiden-Mutation) -
Malignome-
Schwangerschaft-
Alter > 50 JahreSystemische Infektionen
- Nephrotisches Syndrom
- Fortgeschrittene Herzinsuffizienz-  Starkes Übergewicht
-  Chronisch venöse Insuffizienz - pille

wells scoreTumor 1Immobilisation der Beine 1Bettlägrigkeit > 3 Tage 1Schmerzhaftigkeit im Venenverlauf 1Schwellung des gesamten Beins 1Umfangsdifferenz > 3 cm 1Eindrückbares Ödem 1Sichtbare oberflächliche Kollateralvenen 1 Wahrscheinlichkeit für TVT: ³3 hoch, 1-2 mittel, 0 niedrig vor ddimer bestimmung

dyspnoe

verminderung der pumpleistung mit hypoperfusion und inadäqauter o2 versorgung

- hpts 70-80% hi wenn min 40% des herzmuskel betroffen, (8-9% des hi entwickel einen üle in kh : 70_80 pro sterben - dekompensierte herzinsuff, arryt  perikardtamponade, luembolie

1. endogene katecholaminfreisetzung 2. tachy 3. vasokon 4.++ O2 ausschöpfung

- klassische schocksymptomatik mit minderperfusion und organdysfunktion - pulmonale stauung !! nur hier!! mit + zvd und halsvenenstauung - oligurie < 20mmhg - hypotonie mit  sys < 90

- sys unter 90 oder mehr als 30 abfall in 30 mi - herz index 1,8l/min/m2 -!!! + lv enddiastole >20mmhg normal 8-12

- laktat anstieg - sauer - sollte 1-2 - kardiale biomarker tropt ntprobnp - art und cap bga

1. stabiliesierung der lufu- o2 - beatmung intubation 2. behandlung der gek! beim hi revaskularisierung- wenn rasch! prognoseverbesserung 3. medis- dobutamin nor levosimendan( noch nicht zugelassen) 4. mechanisch - ballonpumpe- hat aber keinen einfluss auf überleben also nicht standart t IABP oder ecmo