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Anästhesie/Intensivmedizin (Fach) / Anästesie/Intensiv 3 (Lektion)

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• Citratdialyse wann CiCa z.B., wenn kein Heparin gegeben werden soll (HIT II, SHT, Sepsis)
• stufenförmiger Fieberanstieg, Kontinua, relative Bradykardie sind Symptome welcher Krankheit? Typhus, engl typhoid fever
• Ricksettsien machen u.a. Fleckfieber, engl. Typhus fever
• Clopidogrel: Handelsnamen, Wartezeit vor RM-naher Punktion Iscover, Plavix und Generika, 7 Tage
• Cephalosporine wirken nicht auf:   Enterokokken Anaerobier atypische Erreger (weil hydrophil) MRSA (außer Ceftarolin) Listerien
• Unterteilung der gramnegativen Bakterien   Enterobakterien (Fäkalkeime), E.coli, Klebsiellen... Nonfermenter (Pfützenkeime) Pseudomonas, Acinetobacter...
• Aspergillus fumigatus - Therapie Voriconazol
• Corvaton   "Nitrovasodilatator" Molsidomin gehört zur Gruppe der nichtenzymatischen Stickstoffmonoxiddonatoren. Setzt NO frei und führt damit zu einer Dilatation der Koronargefäße.
• Definition der metabolischen Azidose   Bei einer metabolischen Azidose sinkt der pH-Wert des Blutes unter 7,36, weil aufgrund einer stoffwechselbedingten Störung die organischen Säuren im Organismus zunehmen.
• art. Hypoxämie: Definition    art. Hypoxämie: paO2 < 75 unter Raumluft oder paO2/FiO2 < 250 mmHg unter Sauerstoffgabe 
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• normaler Oxygenierungsindex (Horowitz-Index)  paO2/FiO2 = 500 paO2 = 100 mm Hg (Normwert) FiO2 = 0,2 (Raumluft) 100 / 0,2 = 500 (entspricht einem Lungengesunden)
• Ceftriaxon Ausscheidung, Dosierung, Bemerkungen   Ausscheidung über die Galle, wird mit dem Auftreten von CDAD in Verbindung gebracht. Bei schweren Infektionen 2 x 2 g!! Kalkulierte Monotherapie nicht sinnvoll!
• Medikamente, die das Risiko für Clostridium-difficile-assoziierte-Diarrhoe (CDAD) erhöhen   Clindamycin Fluorchinolone Cephalosporine "Antibiotikatherapie verursacht Kollateralschäden an der Darmflora" Protonenpumpeninhibitoren und  H2-Blocker
• Der 3-in-1-Block erfasst theoretisch: N. femoralis N. cutaneus femoris lateralis N. obturatorius
• Der N. femoralis innerviert muskulär: M. iliopsoas M. quadriceps femoris M. sartorius M. pectineus
• Wesentlicher Bestandteil der akuten Reaktion des Körpers auf eine Krankheit oder auf ein Trauma ist:   eine hyperkatabole Stoffwechsellage, die zur vermehrten Bereitstellung von energiereichen Substraten (Glucose, freie Fettsäuren, Aminosäuren) aus körpereigenen Depots für das Aufrechterhalten vitaler Organfunktionen führt. ("Akute Streßreaktion")
• häufigste Ursache von Diarrhoen in der westlichen Welt: Campylobacter jejuni
• Guillain-Barré.Syndrom: Kardinalsymptom "aufsteigende Lähmung" Auslöser oft Campylobacter jejuni (auch: Cytomegalievirus) => Autoimmunreaktion gg. "ähnliche" körpereigene Lipopolysaccharide
• perioperative Infektionsprophylaxe - wie lange? 1 Tag
• LA-MRSA sind live stock associated MRSA (Tierzucht-assoziert)
• Panton-Valentine-Leukozidin-positive MRSA (PVL-pos.) finden sich in CA-MRSA (community acquired)
• 3-MRGN sind in erster Linie: ESBL-Bildner wie E.coli und Klebsiella pneumoniae
• KPC, Oxa-48, VIM sind: Carbapenemase bildende Erregerstämme (mit Serin- oder Metallobetacactamasen) kaum Therapiemöglichkeiten (Colistin i.v. möglich, schnelle Resistez)
• 4-MRGN sind in der Regel: extrem resistente Erreger mit Carbapenemasen wie z.B. Acinetobacter baumannii (Nonfermenter) Carbapenemaseresistenz ist übertragbar
• der Nachweis von Aspergillus im Trachealsekret zwingt zu: Therapie und weiterer Diagnostik: HR-CT Bronchoskopie mit Galaktomannan-Bestimmung in der BAL in 50% "nur" tracheale Kolonisation, sonst manifeste Infektion mit Sterblichkeit von 70-95% Voriconazol-Therapie
• Candida glabrata ist intrinsisch resistent gegen: Fluconazol
• 3 verfügbare Echinocandine Caspofungin (Cancidas) Anidulafungin (Ecalta) Micafungin (Mycamine)
• Wirkspektrum von Ceftarolin (Zinforo) MRSA, breit gg. Grampositive und Gramnegative in Kombination mit Avibactam auch gg. ESBL und Pseudomonas
• Antibiotika zur Therapie der CDAD Clostridium difficile assoziierte Diarrhoe Metronidazol (MS oder i.v.) Vancomycin (MS oder Darmrohr, nicht i.v.) Fidaxomicin (Dificlir), nur oral
• Therapie der invasiven Aspergillose Standard: Voriconazol (V-Fend)  Risiko: absolute Unter- oder Überdosierung von Voriconazol durch med. Interaktion (zB Midazolam, Rifampicin) => TDM nach 7 Tagen! Alternativen Caspofungin Liposomales Amphotericin B auch kombiniert bei Voriconazolresistenz  
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• Therapie der Candida-Infektion Echinocandin Caspofungin Anidulafungin Micafungin Plastik entfernen! Nach mehren Tagen ggf. Deeskalation auf Fluconazol
• Möglichkeit der subglottischen Absaugung bei Beatmung > 72h ist: KRINKO-Empfehlung Grad 1A Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
• PEG, www.p-e-g.org Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie
• Welchen Effekt kann der verminderte Einsatz von Cephalosporinen u/o Fluorchinolonen oder ihr Ersatz durch Penicilline haben? Die Reduktion von Cephalosporinen und/oder Fluorchinolonen oder ihr Ersatz durch Penicilline kann die Häufigkeit der Infektion durch C. difficile reduzieren und wahrscheinlich auch die Häufigkeit von Infektionen durch multiresistente Erreger günstig beeinflussen.
• Penicilline - Einteilung Penicilline Aminopenicilline (ohne/mit Betalactamasehemmer) Acylaminopenicilline (ohne/mit Betalactamasehemmer)
• HAP hospital acquired pneumonia
• adverse nachteilig, ungünstig, feindlich
• EMA European Medicines Agency
• Flupirtin Katadolon, Nichtopioid-Analgetikum derzeit Diskussion wg. Lebertoxizität
• Laborparameter zur Identifikation eines (hämorrhagischen) Schocks Basendefizit (BE) (eher als klinische Parameter) - BE-Höhe korreliert mit ISS, Mortalität, Blutbedarf. ebenso: Schockindex
• Keime auf Regionalanästhesie-Kathetern nach Häufigkeit KNS 80%, meist Staph. epidermidis Staph. aureus 10% Enterococcus spp. Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae alle sind potentielle Biofilmbildner! Antibiotikawirksamkeit unklar
• Aggrenox-Pause vor RM-Punktion 48 Stunden ASS + Dipyridamol (Adenosin-Wiederaufnahmehemmer und Phosphodiesterase-Hemmstoff)
• Sauerstoffverbrauch eines Erwachsenen, eines reifen Neugeborenen, eines Frühgeborenen Erw. 3 ml/kg/min reifes Ngb. 6 ml/kg/min (doppelt soviel) Frühgeb. 10 ml/kg/min (dreimal soviel)
• Aspirationsprophylaxe / präop. Nüchternheit bei Kindern klare Flüssigkeit 2 Stunden Stillen/Flasche 4 Stunden feste Nahrung 6 Stunden präop. zum letzten Mal
• kalkulierte Therapie bei massiver Aspiration mit nachgewiesener Infektion (oder schwerer Schädigung, wenn eine Infektion zu erwarten ist)   z.B. mit Ampicillin/Sulbactam Ceftriaxon + Clindamycin Carbapenem   (Keine prophylaktische Antibiotikatherapie nach Aspiration von saurem Mageninhalt)
• TAP-Block = Transversus-abdominis-plane-Block z.B. jew. 20 ml Bupivacain 0,375% (Ropivacain 0,75%) pro Seite
• Der N. laryngeus recurrens entspringt aus dem ... und beschreibt rechts ... , links.... aus dem N.vagus, rechts eine Schlinge um die A. subclavia dextra und links um den Aortenbogen ursprünglich 6. Kiemenbogennerv, Verlauf durch den embryonalen Descensus des Herzens bedingt => Nachweis für Evolution
• Pseudocholinesterase baut welche Arzneistoffe ab? Succinylcholin Mivacurium

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