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Anny (Fach) / Leh - Ileus (Lektion)
wichtiges
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- Ileus - Definition Störung der Darmpassage durch einen Darmverschluss oder eine Darmlähmung Unterscheidung in Mechanischer Ileus Paralytischer Ileus
- Ileus - Mechanischer Ileus - Patho - Zwei Formen mit Ursachen Stase im Darmlumen → Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → hoher Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern Darmwand mit Peritonitis → hypovolämischer oder septischer Schock Obstruktion: Darmverschluss ohne Gefäßabschnürung Adhäsionen = Verwachsungen (Bridenileus) Tumor Entzündlich bedingte Passagehinderung Darmatresien, Koprostase, Stenosen Fremdkörper (Kot- oder Gallensteine, Parasiten, Drogenpäckchen) Strangulation: Störung der Durchblutung durch Gefäßabschnürung Inkarzerierte Hernien Invagination, Volvulus
- Ileus - Paralytischer Ileus -Patho -Ursachen Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch "Stress") → Hemmung der Peristaltik → zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus Vaskulär (Mesenterialinfarkt) Entzündung intraabdomineller Organe (Peritonitis) Reflektorisch (spinale Schädigungen) Als Endstadium eines mechanischen Ileus Stoffwechselerkrankungen (Diabetes, Urämie) Medikamentös (Opiate, Antidepressiva)
- Ileus - Klinik Schmerzen Übelkeit, Erbrechen ("schwallartiges" Erbrechen) Meteorismus, Stuhl- und Windverhalt Hoher Dünndarmileus: Erbrechen, anfangs kein Stuhl- und Windverhalt, kolikartige Schmerzen(peristaltiksynchron) Tiefer Ileus: Starker Meteorismus, späteres Erbrechen, Miserere Peritonismus/Abwehrspannung möglich Schock Verlauf: Akut oder subakut ("Subileus")
- Ileus - Untersuchung Palpation: Abwehrspannung? Raumforderung? Meteorismus? Auskultation des Abdomens Mechanischer Ileus: Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche Paralytischer Ileus: "Totenstille" Rektale Untersuchung: Ampulle leer? Häufig schmerzhaft
- Ileus - Bildgebung Röntgen-Abdomenübersicht: Überblähung, erweiterte Darmschlingen, Spiegel Zentrale Spiegel → Dünndarmileus Spiegel im (außen liegenden) Kolonrahmen → Dickdarmileus (Freie Luft im Abdomen → Perforation) Evtl. CT-Abdomen Kolonkontrasteinlauf Gastrografinpassage Sonographie Abdomen Verdickte Darmwandung, deutlich gefüllte Darmschlingen Strickleiter-Phänomen (auch Klaviertasten-Phänomen sichtbare Kerkring-Falten) Mechanischer Ileus: Pendelperistaltik Paralytischer Ileus: Fehlende Peristaltik
- Ileus - Therapie Mechanischer Ileus - Konservativ - Operativ Mechanischer Ileus Konservativ Legen einer Magensonde Volumensubstitution Abführende Maßnahmen (Klysma, Schwenkeinlauf, CAVE: Peristaltik-anregende Medikation ist beim mechanischen Ileus kontraindiziert!) Flüssigkeits- und Nahrungskarenz Dauerkatheter Operativ Kreislaufstabilisierung und anschließend zeitnahe operative Darmdekompression Wiederherstellung der Darmpassage: Operation je nach Befund, z.B. Bridenlösung, Darmteilresektion bei Tumoren, Hernien-Operation Falls Passage nicht wiederherstellbar ist → Anlage eines Stomas Notfallindikation und sofortige Operation bei Mesenterialinfarkt Über einem Ileus darf die Sonne weder auf- noch untergehen!
- Ileus - Therapie Paralytischer Ileus Paralytischer Ileus Konservativ Wie mechanischer Ileus, zusätzlich: Sympathikolyse durch Alpha- oder Betablocker oder Anlage eines Periduralkatheters Stimulation mit Cholinesterasehemmern Spezifische Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung Operativ Wenn der paralytische Ileus als Endstadium eines mechanischen Ileus besteht
- Ileus - Therapie allgemein Therapieziel: Wiederherstellung der Darmpassage Operativ vs. konservativ Mechanischer Ileus: In der Regel Notfall-Operationsindikation; konservative Maßnahmen werden begleitend durchgeführt Paralytischer Ileus: In der Regel konservative Therapie
- Ileus - Prognose Mechanischer Ileus Hohe Letalität: ca. 5-25% Jeder mechanische Ileus geht am Ende in einen paralytischen Ileus über Paralytischer Ileus Je nach Grunderkrankung sehr unterschiedlich
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