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Einführung in die Pathologie (Fach) / Notfälle (Lektion)

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• Was wird als Notfall bezeichnet? ein klinischer, physischer oder psychischer Zustand, bei dem sich das Individiuum in Lebensgefahr befindet
• Notfälle werden anhand ihres Schweregrades klassifiziert: - Leichte Notfälle (Wunde am Finger)- Mittelschwere Notfälle oder "gewöhnliche" Notfälle (Blinddarmentzündung)- Dramatische Notfälle (Herzinfarkt), benötigen eine sofortige medizinische oder chirurgische Behandlung
• Wie werden die Notfälle nach Behandlungsart eingeteilt? - Medizinische Notfälle, erfordern Reanimationsmassnahmen - Chirurgische Notfälle, die nach kurzer Reanimation eine sofortige chirurgische Operation erfordern
• Was ist der Koma? die schwerste Form der Bewusstseinsstörung
• Wieso ist ein Koma schwerwiegend? weil es oft aufgrund der betroffenen Nervenzentren von neurovegetativen Störungen begleitet wird (Respirationsstörungen, mangelnde Wärmeregulierung)
• Welche Ursachen gibt es für Koma? Akute Vergiftungen durch Alkohol, psychotroper Substanzen z.B. Benzodiazepine Gemisch von beiden Metabolische (vom Stoffwechsel ausgehend) Ursachen hepatisches Koma (alk. Leberzirrhose od akuten Hep. B) diabetisches Koma (durch Über- oder Unterzuckerung) Äthylkoma (Überdosis Alkohol) Koma als Folge eitriger Meningitis Traumatische Ursachen: durch eine Gehinblutung durch ein schweres Schädeltrauma
• In welchen 4 Stadien wird das Koma eingeteilt? -Stadium I oder minimaler Bewusteinzustand -Stadium II oder Wachkoma -Stadium III oder tiefes Koma -Stadium IV oder Hirntodsyndrom
• Wie kann die Bewusstseinsstörung abgeschätzt werden? EEG - Elektroenzephalografie oder mittels der Glasgow-Koma-Skala Untersuchung von Augenöffnung, verbale Kommunikation und motorische Bewegungsreaktion werden jeweils 1 - 5 Punkte vergeben
• Wie erfolgt die Behandlung und Überwachung beim Koma? - Infusionen (Kortikoidtherapie, Antibiotika) - Sauerstofftherapie und Luftröhrenintubation bei Respirationsproblemen - Permanente Überwachung, Monitoring (Puls, Blutdruck, Temperatur, EKG, EEG)
• Kortikoidtherapie Verabreichung von Kortikoiden
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• Was zeigt die klinische Untersuchung bei Abdominale Notfälle? - Bauchdeckenspannung - Übelkeit und Erbrechen - Fieber - Schlechter Allgemeinzustand - Schmerzhafte rektale und/oder vaginale Untersuchung Die Diagnose kann durch zusätzlichen Untersuchungen bestätigt werden
• Welche Ursachen kommen bei Abdominalen Notfällen in Frage? - Traumatische Ursachen, z.B. schwerer VU, Prügelei, Schläge - Verletzungen der Hohlorgane, es kann zu einer Entzündung der Bauchhöhle (Peritonitis) mit angespannter Bauchdecke, Hyperthermie und eitriger Infektion kommen - Verletzungen der Speicherorgane, (Leber, Milz) durch den hohen inneren Blutverlust (Hämoperitoneum) kann es sehr schnell zu Lebensgefahr kommen. Anzeichen von akuter Anämie und Schock
• Peritonitis Bauchfellentzündung
• Hämoperitoneum Blutansammlung in der Bauchhöhle
• Laparotomie Bauchschnitt, operative Bauchöffnung
• Wie muss bei Anzeichen einer abdominale Traumata gehandelt werden? es muss sofort gehandelt werden Sonografie des Bauches, Labordiagnostik, endoskopische Untersuchungen und Bildgebung zur Untersuchung Meistens keine Zeit für solche Untersuchungen, so dass sofort eine Laparotomie durchgeführt wird, auch bei unklaren Fällen
• Wie werden die versch. Organe bei Abdominalen Notfälle behandelt? - Milzruptur = Splenektomie - Verletzung der Leber = werden entweder genäht oder eine Lebersektion (partielle Hepatektomie) vorgenommen - Einfachere Verletzungen der Hohlorgane, auch genäht oder bei mehreren Verletzungen, ebenfalls eine Resektion der Darms (Kolon oder Dünndarm) vorgenommen
• Andere Abdominale Notfälle können verursacht werden durch: -Peritonale Infektion, z.B. akuter Appendizitis -Perforation von Organen, durch Divertikel am Dickdarm
• Zusätzliche Ursachen bei abdominale Notfälle? - Akute Cholezystitis, entzündete Gallenblase, durch eingeklemmte Gallensteine, die den Abfluss der Galle behindern. Behandlung: zuerst medikamentös (Antiobiotika) danach Cholezystektomie - Akute Pankreatitis, macht sich bemerkbar durch akut auftretende heftige Schmerzen im Oberbauch. Durch "Selbstverdauung" des Organs kann es zu einer lebensgefährlichen Pankreasnekrose, der schwersten Komplikation der akuten Pankreatitis kommen - Akuter Darmverschluss, mit: krampfartigen Bauchschmerzen aufgeblähten Bauch Erbrechen Wind- und Stuhlgang Durch Leeraufnahmen des Bauches können luft- oder flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen erkannt werden
• Was unterscheidet man bei akutem Darmverschluss? - Dünndarmverschluss, durch postoperative Briden (Blinddarm) - Dickdarmverschluss, durch eine Verengung (z.B. Tumor) verursacht
• Was ist bei schwangeren Frauen der häufigste Notfall bei beginnener Schwangerschaft? -Eileiterschwangerschaft - kann lebensbedrohlich werden da der Eileiter irgendwann platzt und es zu inneren Blutungen im Bauch kommt -Diagnostik = durch Ultraschall -Behandlung = operative Entfernung des Eileiters
• Was gehört zu den Herz- Kreislaufnotfällen? - zu den einfachsten gehören, Verletzungen von Arterien und Venen der grossen Gefässen - Herzinfarkt - Akuter Arterienverschluss der Gliedmassen - Aortenruptur - Lungenembolie
• Akuter Arterienverschluss der Gliedmassen Plötzlicher Verschluss durch Arteriosklerose vorgeschädigter Arterie Klinische Anzeichen: - Schmerzen - Blässe der Gliedmassen - Pulsverlust - Bewegungsunfähigkeit der Gliedmasse Ohne Behandlung kommt es zu schwerer Ischämie mit Gangrän der Gliedmasse
• Aortenruptur Ruptur der durch Arteriosklerose vorgeschädigten Aorta entsteht. Es ist ein dringender Notfall, da es durch die progressive Dilitation zu Aussackungen und schlussendlich zum Platzen der Aorta mit erheblichen Blutungen in der Bauchhöhle kommt
• Lungenembolie - entsteht durch Verstopfung eines Blutgefässes in der Lunge - meistens durch ein Blutgerinnsel in den tiefen Bein- oder Beckenvenen verursacht - Symptome: thorakaler Schmerz, Angstzustände, Zyanose -Diagnose mittels Lungenszintigraphie -dringender Notfall
• Was gibt es für respiratorische Notfälle? - Akute respiratorische Insuffizienz - Akuter Asthmaanfall
• Akute respiratorische Insuffizienz Lebensbedrohliche Lungenfunktionsstörung mit Sauerstoffunterversorgung des Körpers
• Akuter Asthmaanfall - akute Luftnot mit Erstickungsgefühl - in der Regel nur wenige Minuten kann aber auch über Tage oder Wochen dauern. In diesem Fall spricht man von "Status asthmaticus" -Behandlung: mit schnellwirkenden Kortikoiden und Beta- Agonisten sowie eine Asthma Grundbehandlung
• Häufigste Notfälle beim Säugling? -Akute Dehydration, durch kurzfristig auftretende Verluste oder mangelhafte Zufuhr von Wasser, meist duch Unterernährung oder chronischer Diarrhoe- Eitrige Meningitis- Plötzlicher Kindstod- Säuglings-Bronchiolitis, respiratorische Infektion
• Häufigste psychiatrische Notfälle? - Akutes Delirium, z. B. durch akuten Alkoholentzug bei Alkoholabhängigkeit oder Vergiftungen - Halluzinationen - Psychiatrische Dekompensationen mit akuten Psychosen - Suizidale Krise mit Selbstmordversuch
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• Psychiatrische Dekompensation Verschlechterung des psychiatrischen Zustands
• Welche Traumata müssen notfallmässig behandelt werden? Schwerbrandverletzungen, aufgrund von insuffizienter Atmung Infektionsgefahr Flüssigkeitsverlust Wundbehandlung der Haut oder der darunter liegenden Gewebestrukturen (nach schwerem Unfall) Schwere Wunden an Händen/Handsehnen um Funktion aufrecht zu halten (z.B. Wiederannähen von Finger) offene Frakturen (chirurg. Notfall) geschlossene Fraktur (weniger dringend) Luxationen => Reposition notfallmässig  

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