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Klinisch-Pathologische Fallkonferenz (Fach) / Stenosierende Sigmadivertikulitis (Lektion)

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• Diagnostik   ·  Labor: Leukozytose, CRP-Erhöhung ·         Sonographie ·         Abdomen Übersichtsaufnahme (Freie Luft/Ileus?) ·         CT: Standard, v.a. bei V.a. komplizierte Sigmadivertikulitis (Abszess, Fistel, Perforation, venöse und rektale KM-Phase)   ·         CAVE: Keine Sigmoido- oder Koloskopie bei V.a. akute Sigmadivertikulitis! Perforationsgefahr
• Therapie Unkomplizierter Verlauf: Nahrungskarenz und antibiotische Therapie, elektive Sigmaresektion nach dem 2. Schub Komplizierte akute Sigmadivertikulitis stationäre Aufnahme mit Nahrungskarenz, antibiotische Therapie und enger Verlaufsbeobachtung Freie Perforation, Peritonitis, Ileus, Stenose: Notfall-OP (bei Stenose DD Sigmakarzinom beachten) Abszess (interventionelle Drainage, evtl. OP)
• OP-Indikationen Relativ: rezidivierende Sigmadivertikulitis Elektiv nach dem 1. Schub (Alter <40 Jahre, Immunsuppression) sonst elektiv nach dem 2. Schub Persistierende Symptomaitk unter Therapie Rezidivierende Blutungen Fistel (entero-cutan, entero-enteral) Absolut Freie Perforation Peritonitis Manifeste Stenose (Ileus) Erfolglose Abszessdrainage Entero-vesikale Fistel persisitierende Blutung V.a. Kolonkarzinom
• OP-Verfahren ·         Elektive Sigmaresektion: laparoskopisch oder offen mit End-zu-End Deszendorektostomie ·         Notfall-OP: End-zu-End Anastomose nur bei lokal guten Verhältnissen für eine Anastomosenheilung (z.B. bei frischer Perforation ohne ausgeprägte Peritonitis) ·         Sonst: Zweizeitiges Vorgehen mit 1.    Diskontinuitätsresektion (entsändiges Descendostoma und HARTMANN-Stumpf   2.    Wiederherstellung der Kontinuität nach 3 Monaten
• Welche Merkmale sollte der pathologische Befund enthalten? Ausschluss Malignität Sicherung der Diagnose Entzündungsfreiheit

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