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Parietal (Fach) / Unterschenkel (Lektion)

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• Nervus cutaneus surae lateralis versorgt die Haut an der lateralen und teilweise an der dorsalen Seite des US. Er gibt auf wechselnder Höhe einen Ramus communicans peroneus ab, der sich mit dem N. cutaneus surae medialis des N. tibialis zum N. suralis vereinigt.
• Was versorgt der N. fibularis superficialis? die Mm. peronaeus longus et brevis, sowie die Haut des med. Fußrückens
• Was versorgt der N. fibularis profundus? motorisch die Extensoren des Unterschenkels sowie sensorisch das Hautareal zwischen I. und II. Zehe
• Klinik bei Schädigung des N. fibularis communis? Eine Schädigung des Nervus fibularis communis, die vor allem bei Autounfällen häufig vorkommt, führt zu einem Ausfall der Fibularismuskulatur, die eine Pronation des Fußes bewirken, sowie der Extensoren des Unterschenkels. Der Fuß ist somit plantarflektiert und supiniert. Man bezeichnet diese Stellung auch als Spitzklumpfuß.
• Verlauf und Inhalt des medialen Gefäßnervenstranges Vasa plantaria medialia N. plantaris medialis -> er teilt sich auf den Sehnen des M. flexor digitorum longus und den Mm. lumbricales in seine Äste.
• Wo gibt der N. tibialis einen sensiblen Ast. N. cutaneus surae medialis ab und wie verläuft dieser dann? in der Fossa poplitea er verläuft oberflächlich zwischen den beiden Gastrocnemiusköpfen nach distal
• Wo gibt der N. peroneus communis einen sensiblen Ast. den N. cutaneus surae lateralis ab und wie verläuft dieser dann? in der Fossa poplitea zieht an der lateralen Fläche des US zum Malleolus lateralis
• Auf welcher Höhe vereinigen sich welche Nerven zum N. suralis? in Höhe der Achillessehne vereinigen sich der N. cutaneus surae medialis et lateralis über einen R. communicans peronaeus zum N. suralis
• In welcher Höhe gibt der N. tibialis seine Rr. muscularis für den Gastrocnemius und den Soleus ab? innerhalb der Fossa poplitea
• Aufgabe des M. Plantaris ganz schwacher Flexor im KG und SG Offenhalten der Vasa tibialis posterior mit dessen Adventitia er über das Bindegewebe der Kniekehle in Verbindung steht verhindert, dass sich die Gefäße bei Flex einklemmen oder zu stark abknicken
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• Zu welcher Muskelgruppe gehört der M. plantaris? Triceps surae
• Kennmuskeln Quadriceps = (L3) L4 = Patellarsehnenreflex Tibialis anterior = L4 Extensor hallucis longus = L5 = Tibialis posteriorreflex Tibialis posterior = L5 Triceps surae = S1 (S2) = Achillessehnenreflex
• Was ist eine Fabella? = ein Sesambein unmittelbar unter der Ursprungssehne des lat. Gastrocnemius kommt bei 1/5 aller KG vor besonders bei Frauen mit überstreckten KG als Stabilisator für die Ext ist der Gastrocnemius dr. den ungünstigen Hebelarm gestört, die Fabella verbessert den Hebelarm
• Gefäßversorgung des KG A. poplitea = Fortsetzung der A. femoralis ab Hiatus adductorius gibt in der Fossa poplitea 5 größere Äste für das KG ab: -> Aa. articulares mediales sup et inf -> Aa. articulares laterales sup et inf -> A. genus media => die Aa. articularis med et lat bilden die Rete infrapatellare und patellare zur Versorgung des Lig. Patellae und der Patella => A. genus media teilt sich in den R. anterius et posterius -> ziehen in das innere des Gelenkes und versorgen die Vorder- und Hinterhörner sowie die Insertionenen der Menisken und die Insertionsbereiche am Tibiaplateau
• Verlauf A. tibialis anterior unmittelbar nach Durchtritt dr. Arcus tendineum m. solei Aufteilung der A. poplitea in: A. tibialis anterior, posterior und A. fibularis die A. tibialis anterior verläuft in der Extensorenloge, in Höhe der Malleoli Übergang in die A. dorsalis pedis
• Verlauf A. fibularis unmittelbar nach Durchtritt dr. Arcus tendineum m. solei Aufteilung der A. poplitea in: A. tibialis anterior, posterior und A.die A. fibularis (peronaeus)  verläuft in der tiefen Flexorenloge Rg Fuß, distal des Retinaculums peronaeum superius = Aufteilung in die Rr. calcanei fibularis
• Verlauf der A. tibialis posterior unmittelbar nach Durchtritt dr. Arcus tendineum m. solei Aufteilung der A. popliteain: A. tibialis anterior, posterior und A. fibularis die A. tibialis posterior verläuft dorsal der Tibia und unter dem Triceps surae, hinter dem medialen Malleolus Aufteilung in die Aa. plantares
• Welche Muskeln gehören zur tiefen Flexorengruppe Tibialis posterior Flexor hall. long. Flexor digit. longus
• Oberflächliche Flexoren Soleus Gastrocnemius Plantaris
• Was ist ein Kompartment Syndrom? Dr. erhöhten Druck in einer Faszienloge z.B. dr. Entzündungen, Blutungen oder Ödeme, kommt es zur Kompression von Gefäßen und Nerven => und somit Muskelnekrose und neuromuskuläre Ausfälle => Tibialis anterior Syndrom  
• Wie werden die osteofibrösen Logen am US gebildet lateral zieht das oberflächliche und das tiefe Blatt der Fascia cruris mit den bd. Septi intermusculare anterius et posterius in die Tiefe, die an der Fibula fixiert sind. Mit der Membrana interossea  enstehen 4 osteofibröse Logen 1. Loge = Peronaeusloge (Compatimentum laterale ) = für die Mm. peronaei und den N. peronaeus superficialis 2. Loge = Extensorenloge (Compartimentum anterius) = darin Vasa tibialia anteriora, N. peronaeus profunda, M. tibialis ant., Mm. ext. dig. longus et hall. long. 3. Loge = oberflächliche Flexorenloge (Compartimentum cruris flexorum profunda) = darin M. triceps surae (Gastrocnemius, Soleus, Plantaris) 4. Loge = tiefe Flexorenloge (Compartimentum cruris flexorum superficialis) = darin Vasa tibialia posteriora, Vasa peronaea, N. tibialis, Mm. flexorum digitorum longus et hall. long. und M. tibialis posterior
• Was ist das Tibialis anterior Syndrom? Unter dem Begriff Tibialis-anterior-Syndrom subsumiert man eine posttraumatische Ischämie der prätibialen Muskulatur mit gleichzeitiger Nervenschädigung. Das Tibialis-anterior-Syndrom ist mit einem Anteil von etwa 75% das häufigste Engpasssyndrom der unteren Extremität. Die prätibiale Muskulatur (USextensoren) wird in der Extensorenloge zwischen Tibia und Fibula von einer derben Faszie umhüllt. Ein Druckanstieg innerhalb der Loge führt zur partiellen oder totalen Kompression der A.tibialis anterior und nachfolgend zur Ischämie mit Gewebeschädigung- Ursachen für den Druckanstieg können sein: Frakturhämatom Muskelödem Tumoren extreme und ungewohnte Überanstrengung (Langstreckenläufe) Komplikationen nach operativen Eingriffen falsch angelegte Pflasterextensionsverbändebelastung lange Marsch Symptome: Die Muskulatur ist verhärtet und druckdolent. Die Patienten klagen über extreme Schmerzen, der Dehnungsschmerz ist charakteristisch. Die aktive Hebung der Zehen ist nicht mehr möglich, da die Flexoren überwiegen krallen sich die Zehen zusammen. Es kann weiterhin zu Lähmungen der Zehen oder des ganzen Fußes und im späteren Stadium zu Zehendeformationen kommen. Therapie = Spaltung der Fascia cruris  
• Strukturen der Regio cruris anterior subcutane Leitungsbahnen verlaufen im wesentlichen an der medialen Seite des US. V. saphena magna -> sammelt Blut vom med. Fußrand und dem Fußrücken. Liegt dem Triceps surae an. Mit ihr verläuft der N. saphenus lateral = Fascia cruris -> darunter = M. tibialis anterior (liegt prox. der Tibia an) -> lateral vom Tibialis = M. ext. digit. longus, zwischen beiden in der Tiefe = M. ext. hall. long. -> weiter lateral = M. peronaeus longus et brevis zwischen M. ext. dig. longus und den Peronaeen = N. fibularis superficialis in der Tiefe zwischen der Sehne des M. tibialis ant. und M. extensor hall. longus verlaufen die A. tibialis anterior mit ihren Begleitvenen Vv. tibialis anteriores und der N. peronaeus profundus
• Was versorgt der N. saphenus? Haut des med. US bis zum med Fußrand über R. infrapatellaris die Haut der Regio infrapatellaris von ihm gehen die Rr. cutanei cruris medialis ab
• Strukturen der Regio cruris posterior subcutan sind an größeren Gebilden nur Venen und Nerven sichtbar. die Blutversorgung erfolgt über kleinere Äste aus der Tiefe von der A. tibialis posterior Fascia cruris -> darunter Gastrocnemius, Soleus medial = N. saphenus V. saphenus magna lat. Fußrand = Beginn der V. saphena parva bi Fossa poplitea V. saphena magna und parva sind dr. viele Anastomosen miteinander verbunden Vv. perforantes -> verbinden die subcutanen Venen mit den tiefen Venen (Vv. tibiales anteriores et posteriores und Vv. fibulares) Das  Blut fließt aufgrund der Kappen von den oberflächlichen in die Tiefen Venen Mit der V. saphena parva verläuft der N. cutaneus medialis Unmittelbar hinter dem Caput fibulae verläuft der N. fibularis communis sehr oberflächlich unter Caput mediale m. gastrocnemii = unter einer Faszie der M. popliteus, A. poplitea, Vv. popliteae, N. tibialis bis zum Eintritt in den Arcus tendineus m. solei unter Soleus = A. tibialis posterior und A. fibularis
• Was ist eine Varikose = Insuffizienz der oberflächlichen Venen
• Folgen einer Insuffizienz der Vv. perforantes und der tiefen USvenen? Ödeme, Ekzeme und Ulcera cruris
• Was besagt, wenn die Patella geradeaus gerichtet ist, aber eine deutlich nach medial abweichende Fußlängsachse zu sehen ist? = verminderte Tibiatorsion Einschätzung ist anhand der Stellung der Malleoli im Verhältnis zur prox. Tibiaquerachse möglich. Der dabei gebildete Winkel sollte 30° betragen und nach medial offen sein
• Was ist das Chiasma crurale? die Kreuzungsstelle der Sehnen des M. flex. dig. long. und des M. tib. post. ("dig over tib") im Bereich des dist. US

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