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Innere Medizin (Fach) / Pankreas (Lektion)
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- Funktionstest der exokrinen Pankeasfunktion Sekretin-Pankreozymin-Test: direkte invasive Prüfung Sekretin --> Pankreassaft, Pankreozymin --> Verdauungsenzyme Entnahme des Sekrets durch Duodenalsonde nach Stimulation in Frühphase sehr aussagekräftig, senisitiv, Spezifisch neg: teuer, invasiv, zeitaufwendig Ind: nur bei diagnostischer Unsicherheit Bestimmung der Elastase-1 im Stuhl: Elastase-1 wird nicht durch Darmenzyme gespalten, daher Konzentration im Stuhl indirektes Maß für exokrine Leistung einfach, nicht-invasiv neg: falsch postive Ergebnisse bei Diarrhoe, in Frühphase nicht aussagekräftig <100μg Elastase/g Stuhl spricht für exokrine Insuff (Norm: 200) Stuhlfettbestimmung: erniedrigte Lipase --> erhöhte Fettausscheidung im Stuhl Stuhlfettgehalt >7g/d spricht für exokrine Insuffizienz
- Akute Pankreatitis: Ätiologie Choledochlithiasis (55%) chronischer Alkoholabusus (30%) seltener: Trauma ERCP Medis ( Tetrazykline, L-ASparaginase, Amiodaron, Steroide, Azathioprin, Furosemid und Thiazide) Infektionen pHPT Hypertriglyceridämie zystische Fibrose hereditäre Pankreatitis
- Leitsymptome akute Pankreatitis plötzlich auftretender, heftigester Schmerz im mittleren Oberbauch gürtelförmig in die Flanken und Rücken Übelkeit, Erbrechen Fieber Gesichtsrötung Gummibauch paralytischer Subileus Reizergüsse (Aszites, Pleuraerguss) Hypotonie Ikterus EKG-Veränderungen, die einem Hinterwandinfarkt ähneln Cullen-Zeichen (bläuliche Flecken im Bereich des Nabels) Grey-Turner-Zeichen (bläuliche Flecken an den Flanken)
- Atlanta-Klassifikation der akuten Pankreatitis leichte: geringe bis mäßige Schmerzen, geringe abdominelle Symptomatik CRP nicht über 100mg/dl. Sono und CT zeigen Ödem ohne oder mit nur leichter Parenchymschädigung schwere: starke Schmerzen Auftreten lokaler und systemischer Komplikatonen CRP > 120 mg/dl, Hypokalziämie <2mmol/l, LDH und Laktat seigen, Hyperglykämie. Im Sono/CT Nekrosen
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