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Innere Medizin (Fach) / Immunologie - Diagnostik (Lektion)

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• Was können Hinweise auf einen Imumundefekt sein? -gehäufte Infekte-ungewöhnliche oder ungewöhnlich verlaufende Infekte-ungewöhnliche Erreger: opportunistische Erreger oder Erreger gegen die eigentlich Impfschutz bestehen sollte-begleitende Autoimmunerkrankungen-begleitende Tumorerkrankungen-hämatologische Auffälligkeiten-kindliche Gedeihstörungen-ungeklärte Säuglingstodesfälle in der Familie-ungewöhnliche Hauterscheinungen-fehlendes oder reduziertes lymphatisches Gewebe
• Warum kann es im Rahmen eines Immundefektes auch zu hämatologischen Auffälligkeiten kommen? Entwicklung der lymphoiden und myeloiden Zellen aus einer einzingen pluripotenten Stammzelle, frühe Differenzierungsstörungen können daher auch die Hämatopoese betreffen z.B. in Form einer aplastischen Anämie oder Thrombozytopenie
• Wie ist das Erregerspektrum bei einem T-Zell, B-Zell, Phagozyten- und Komplement-Defekt? T-Zell-Defekt: Pilze (Pneumocystis carinii, Candida), Mykobakterien (TBC, atypische Mykobakterien), gramnegative Bakterien, intrazelluläre Bakterien (Chlamydien), Viren B-Zell-Defekt: grampositive Bakterie, Enteroviren, kapselhaltige Bakterien (Pneumokokken, Neisseria meningitidis, H. influenzae) Phagozyten-Defekt: extrazelluläre nicht verkapselte Katalase-positive Bakterien (Staph. aureus, St. epidermidis), E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, Pilze Komplement-Defekt: Erreger mit Polysaccharidkapsel: Pneumokokken, Neisseria meningitidis, H. influenza  
• Welche Immunglobuline werden zur Abklärung eines Immundefektes quantitativ bestimmt? IgA, IgE, IgG, IgM IgD wird nicht sezerniert, dient als Rezeptor
• Welche Faktoren werden zur Untersuchung des Komplementsystems gemessen? C3, C4 CH50 = gesamthämolytisches Komplement -> wenn auffällig, können einzelne Faktoren gemessen werden
• Was ist der Nitroblau-Tetrazolium-Test? er überprüft die bakterizide Funktion der Neutrophilen
• Wozu dient ein Funktionstest mit Recall-Antigenen und wie wird er durchgeführt? -verschiedene Impf- und Umweltantigene mit denen der Patient mit Sicherheit schon einmal exponiert war, werden ihm intrakutan appliziert -bei normaler Immunfunktion müssen mehrere der Recall-Ag eine Induration hervorrufen -positive Reaktion nach 72 h wird durch T-lymphozytär vermittelte Typ-IV-Reaktion ausgelöst und erlaubt daher Rückschluss auf die Fuktion des T-Zell Systems  
• Welche 2 orientierenden Tests können zur B-Zell-Untersuchung durchgeführt werden? 1. Bestimmung der Blutgruppenantikörper Anti-A und Anti-B wenn diese nicht nachgewiesen werden können (außer bei Patient mit Blutgruppe AB) -> Hinweis auf fehlende AK-Produktion 2. Messung einer spezifischen Ig-Antwort nach Impfung z.B. mit Tetatus, Pneumokokken oder H. influenzae, ist 4 Wochen nach Impfung keine Ig-Antwort nachweisbar -> Hinweis auf B-Zell-Defekt oder B-T-Zell-Defekt

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