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Ortho/UNfall (Fach) / Hüfte, Knie, Osteoporose (Lektion)

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• Welche Antibiose bei Endoprotheseninfekt levofloxacin(Staph und Strepto) und Rifampicin(=gegen Biofilm)
• Osteopetrose Marmorknochenkrankheit, schon in früher Kindheit, Fehlfunktion der OSteoklasten, durch den Ersatz des KNochenmarks  kommt es zu hämatologischen Komplikationen(anämie)
• DXA-MEssung EInteilung T-Score ist der Vergleich mit der gemessenen Knochendichte  mit dem Mittelwert junger Erwachsener Osteopenie: <-1 bis >=-2,5 SD (keine Fraktur) Osteoporose: <-2,5 SD Wirbelfraktur ohne Trauma schwere Osteoporose <-2,5 SD und multiple Frakturen
• OSteomalazie DX KNochenmineralisationsstörung  Ursache ist Vit-D-Mangel DX:AP erhöht, Ca und Vit-D erniedrigt, Parathormpm kompensatorisch erhöht Looser-Umbauzonen(Senkrecht zum Schaft bandförmige Aufhellungen)
• Morbus Panner Osteochondrose am Capitulum humeris
• Calvé-Legg-Perthes Morbus Köhler I Osteochondrose am Femurkopf und Hals   OSteochondrose am Os naviculare pedis
• Kellgren und Lawrence röntgenologische Einteilung der Arthrose Knorpelschadensgrade Der Grad des Knorpelschadens ist ein wichtiges Kriterium zur Beurteilung des Verlaufes und der Therapieansätze bei der Arthrose.   Grad I: weiche Knorpeloberfläche, aber noch keine Schädigung der Knorpeloberfläche Grad II: aufgeraute Knorpeloberfläche, leichte Schäden der Knorpelzellstruktur,nur oberflächliche Knorpelschichten sind betroffen   Grad III: Knorpelschaden mit deutlich erkennbaren Knorpelverlusten,Knorpelabbrüchen und Schädigung aller Knorpelschichten bis auf den Knochen reichend     Grad IV: vollständige Knorpelzerstörung mit freiliegendem Knochen
• Geröllzyste am Teil der stärksten Belastung bildet sich der Knochen zurück hier entsteht dann Zyste mit Detritus und Synovia gefüllt Bei Einbruch deutliche SChmerzen-->Aktivierte Arthrose
• CHondrokalzinose welche GElenke sind befallen im Gegensatz zur Gicht: Knie, Hüfte, SChulter, oder Hand Ablagerung von Kalziumpyrophosphatkristallen akute ANfall meistens milder als bei der Gicht; 
• Chondromatose Metaplasie der Synovia dadurch idiopathische Bildung con Knorpelgewebe und multipler freier Gelenkkörper,  am häufigsten im Knie, 
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• hämatogene Osteomyelitis wer und wo v.a. Säuglinge und Kinder  Metaphyse da diese am besten durchblutet ist, bis zum 2.Lj ziehen noch Blutgefäße von Meta zur Epiphyse deshalb kann dann Entzündung auch auf Epiphyse übergreifen(Pyarthros) Bei Kindern ist Epiphysenfuge (avaskulär) die Barriere
• Beckenfraktur Einteilung Typ A: Fraktur mit stabilem Beckenring (Randfrakturen Typ B: mit partiell instabilem Beckenring(Symphysensprengung=open Book; einseitig ventral und dorsale Strauchung, beidseitige ventrale Durchbrechung) TypC:vorderer und hinterer BEckensring sind durchbrochen
• Thomas Handgriff Testet Hüftbeugekontrakturen; PAtient liegt auf dem Rücken, man lässt anderes BEin solange anbeugen, bis Lordose ausgeglichen ist, dann sieht man die Beugekontraktur
• Drehmann-Zeichen beugt man das Hüftgelenk, kommt es zur außenrotation, Innenrotation ist nicht möglich,  bei ECF
• Imhäuser-Aufnahme zur Darstellung einer dorsalen Dislokation und der Weite der hüftkopfepiphyse   Rückenlage, 90°Flexion in Hüfte und Knie, Abduktion
• Ortolanie-Zeichen Klicken beim An und Abspreizen
• Barlow Zeichen bei einer instabilen Hüfte lässt sich eine Luxation provozieren, wenn man die Hüfte adduziert und mit dem Daumen einen leichten Druck nach dorsal ausübt
• Maß für die Überdachung des Hüftkopfs und zur Beurteilung der Inklination des Pfannendachs AC=Acetabulum-Winkel Als Acetabulumwinkel bezeichnet man den Winkel zwischen einer Horizontalen durch die Y-Fugen und einer Linie entlang des Pfannenerkers. Beim gesunden Neugeborenen beträgt der AC-Winkel etwa 25°, mit 6 Jahren etwa 15° und ab dem 12. Lebensjahr 11–12°.   Centrum-Eck.Winkel:l bezeichnet man den Winkel, der zwischen der Verbindungsachse von Hüftkopfmitte und oberem Pfannendachrand und der Längsachse des Körpers eingeschlossen wird.
• Fettweis Gips wann und wie lange alpha Winkel <50° und INstabilität 8-12 Wochen, 110°Flexion und 60°Abduktion Gipse alle 3-4 Wochen in Sedierung wechseln
• KLinik und Dx M.Perthes Einschrämkungen in der Innenrotation und Abduktion,  Vierer-Zeichen meistens positiv, Trendelenbur meist positiv,  Rö: Lauenstein-Aufnahme  
• M.Perthes: Head at risk-Zeichen Subluxation, Lateralisation des Hüftkopfs laterale Kalzifikation der Epiphxse metaphysäre Beteiligung Horizontalisierung der Epiphysenfuge Gage-Sign: dreiecksförmige Rarefizierung der lateralen MEtapyse  
• Klinik ECF abrutschen der Epiphyse nach dorsokaudal Klinik: verkürztes und außenrotiertes Bein Innenrotation ist beeinträchtigt, positives Drehmanzeichen wenn Abrutschung schon erfolgt ist; 
• Steinmann I: Knie in 90° Flex nach Innen und Außenrotieren->Schmerz bei Innenro weißt auf Außenmeniskusläsion hin; Schmerz bei Außenrotation weißt auf Innenmeniskusläsion hin
• Steinmann II: In Ext Kniegelenksspalt  ventrolat und ventromed palpieren wenn schmerzhaft beugen und gucken ob Schmerzpunkt nach dorsal wandert. Je nachdem auf welcher Seite, ist dort wahrscheinlich der Meniskus verletzt.
• Zohlen-Zeichen:  Patella nach kaudal fixieren, Pat soll Quadriceps anspannenTest positiv wenn Schmerz auftritt Krepitationen tasten
• Pivot-Shift-Test Rückenlage, unter Valgusstress und Innenrotation wird das KNie gebeugt, Bei Ruptur des VKB subluxiert die Tibia bei Streckung nach vorne und schnappt bei Beugung an ihre normale Stellung zurück
• Böhler-Zeichem Schmerzen am medialen Gelenkspalt bei Varusstress--> Inenmeniskusläsion und umgekehrt
• Apley-Zeichen Bauchlage; Schmerzen bei INnenrotation --> Außenmenisskualäsion und umgekehrt
• Morbus Sinding-Larsen-Johannson Insertionstendopathie mit Verkalkung am unteren Patellapol, als DD zum Osgood-Schlatter auch Jugendliche betroffen
• Verlauf Kreuzbänder VKB: dorsokranial lateral nach kaudal medialventral, besteht aus 3 Bündeln, das anteromediale; spannung bei Flexion,  intermediäre; spannung bei Flexion udn Extension posterolaterale: spannung bei Extension   HKB: 2 Bündel, kranial, ventral medial nach dorsal lateral an der Tibia anterolaterales Bündel: Spanung bei Flexion posteromediales Bündel: Spannugn bei Extension   Kreuzbändern umsinden sich bei Innenrotation
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• Klumpfuß- -Muskel -Winkel Spitz, Supination(varus), Hohlfuß(exvcavatus), Sichelfuß(adductus) M.tibialis posterior:, Supiniert und plantarfelktier Winkel zwischen Talus und Kalkaneus: normal sind 30° beim Klumpfuß häufig parallel
• Weber Frakturen Außenknöchelfrakturen Weber A: quere AbrisUsfraktur der Fibula unterhalb der Syndesmose Weber B: Schräge Torsionsfraktur auf höhe der Syndesmose Weber C:Syndesmose gerissen distale Fibulafraktur
• Maisonneuve Fraktur proximale fibulafraktur mit Absprengung am Innenknöchel und Ruptur der MEmbrana interossea
• Chopart-Gelenk Talonavikular unf Kalkaneokuboidgelenk
• Lisfranc-Gelenk zwischen den 3 ossa cuneiforma und dem Os cuboideum und den Mittelfußknochen
• Triple-Osteotomie ist eine Operationsmethode bei der Hüftdysplasie. Hierbei wird zunächst eine Osteotomie des Sitz-, Scham- und Darmbeines durchgeführt. Anschließend wird durch eine Verschiebung bzw. Rotation der aus dem Becken „herausgelösten“ Pfanne eine Überdeckung des Femurkopfes mit dem ursprünglichen Pfanndachknorpel erreicht. Die Indikation sind residuelle Dysplasien und Subluxationen bei Kindern über 7 Jahren.
• osteotomie nach Salter wird zunächst eine Osteotomie des Os ilium proximal des Pfannenerkers durchgeführt. Das distale Osteotomiefragment wird anschließend ventralisiert und lateralisiert. Drehzentrum liegt in der Symphyse Der Osteotomiespalt wird mit einem autologen Beckenkammspan überbrückt. Hierdurch wird eine bessere Überdachung des Femurkopfes erreicht.   zwischen 2.und 10 Lj
• Hyfgelenksdysplasie was messe ich
• Genu Varum Genu valgum Varum: Mikulizc-Linie Schneidet die Gelenklinie mehr als 15mm medial des 4mm Punkt Valgum: Mikulicz linie schneidet die gelenklinie ca 10 mm lateral des 4 mm Punktes
• Der anteriore Zugang  ( Smith-Peterson) Der anteriore oder auch ventrale Zugang zum Hüftgelenk erfolgt zwischen den Musculi (Mm.) tensor fasciae latae (lateral) und sartorius (medial). Die Exposition des Schaftes erfordert die Adduktion und noch wichtiger die Hyperextension des operierten Hüftgelenkes, weshalb die Lagerung des auf dem Rücken liegenden Patienten vielfach auf einem Extensionstisch erfolgt.
• Der anterolaterale Zugang  ( Watson- Jones) Ebenso wie der ventrale wird auch der anterolaterale Zugang zur Hüfte klassischer Weise am auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt. Der Musculus (M.) tensor fasciae latae wird im Faserverlauf eröffnet. Die medialen Anteile des M. tensor fasciae latae werden mit dem M. sartorius nach medial, die lateralen Anteile des Tensor mit den Hüftabduktoren nach lateral gehalten, um den Weg für die Eröffnung der ventralen Gelenkkapsel freizugeben. Alternativ kann auch zwischen M. tensor fasciae latae und Vorderrand des M. glutaeus medius eingegangen werden. Auch bei diesem Zugangsweg ist die Adduktion und Extension des Beines während der Schaftimplantation erforderlich, die dann noch mit einer Außenrotation kombiniert ist.    
• PINCER-Impingement(Beißzange): Acetabuläre Form; Resultat  eines lineraren Kontaktes des Kopf-Hals-Übergangs mir dem Pfannenrand; Häufig bei fehlorientierten oder zu tief sitzenden Pfannen; Erste Struktur die geschädigt wird ist das Labrum   Durch Hebeln des Kopf-HalsÜbergangs am FAI wird dorsokaudal eine Contre-coup-Knorpelläsion erzeugt.
• CAM-Impingement( Nockenwelle): Durch unzureichende Taillierung des Kopf-Hals-ÜbergangsàIN Beugung und Innenrotation kommt es endgradig zum Einpressen eines Teils der Gelenkpfanneàsubchondrale Ablösung des Knorpels von außen nach Innen durch Scherkräfte
• Kellgren und Lawrence röntgenologische Einteilung der Arthrose Knorpelschadensgrade Der Grad des Knorpelschadens ist ein wichtiges Kriterium zur Beurteilung des Verlaufes und der Therapieansätze bei der Arthrose. Grad I: weiche Knorpeloberfläche, aber noch keine Schädigung der Knorpeloberfläche Grad II: aufgeraute Knorpeloberfläche, leichte Schäden der Knorpelzellstruktur, nur oberflächliche Knorpelschichten sind betroffen Grad III: Knorpelschaden mit deutlich erkennbaren Knorpelverlusten, Knorpelabbrüchen und Schädigung aller Knorpelschichten bis auf den Knochen reichend   Grad IV: vollständige Knorpelzerstörung mit freiliegendem Knochen
• CCD Winkel Wie wirkt sich eine vermehrte ARO auf die rö-Darstellung des CCD winkels aus? was ist der reelle CCDEWinkel Normal 126 Coxa Valga 140 Coxa Vara 115     Mit ARO wird der CCD winkel größer auf dem Rö-Bild-->Fermurschaft wird nach hinten gedreht-->ANtetorsion wird größer t Der CCD winkel wenn die Antetorsion 0°beträg
• CE-Winkel AC-Winkel Zentrum-Eck.Winkel; Hüftkopfmittelüunkt und Pfanneneck bei Erw >25°   AC: zur Hilgenreinerlinie(durch die y-Fuge) zum Pfannenerker ERw <10°
• Duchenne Hinken Seitneigung des Oberkörpers zur seite des erkrankten Beins, die sonst nötigen Kräfte zum halten des Oberkörpers werden verringert; Belastung der >hüfte ist reduziert; -->weniger schmerzen bei der Coxarthrose,.    auch beidseitige Insuffizienhz er Glutealmuskulatur
• KLinische Zeichen einer vermerhten Antetorsion vergrößerte Innenrotation und die verminderte Außenrotation;  Gut in Bauchlage zu untersuchen;M Bein in Hüfte gesreckt und im Knie gebeugt, ..Bei iNnenrotation kann Außenseite des UNterschenkels vermerht zum Bett bewegt werden

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