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Innere Medizin (Fach) / Lunge (Lektion)

Ab Kapitel Lunge

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  • Nenne Bronchialkarzinome und ein paar kurze Eckdaten kleinzelliges: kommt von APUD-Zellen, wächst sehr schnell!!!Chemosensibel, Histo:Oat-cell-carcinoma;25-30% d. Fälle   Nichtkleinzellige: -Plattenepithel: unterscheide in verhornende(bessere Prognose, Hornperlen) und nicht verhornende, 70% -Adeno-Ca: bronchogene: entwickelt sich häufig aus NArben(TBC),drüsenförmig, Rauchen nicht relevant, häufig Hirnmetastasen Erstsymptom  bronchioalveoläre:aus Clara-Zellen oder Alveolar-TypII aus schleimbildenden Zylinderepithelzellen -Großzelliges CA: Sammelbegriff für entdifferenziert Platten udn Adeno-CA, lungeperipherie
  • Metastasierung des Bronchial CA und UNterscheide bei TNM: M1a und M1b leber, Gehirn, Knochen, Nebennieren   M1a: maligner Pleura/Perikarderguss oder Tumorherde in der kontralateralen Lunge M1b: Fernmetastasen
  • berufliche KArzinogene, die ein Bronchial-CA machen können Asbest, Nickel, Arsen, Chrom-IV-Verbindungen, polyzyklischer Kohlenwasserstoff, Kokereigase, Radon, Uran, Haloäther
  • Stadieneinteilung beim kleinzelligen BronchialCA limited disease: 30% d Fälle, TNM wäre das I-III; PRimärtumor auf einer Thoraxhälfte; N können hiliär kontr oder ipsilateral sein, Pleuraerguss ohne NAchweis maligner Zellen   Extendet disease: 70% d. Fälle, Stadium IV; bei Thoraxhälften, Infiltration Nachbarstruckturem
  • Therapie beim nicht kleinzelligen Lungentumor bis IIIa(Tumor >7cm, aber N nur ipsilateral) noch operation immer mit adj CHemo (sobald N), ab III ggf neoadjuvante Strahlen und Adj Strahlen und Chemo   ab IIIb:kontralaterale N und jedes T; inoperabel, kombinierte Strahlen udn Chemotheraoie, ggf Tyrosinkinaseinhibitoren und VEGF ab St IV: palliative Chemo
  • THerapie beim SCLC limited disease: bis ST T2(=bis 7cm) N0,M0-->kurative OP mit adj.CHemo(Etoposid oder Cisplatin oder Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin)+Strahlentherapie sonst: kurative Polychemo(Eto+Cispl)+Strahlentherapie; bei Vollremission prophylaktische SChädelbestrahlung   extended disease: abST IV:palliative Polychemo(PE-Chema=Cisplatin und Etoposid), Strahlen bei ZNS und KNochenbefall
  • Tumormarker beim Bronchial-CA CEA: kleinzelliges und großzelliges und ADeno-CA NSE: kleinzelliges und andere neuroendokrinen Tumore ProGRP:(Progastrin-releasing-Peptid): hochspeziefisch für das kleinzellige CA SCC und CYFRA 21-1: PLattenepithel und andere nicht kleinzellige
  • kurzwirksame beta2-Sympathomimetika Terbutalin, Reproterol(i.v.), Salbutamol, Fenoterol
  • Stimmfremitus Zeichen für Leitfähigkeit; möglichst tiefe Stimme 99 sagen;  Verstärkte Vibrationen spürt man bei dichterem Gewebe,wenn Wasser eingelagert ist z.B. Lungenentzündung Abschwächung: Pneumothorax, Pleuraschwarte, Atelektasen, Asthma, Emphysem, Pleuraerguss
  • Bronchophonie PAtient flüstert 66 , eigentlich über das Stehtoskop hörbar,  Abgeschwächt wenn zu viel Luft (Emphysem, Pneu) oder wenn verlegt (Atelektasen, Infiltrationen)
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  • Tiffeneau-Index : FEV1/VC sollte über 70% liegen, darunter deute das auf eine  Obstruktion hin
  • ARDS(Adult/acute respiratory distress syndrome): Diagnosekriterien Acuter Beginn; arterieller O2-partialdruck/inspirit.O2Fraktion<=200 Beidseits Lungeninfiltrate; Ausschluss kardiale Ursache  
  • Therapie Asthmaanfall: Leichter Anfall: Patient kann noch sprechen Atemfrequenz<25; 2-4 Hübe kurzwirks.Bet2,25-50mg prednisolon p.o Mittlerer Anfall: Dyspnoe beim sprechen, tachypnoeggf Krankenhaus; O2-Inhalation; 2-4 Hübe; in 15min abständen wiederholen; 50-100mg Prednisolon; Falls vorhanden Ipratropiumbromid Schwerer Anfall: Krankenhaus: O2-Gabe;dann s.o., aber Prednisolon gut auch i.v. Theophyllin i.v.
  • Wie teile ich Asthma ein ; betrachte letzte 4 Wochen:  Grad der Aktivitätseinschrenkung, Bedarf an Medis, LuFU, Exazerbationsanzahl -->drei Grade: kontrolliert, teilkontrolliert, unkontrolliert Ziel ist es immer das Kontrolleirte Asthma zu erreichen
  • Medikamentöse Stufen des Asthmas 1)Bedarf: kurzwirksame Beta2-Mimetika(Terb, Reproterol, Salbutamol, Fenoterol) Alternativ: Anticholinergika 2)Dauertherapie: Inhalatives Glukokortikoid, 2.Wahl: Montelukast 3)inhal.GLukokortikoid mittlere Dosis / oder in niedriger Dosis mit langwirks.Beta2Mimetikum(Formoterol, Salmeterol) 2.Wahl: inhal.Gluko niedrig plus Monteluklast(bei Kindern 1.Wahl) 4)inh.Glukokortikoid(millere/hohe) und inh.Beta2langwirksam und ggf Montelukast 2.Wahl: Als Alternative zum Beta2 nur montelukast und Theophyllin p.o.(das aber nicht bei Kindern)
  • Therapie:COPD   Stufe 1) Kurzwirks.inhalative Beta2Mimetikum und oder Ipratropiumbromid  BEI BEDARF Stufe 2) s.o. plus inhalative Dauertherapie mit langwirksamne beta2mimetikum oder Tiopropriumbromid Stufe 3) s.o. aber Inhalation mit Beta2 und Tiopropriumbromid plus bei>=2 Exazerbationen/Jahre Inhalatives Glukokortikoid;  Stufe 4) s.o. plus bei respiratorischer Insuff mit Hypoxie <=55mmHg Langzeito2therapie >=15h/d
  • Lungenemphysem: destruktive Lungenstrukturveränderung, erweiterung der Atemwege distal der bronchiolie terminales,Abnhame der alveolären Gasaustauschfläche Durch proteasen Zerstörung der Aöveolarsepten;  häufig Mangel Antiproteasen(alpha1Antitrypsin) Rö-THx: Strahlentransparente Lunge( Schwarz); Zwerchfelle stehen tief; waagerecht verlaufende Rippen
  • Erreger nosokomiale Pneumonien, late onset und und Beatmungsassozieirte Nosokomiale: innerhalb der 1. 4 Tage Erreger wie bei ambulanter(v.a.Pneumokokken) ; ab dem 5 Tag late onset Pneumonie: Pseudomonas, Enterobacter, Proteus, E.Coli, KLebsiella Pneumoniae(= Friedländer Pneumonie) Bei beatmungsassoziierten Pneumonien: S.aureus, P.aeruginosa, Klebsiellen, Enterobacter, E.coli
  • Therapie bei Pneumokokken-Pneumonie Penicillin G Alternativ: Fluorchinolon, Aminopenicillin, Cephalosporin
  • Chlamydien-Pneumonie-Therapie welche Erreger Chlamydophila pneumoniae oder als Ornithose: C.psitacci THerapie: Makrolid(Alternativ Tetrazyklin) bei Ornithose: Doxycyclin
  • Therapie Legionellen-penumonie Flourchinolone(Levofloxacin) alt.:Makrolide
  • ; Löfgren-Syndrom: bihiläre LKschwellung, Erythema nodosum und Sprunggelenksarthritis   eine akute Form der Sarkoidose
  • CHronische Hautläsionen bei der Sarkoidose jucken und schmerzen NICHT!!!+ Lupus pernio: fibroitische HAutsarkoidose--> NArbenbildung
  • Endokrine Störungen bei der Sarkoidose Hyperklazämie: durch 1alpha-Hxdroxylase Bildung in den Granulomen kommt es zur gesteigerten Vit D-Bildung Diabetes insipdus Hypo oder Hyperthyreodismuis Hxpothermie+ Nebennierenunterfunktion
  • Heerfordt-Syndrom: Jüngling-Syndrom= IM Rahmen der Sarkoidose   Fieber, PArotisschwellung, Faszialislähmung und Uveitis Ostitis multiplex cystitis:  zyzstische Umwandlung der Phalangen der Finger
  • Ab wann behandel ich Sarkoidose systematisch?T Hyperkalziämie, Herzbeteiligung, Neurosarkoidose   dann erst Glukokortikoide, sonst Azathiopdin, MTX.....
  • Pleuraerguss Unterschied Transsudat und Exssudat Trans:Gewicht <1,015 Eiweiß <3g/dl, Eiweißquotient Punktat/Serum<0,5. LDH <200, Quotient LDH<0,6   bei Exssudat alles größer
  • Was ist die GEfahr der O2-Gabe bei Hypoxämie Patienten? Wenn CO2 schon erhöht und immer noch Dyspnoe, dann erfolgt der Atemantrieb in der Regel nur noch durch die Hypoxämie Wenn man PAtienten jetzt Sauerstoff gibt, führt das zu einer Verminderung des Atemantriebs-->Lebensgefahr O2 GAbe nur unter BGA-Kontrolle, wenn sich dann Hyperkapnie verschlechtert mussman kontrollierte Beatmung machen, dabei wird nämlcih CO2 abgeraucht
  • lungenprotektive Beatmung niedriger Spitzendruck(<30bar), ausreichender PEEP(9-12bar), niedriges Tidalvolumen: 5-8ml/kg KG
  • Definition COPD nach WHO wenn bei einem Patienten in zwei aufeinanderfolgenden Jahren  mind 3 mOnate lang produktiver Husten bestand
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  • Bronchospasmolysetest Anstieg der FEv1 um >200ml oder >15% nach gabe eines kurzwirksamen Beta2mimetikum
  • Erreger der exazerbierten COPD und Therapie wann stationäre Aufnahme Haemophilus INfluenza(40%), Pneumokokken; Moraxella, selten Mykoplasmen   Indikation für stationäre Aufnahme: Starke Dyspnoe; Alter, Komorbidität, FEV1<30% Antibiotika: Aminopenicillin und Betalaktamaseinhibitor(A moxicillin und Clavulansäure) und Flourchinolon (levo oder Moxiflox)  
  • Psedomonas wirksame Antibiotika Piperacillin/Tazobactam; imipenem; meronem, Ceftazidim. Cefepim; Ciproflox und Levoflox
  • KLassische Klinik beim Lungenemphysem Wenn bei der COPD das Emphysem führen: PínkPffer: hagerer Typ; Dyspnoe, kaum Zyanose, resp PArtialinsuffizienz Fassförmiger Thorax, Verminderte Diff zeischen INspiration und Exspiration; Zyanosezeichen(trommelschlegelfinger etc)

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