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Innere Medizin (Fach) / Scilddrüse, Leber (Lektion)
SD und Leber
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- Altershyperthyreose meist monosymptomatisch: kardial(absolue Arrhythmie) und GIT-Symptome stehen im Vordergrund
- 3 Stadien der thyreotoxischen Krise 1)Erregungszustände 2)Halluzinationen 3)Koma Fieber meist >40° und sejr starke hyperthyreothische Symptome
- AK-suche bei Verdacht auf M.BAsedow TRAK (TSH-Rezeptor-AK)
- Wie kommt es zum Exophtalmus und zum prätibialen Myxödem beim M.Basedow? Fibroblasten haben einen ähnlichen Rezeptor wie der TSH-Rezeptor, daran binden die AK (TRAK) und stimulieren diese
- Histologie beim M.Basedow sternförmig konfigurierte Follikel, geringer Kolloidgehalt, Resorptionsvakuolen, Sanderson-Polster(papilläre Zellnekrosen)
- Stellwag-Zeichen seltener Lidschlag beim M.Basedow
- Dalrymple-Zeichen sichtbarer Sklerastreifen oberhalb der Hornhaut, M.Basedow
- Graefe-Zeichen Möbius-ZEichen Zurückbleiben des oberen Augenlids bei Blicksenkung Konvergenzschwäche beim M_BAsedow
- Merseburger Trias Struma, Exophtalmus und Tachykardie M.Basedow
- Perchlorat ?Wie wirkt es wann setzt man es ein, NW hemmt die Jodaufnahme in die Thyreozyten z.B: vor KM.gabe bei Patienten Bei Therapie der hyperthyreose nur 2.Wahl, da Gefahr der anaplastischen Anämie und weitere NW(Gastritis, Allergien, Agranulozytose, nephrotisches Syndrom, lymphadenopathie) bhesteht
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- Wirkung von Schilddrüsenhormonen auf Glukosestoffwechsel in niedrigen Dosen wird die Glykogensynthese gesteigert, deshalb kann es zu einer Verstärkung ider Manifestation der Insulinresistenz bei diabetes Mellitus kommen
- Was sind Thioamide? Ab wann wirken sie Blockieren die Thyreoperoxidase (Jod kann nciht mehr in Thyreoglobulin eingebaut werden); Thiamazol Carbimazol und Propylthiouracil(hemmt gleichzeitig Konversion von T4-->T3) Latenz von 6-8 Tagen
- Irisblendenphänomen bei KM-Sonografie oder Angio-CT zeigt sich bei Leberhämangiomen ein KM-enhancement von peripher nach zentral
- Fokal noduläre Hyperplasie im Angio-CT iso-bis hypodense Raumforderung, mit rascher KM-Anreicherung über das zentrale Gefäß(Radspeichenphänomen), während des Zu und Abstroms, zentrale sternförmige Narbenfigur
- Ursachen für eine nicht alkoholische Fettleber? ^Metabolisches Syndrom, Diabetes Mellitus Typ 2; Medikamente wie z.B. Amiodaron, Glukokortikoide, Nifedipin, Tamoxifen, synthetische Östroggene, HAART
- Risiko für das Auftreten einer Varizenblutung Vorausgegangene Varizenblutung Endoskopiebefund( Grad 3-4, red colour sign) persistierender Alkoholkonsum Letalität korreliert mit Child-Pugh-Kriterien ( bei Child C 50%)
- Pathogenese Aszites bei Leberzirrhose Durch portale Hypertonie kommt es zuu vermerhten Ausschüttung von NO( Vasodilatatoren)--> venösen pooling im Splanchnikusgebiet; Niere: regisitrierte eine relative Hypotonie--> RAAS Aktivierung; Aldosteron wird durch mangelnde Leberleistung weniger Abgebaut; (Na Rückresorption und H2O) Verminderte Albuminproduktion
- Spontane bakterielle Peritonitis: Wer, was, Therapie 15% der Aszitespatienten; je geringer Eiweißgehlat umso höher ist das Risiko; E-Coli, grampositive Kokken, Klebsiellen Fieber, Abdominalschmerzen, Häufig jedoch BLANDE; Aszitespunktion: >250 Granulozyten/µl oder >500 Lekozyten/µl, Keimnachweis Letalität: 50% Therapie: Cephalosporin 3.Generation(Cefotaxim, Ceftriaxon)
- Medikamentöse Therapie bei Varizenblutung? Prophylaxe Senkung des portalvenösen Drucks: durch Vasokonstriktion in der akuten Blutungssitutation: Somatostatin( Analogon Octreotid); Terlipressin(kombinieren mit Nitraten wegen kardiovaskulärer NW) Prophylaxe: Primärprophylaxe(also vor der ersten Blutung, nur bei Child C und Risiken für erhöhte Blutung wie red colour sign): Propanolol; Sekundärprophylaxe: Ligaturbehandlung; Prpanololgabe; Portosystemsiche Shuntverfahren, TIPS
- Auslösende Faktoren für eine Verschlechterung der hepatische Enzephalopathie nach GIT-Blutungen, eiweißreichem Essen, Opstipation Fiberhafte Infekte katabole Stoffwechsellage, ALkalose: bessere Diffusion von Ammonial ins Gehirn Iatrogen: Hypovolämie durch Diuretikagabe; Benzodiazepine, u.a. Sedativa
- Penicillin und Knollenblätterpilz Intoxikation Therapie Penicillin: Hochdosiert Acetylcystein(soll Gluthation zur Verfügung stellen, dass zum Abbau von Paracetamol wichtig ist) Knollenblätterpilz: Penicillin hochdosiert und Silibinin(hemmt Giftaufnahme in die LEber)