Fachausbildung (Fach) / KV (Lektion)

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• KV Aufgaben Wer hat keinen Anspruch auf Krankengeld? Pensionisten Selbstversicherte gem. §16 ASVG BezieherInnen von KBG
• KV Aufgaben Erkläre für welchen Zeitraum Krankengeld in welcher Höhe gewährt wird ab dem 4. Tag der Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit bis zur Dauer von 26 Wochen war der Vers in den letzten 12 Monaten 6 Monate krankenversichert, erhöht sich die Dauer auf bis zu 52 Wochen (gesetzliche Mindestleistung) Durch die Satzung kann die Höchstdauer bis auf 78 Wochen verlängert werden (satzungsmäßige Mehrleistung) Das Krankengeld beträgt vom 4. bis zum 42. Tag der Arbeitsunfähigkeit 50% ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit 60% der Bemessungsgrundlage für Selbstversicherte bei geringfügiger Beschäftigung: EUR 4,63 (fixer Betrag)
• KV Aufgaben Definiere die Bemessungsgrundlage für das Krankengeld ASVG Die Bemessungsgrundlage wird aus der Beitragsgrundlage jenes Beitragszeitraumes gebildet, der dem Ende des vollen Entgeltanspruches vorangegangen ist. Liegt kein voller Entgeltanspruch vor, wird der laufende Beitragszeitrum für die Berechnung herangezogen. Auch Sonderzahlungen werden Berücksichtigt:17% aufgr. verbindlicher Bestimmung der Mustersatzung B-KUVG Für VB ist die Bemessungsgrundlage 1/30 der um 1/6 erhöhten Beitragsgrundlage im letzten Monat mit vollem Entgeltanspruch.
• KV Aufgaben Welche Zuschläge zum Krankengeld kennst du? Familienzuschlag: Als satzungsmäßige Mehrleistung kann das KG, wenn der Versicherte Angehörige hat, di in den Schutz der KV einbezogen sind, erhöht werden. Das Gesamtausmaß des erhöhten KG dar faber 75% der BEmessungsgrundlage nicht übersteigen.
• KV Aufgaben Wovon hängt die Höhe des Krankengeldes ab? von der Dauer der Arbeitsunfähigkeit von der Bemessungsgrundlage eventuell ob und wie viele Angehörige vorhanden sind (Familienzuschläge)
• KV Aufgaben Wann gebührt das Krankengeld nicht? Versagen des Anspruches auf Krankengeld Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit wurde durch schuldhafte Beteiligung an einem Raufhandel verursacht oder ist unmittelbar Folge von Trunkenheit/Suchtgiftmissbrauch Verwirkung des Anspruches auf Krankengeld Versicherungsfall wurde durch Selbstbeschädigung vorsätzlich herbeigeführt Versicherungsfall ist durch Verübung einer vorsätzlich begangenen gerichtlich strafbaren Handlung eingetreten, sofern der Versicherte (Angehörige) zu einer mehr als einjährigen Freiheitsstrafe rechtskräftig verurteilt wurde Kann der Angehörige jedoch nachweisen, dass er mit der strafbaren Handlung nichts zu tun hat, hat er eventuell Anspruch auf 50% des Krankengeldes Im Falle der Verwirklung und Versagung entsteht überhaupt kein Geldleistungsanspruch. Der Grund dafür liegt in einem Missbrauch von Sozailleistungen oder einem verwerflichen Verhalten des Versicherten. Ruhen des Krankengeldanspruches Wichtige obligatorische Ruhensgründe (gesetzlich) Nichtmelden Arbeitsunfähigkeit beim KV-Träger Fortbezug von mehr als 50% des Entgeltes; bei Fortbezug von 50% des Entgeltes ruht das KG zur Hälfte Bezug von Übergagsgeld aus Unfall- oder Pensionsversicherung Wichtige fakulatative Ruhensgründe (freies, pflichtgemäßes Ermessen des KV-Trägers - nur wenn der Vers. vorher auf die Folgen seines Verhaltens schriftl. hingewiesen wurde) Nichterscheinen beim Kontrollarzt Nichtbefolgung von Anordnungen des behandelnden Arztes bzw. der Vorschriften der Krankenordnung Ablehnung der Verpflichtung zur notwendigen Anstaltspflege Wichtige allgemeine Ruhensgründe für Geldleistungen Auslandsaufenthalt Haft Ruhen hebt Leistungsanspruch nicht auf. Leistungsanspruch wird stillgelegt, sobald der Ruhensgrund wegfällt, lebt der Leistungsanspruch wieder auf.
• KV Aufgaben Was sind die Leistungen aus einer freiwilligen Zusatzversicherung nach dem GSVG? Aus der Zusatzversicherung besteht nach Erfüllung einer sechsmonatigen Wartezeit bei Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit Anspruch auf Krankengeld Dauer KG gebührt ab dem 4. Tag der Arbeitsufnähigkeit infolge Krankheit für die DAuer der Arbeitsunfähigkeit, höchstens jeodch für ein und denselben Versicherungsfall bis zu 26 Wochen (gesetzliche Mindestleistung). Durch die Satzung kann die Höchstdauer bis zu 52 Wochen verlängert werden satzungsmäßige Mehrleistung). Höhe ist durch die Satzung festzulegen und darf 80% der vorläufigen Beitragsgrundlage geteilt durch 30 nicht überschreiten (dz. lt. Satzung der SVA 60%, mindestens jedoch 27,73). Unterstützung bei lang andauernder Krankheit nach dem GSVG In der KV nach dem GSVG versicherte selbständige Erwerbstätige, die regelmäßig keinen oder weniger als 25 Mitarbeiter beschäftigen haben wenn die Aufrechterhaltung des Betriebes von ihrer persönlichen Arbeitsleistung abhängt Anspruch auf Unterstützungsleistung. Diese gebührt ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit für max. 20 Wochen in der Höhe von EUR 27,73 tägl. (einkommensunabhängig).
• KV Aufgaben Wann gilt der Versicherungsfall der Mutterschaft als eingetreten? Mit Beginn der achten Woche vor dem voraussichtlichen Entbindungstag (=Beginn des Beschäftigungsverbot lt. Mutterschaftsgesetz) Mit dem Tag der Entbindung, wenn diese vor dem Beginn der achten Woche vor dem voraussichtlichen Geburtstermin stattfindet Mit Beginn der achten Woche vor dem tatsächlichen Entbindungstermin, wenn kein voraussichtlicher Entbindungstermin festgestellt wurde Nur ASVG und B-KUVG: Mit Beginn des individuellen Beschäftigungsverbots
• KV Aufgaben Welche Sachleistungen werden aus dem Versicherungsfall der Mutterschaft erbracht? Ärztlicher Beistand, Hebammenbeistand, Beistand durch dipl. Kinderkranken- und Säuglingsschwestern sowieHeimittel und Heilbehelfe gleicher Umfang wie aus dem VF d. Krankheit nach den Sonderversicherungen: kein Selbstbehalt, nur Rezeptgebühr Pflege in einer Krankenanstalt oder in einem Entbindungsheim max. 10 Tage ohne Selbstbehalt (ASVG Ang, BSVG Vers + Ang) ab dem 11. Tag: VG d. Krankheit
• KV Aufgabe Was ist die Geldleistung aus dem Versicherungsfall der Mutterschaft Wochengeld wird nach dem ASVG, GSVG und BSVG - in unterschiedlicher Funktion - gewährt. Neue Vertragsbedienstete nach dem B-KUVG pflichtversichert erhalten WOGE nach den Bestimmungen des ASVG. Nach dem ASVG haben Anspruch auf WOGE nur weibliche Pflichtversicherte, die bei Eintritt des VF der Mutterschaft einen Verdienstausfall erleiden. erwerbstätige Pflichtversicherte freie Dienstnehmerinnen Selbstversicherte bei geringfügiger Beschäftigung Bezieherinnen von Leistungen aus der Arbeitslosenversicherung
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• KV Aufgabe Wie lange ist er Wochengeldanspruch gegeben? Die Zeiträume des Anspruches auf WOGE decken sich mit den Zeiträumen des absoluten Beschäftigungsverbots (nach arbeitsrechtl. Vorschriften) für die Mutter. Während des absoluten Beschäftigungsverbotes wird die Mutter im Regelfall kein Entgelt erhalten. Das WOGE erseztt den dadurch entstehenden Verdienstausfall. WOGE wird gewährt für: Die letzten 8 Wochen vor der voraussichtl. Entbindung den Tag eder Entbindung, die ersten 8 Wochen nach der Entbindung (12 Wochen bei Frühgeburt, Mehrlingsgeburt oder Kaiserschnitt). die Dauer des individuellen Beschäftigungsverbotes
• KV Aufgaben Definiere das Ausmaß des Wochengeldes. Das WOGE soll das durch die Mutterschaft entfallende Einkommen voll ersätzen - es wird auch der Teil des Arbeitsverdienstes berücksichtigt, der die Höchstbeitragsgrundlage in der KV übersteigt. Höhe WOGE = Tagesdurchschnitt d. Nettoarbeitsverdienst d. letzten 3 Monate erhöht um 14%, 17% od. 21% (für SZ) Geringfügig Beschäftigte EUR 8,45 tägl. (fester Betrag)
• KV Aufgaben Betriebshilfe - Wochgengeld nach dem GSVG und BSVG Anspruch auf Leistungen haben weibliche Versicherte die auf Grund einer Erwerbstätigkeit in der KV nach dem GSVG pflichversichert sind die auf Grund einer Erwerbstätigkeit ind der Land- und Forstwirtschaft nach dem BSVG in der KV pflichtversichert sind. Primärer Zweck ist die Beisteullung einer Betriebshelferin, die die Schwangere bzw. Mutter bei Arbeiten außerhalb des Haushaltes entlastet (Beschränkung auf Verrichtung unaufschiebbarer Arbeiten im Betrieb). Ist die Beistellung einer Betriebshelferin nicht möglich, ebsteht Anspruch auf tägl. Wochengeld EUR 50,00. Der Zeitraum, für den Anspruch auf Betriebshilfe oder WOGE besteht deckt sich mit jenem nach dem ASVG (auch für die Dauer eines individuellen Beschäftigungsverbotes).
• KV Aufgaben KBG KBG ist keine Leistung auf der VF der Mutterschaft, sondern eine sozialversicherungsfremde Leistung, welche lediglich von den KV-Trägern zur Auszahlung gelangt. Die Finanzierung erfolgt jedoch in voller Höhe durch den Bund. Grundlage bildet das Kinderbetreuungsgeldgesetz (v. 1. Jänner 2002), es werden folgende Leistungen gewährt: pauschaliertes KBG in 4 Varianten das KBG als Ersatz des Erwerbseinkommens Beihilfe zum pauschalierten KBG Anspruchsberechtigung Anspruch auf KBG hat ein Elternteil für sein Kind, sondern Anspruch auf Familienbeihilfe besteht und tatsächlich bezogen wird gemeinsamer Haushalt Gesamteinkünfte des Elternteils im Kalenderjahr nicht höher als 16.200 bzw. den höheren individuellen Grenzbetrag (= 60% der früheren Einkünfte). Elternteil und Kind haben den Mittelpunkt der Lebensinteressen im Inland rechtmäßiger Aufenthalt des Elternteils und des Kindes in Österreich Beginn des Anspruches frühestens ab dem Tag der Geburt, Antragstellung innerhalb von 6 Monaten...
• KV - Aufgaben Dauer und Höhe des KBG entweder Pauschalsystem (4 Varianten) Variante 30+6Tagsatz von € 14,53 max. bis zur Vollendung d. 30. Lebensmonats; wenn auch der 2. Elternteil mind. 6 Monate bezieht max. bis zur Vollendung d. 36. Lebensmonats Variante 20+4 Tagsatz von € 20,80 max. bis zur Vollendung d. 20. Lebensmonats; wenn auch der 2. Elternteil mind. 4 Monate bezieht max. bis zur Vollendung d. 24. Lebensmonats Variante 15+3 Tagsatz von € 26,60 max. bis zur Vollendung d. 15. Lebensmonats; wenn auch der 2. Elternteil mind. 3 Monate bezieht max. bis zur Vollendung d. 18. Lebensmonats Variante 12+2 Tagsatz von € 33,00 max. bis zur Vollendung d. 12. Lebensmonats; wenn auch der 2. Elternteil mind. 2 Monate bezieht max. bis zur Vollendung d. 14. Lebensmonats Einkommensersatzsystem Variante 12+280% der Letzteinkünfte (max. €66,00 tägl.) bis max. zur Vollendung d. 12 Lebensmonats; wenn auch der 2. Elternteil mind. 2 Monate bezieht max. bis zur Vollendung d. 14. Lebensmonats Zusätzlich: in 6 Monaten vor Geburt muss SV-pflichtige Erwerbstätigkeit ausgeübt werden Gesamteinkünfte des Elternteils im Kalenderjahr dürfen € 6.100,00 nicht überschreiten Der Anspruch auf KBG endet auch mit Geburt eines weiteren Kindes
• KV Aufgaben Beihilfe zum pauschalen KBG Eltern mit geringem Einkommen (Antragsteller max. € 6.100,00/zweiter Elternteil max. € 16.200,00 pro Jahr) können eine Beihilfe von  € 6,06/Tag beantragen (max. 12 Monate ab Antragstellung).
• KV Aufgaben KBG Zuständigkeit und Finanzierung Zuständig für Angelegenheiten des KBG ist für Vers. und Ang. jener KV-Träger, bei dem sie zuletzte leistungszuständig sind oder waren. Während des Bezuges von KBG besteht eine Teilversicherung in der KV, aber kein Anspruch auf Krankengeld. Die Aufwendungen für das KBG werden den KV-Trägern vom Bund aus Mitteln des FLAF zur Gänze ersetzt.
• KV Aufgaben Was sind die Maßnahmen zur Früherkennung von Krankheiten? Jugendlichenuntersuchungen Die KV-Träger haben die bei ihnen pflichversicherten (vor allem Lehrlinge) Jugendlichen ab der Vollendung des 15. LJ bis zur Vollendung des 18. LJ mind. 1x jährlich einer ärztlichen Untersuchung zu unterziehen. nicht vorgesehen für Schüler und Studenten, die als Anghörige oder selbst versichert sind. Im B-KUVG nicht vorgesehen, da im Allgmeinen Jugendliche nicht zum Kres der nach diesem Gesetz versicherten Personen gehören. Vorsorge(Gesunden)untersuchung Versicherte und Angehörige haben Anspruch auf jährlich eine Vorsorgeuntersuchung. Auch nicht Versicherte Personen haben Anspruch, Kosten trägt der Bund. zur Früherkennung von Volkskrankheiten (Krebs, Diabetes, Herz- und Kreislaufstörungen) und Suchtberatung(Nikotin- und Alkoholkonsum), sowie Gesamtrisikoberechnung im Zusammenhang mit Übergewicht. Durchführung auf Kosten der KV-Träger nach Richtlinien des HVB. SVA - Gesundheitsversicherung Im Rahmen der VU werdne mit dem Arzt Gesundheitsziele in 5 Berechen (Blutdruck, Gewicht, Bewegung, Tabak, Alkohol vereinbart). Zielerreichung wird nach min. 6 Monaten überprüft mit positivem Gutachten Antrag auf Reduzierung des Kostenanteiles auf 10% möglich (f. 3 Jahre, ab 40. LJ 2 Jahre)
• KV Aufgaben Sonstige Maßnahmen zur Erhaltung der Volksgesundheit Den KV-Trägern wurde die Durchführung von humangenetischen Vorsorgemaßnahmen übertragen Zu den Zeckenschutzimpfungen leisten die KV-Träger einen Kostenzuschuss (lt. Satzung)
• KV Aufgaben Was weißt du über die Gesundheitsförderung? Die KV-Träger haben die Pflichtaufgabe allgemein über Gesundheitsgefährdrungen und über die Verhütung von Krankheiten und Unfällen - ausgenommen Arbeitsunfälle - aufzuklären - und - darüber zu beraten, wie die Gefährdungen vermieden und Krankheiten sowie Unfälle - ausgenommen AU - verhütet werden können. Zur Finanzierung unfallbedingter Leistungen der KV (Freizeit und Privatunfälle) wurde der Ergänzungsbeitrag ovn 0,1% der Beitragsgrundlage eingeführt
• KV Aufgaben Zahnbehandlung und Zahnersatz Die Zahnbehandlung umfasst: die chirurgische Zahnbehandlung die konservierende Zahnbehandlung die Kieferregulierungen Zahnersatz: Die KV trifft eine Leistungspflicht für den unentbehrlichen Zahnersatz. Darunter versteht man im Allgemeinen einen Abnehmbaren Zahnersatz (zB: Kunststoff- und Metallgerüstprothesen). Dagegen wird festsitzender Zahnersatz (zB: Kronen) nur dann gewährt, wenn ein abnehmbarer Zahnersatz aus medizinischen Gründen nicht notwendig ist. Umfang: Detailregelungen sind größstenteils in den Satzungen der KV-Träger enthalten Kostenbeiteiligungen: Bei KI sowie bei der Beistellung des abnehmbaren Zahnersatzes sind Kostenbeteiligungen der Versicherten vorgesehen.
• KV Aufgaben Hilfe bei körperlichen Gebrechen? Unter Gebrechen wird ein zustand verstanden, der medizinisch nicht mehr positiv beeinflussbar ist und daher nicht mehr als Krankheit beurteilt werden kann. Das Hilfsmittel soll die ausgefallene oder unzureichende Körperfunktion überbrücken. Die notwendigen Hilfsmittel (Krankenfahrstühle, Körperersatzstücke) werden von den KV-Trägern gewährt, wenn ein körperliches Gebrechen vorliegt. Kostenbeteiligung wie für Heilbehelfe.
• KV Aufgaben Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation Voraussetzungen werden in der KV im Anschluss an die Krankenbehandllung gewährt, um dden Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern oder die Folgen der Krankheit zu erleichtern (Pflichtaufgabe) Ziel Soll den Gesundheitszustand der Versicherten und ihrer Angehörigen so weit wieder herstellen, dass sie in der Lage sind, einen ihnen nagemessenen Platz in der Gemeinschaft möglichst dauernd und ohne Betreuung und Hilfe einzunehmen. Maßnahmen Unterbringung in Krankenanstalten, die vorwiegend der Rehabilitation dienen Körperersatzstücke, orthopädische Behelfe und andere Hilfsmittel Ärztliche Hilfe sowie Heilmittel und Heilbehelfe Reise- und Transportkosten nach MAßgabe der Bestimmungen der Satzung unter Bedachtnahme auf die wirtschaftlichen Verhältnisse des Versicherten bzw. Angehörigen bei diesen Leistungen Antragstellung in der KV in erster Linie beim Pensions- und Unfallversicherungsträger zu beantragen. Sollte der KV-Träger zuständig sein, weiterleiten. Durch Einführung in der KV soll Vorsorge für die stationäre medizinische Rehabilitation der ebitragsfrei mitvers. Familienangehörigen und der PEnsionisten gesorgt werden, die keine Leistungsansprüche gegen die PV oder UV haben. Zuzahlungen Versicherte u. Angehörige, die auf Rechnung eines KV-Trägers in einem Reha-Zentrum untergebracht sind, haben pro Verpflegstag eine Zuzahlung zu leisten (Ausnahme: soziale Schutzbedürftigkeit lt. Richtlinien des HVB). Keine Kostenbeiteiligugn abei der Gewährung von Heilbehelfen und Hilfsmitteln

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