Ortho (Fach) / Ortho Arztfach Sattlewr (Lektion)

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• Spezifische Tests fuer Rotatorenmanschettenruptur? - Supraspinatus Test (Jobe): 90* ABD,30* Horizontalflex, IR(Daumen Zeigen zum Boden), --> Spontanschmerz oder Schmerzen bei weiterem anheben des Armes gegen wdst - 0*-ABD Schmerz: Schmerzen bei ABD gegen widerstand bei herabhaengenden Arm Drop-Arm-Sign: Der passiv um 90* ABD Arm kann nicht gehalten werden - Subscapularis Test: IR gegen wdst in 0* und 90* ABD -Impingement Test: Forcierte IR des Flektierten und abdozierten Armes
• Bildgebende Diagnostik bei Rotatorenmanschettenruptur? -Roentgen Schulter ap und axial:  Ausschliesen einer Fraktur Degenereative Veraenderungen ( Arthrose im AC-Gelenk) Humeruskopfhochstand -Sonographie: Sehnendefekt, -ausduennung Bursitis Subacromialis (Schleimbeutelentzuendung) MRT: Sehnendefekt, -degeneration  Muskelratration Weichteilveraenderung, Bursitis AC-Gelenk-Impigement  
• Konservative Therapie bei Rotatorenmanschettenruptur? - Bei aelteren inaktiven Pat. mit tolerablen Beschwerden und bei kleinen defekten - Bei schlechter Sehnen qualitaet oder wen keine Rekonstruktion moeglich ist -Schmerztherapie
• Operative Therapie bei Rotatorenmanschettenruptur? Indikation? Vorgehen? - Bei Beschwerdepersistenz ueber 8 Wochen nach Konservativer Therapie mit spannungsfrei rekonstruierbaren Defekt - Traumatische Rotatorenmanschettenruptur - Vorgehen: Sehnenrekonstruktion mittels Rotatorenmanschettennaht und /oder transossaerer Refixation und subacromialer Dekompression
• Nachbehandlung nach OP-Versorgung einer Rotatorenmanschettenruptur? Prognose? - Ruhgstellung mit einem Schulterkissen in ABD fuer 4-6 Wochen - Funktionelle Nachbehandlung unter Vermeidung der aktiven ABD und Anteversion ueber 90* - Nach 4-6 Wochen: Aktive Uebungsbehandlung Krafttraining ROM Prognose: Gute Prognose bei frischen traumatischen Rupturen und kleinen Defekten Schlechte Prognose bei grossen degenerativen Defekten und langer Chronizitaet  
• Form und Definition der Bizepssehnenruptur? Prox. Ruptur ( ueber 90*): - Riss der langen Bizepssehne am Sulcus intertubercularis - meist degenerative Vorschaedigung der Sehne Distale Ruptur: Abriss der Sehne an der Tuberositas Radii - meist traumatisch durch starke Gewalteinwirkung
• klinische Symptomebei Bizepssehnenruptur? Prox. Ruptur: - relativ Schmerfrei - Muskelschwaeche ( Beuge- + Supinationsschwaeche) > Da Caput Breve + M. Brachialis erhalten bleibt  - Schwellung + Hauteinblutungen - verlagerung des Muskelbauches  in Richtung Ellenbogen bei Anspannung ( Popeye- Muskel)   Dist. Ruptur: - sehr Schmerzhaft - Funktionverlust - Verlagerung des Muskelbauches in Richtung Schulter bei Anspannung - Wenn Bizepsaponeurose erhalten bleibt > bleibt Beugekraft weitgehenst erhalten aber deutlich kraftlose Supination
• Diagnose einer Bizepssehnenruptur? Klinische Untersuchung: - Inspektion/Palpation -Funtionsuntersuchung - Beugung gegen wdst im Seitenvergleich Roentgen: - zum Ausschluss von Fx Sonographie: - Kontinuitaetsunterbrechung der Sehne
• Therapie bei Bizepssehnenrupturen? Prox. Ruptur: - Konservative Therapie mit Ruhigstellung (Gilchristverband) fuer 3-4 Tage - Anschliessend Funktionelle Nachbehandlung   Distl. Ruptur: - OP Therapie mit Knoecherner Sehnenfixation - Post-OP Ruhigstellung fuer 6 Wochen in einer Oberarmgibsschiene - Gefuehrte aktive Bewegung der Schulter - Nach 2-4 Wochen Beginn der aktiven Beugebewegung im ellenbogengelenk ( ich schaetze nach abnahme des Gibs??) - Ellenbogenext. nach der 6 Woche
• Def. und Pathogenese: Arthrose des Ellenbogengelenks Gelenkverschleis des Ellenbogengelenks mit schmerzhafter Bewegungseinschraenkung
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• Ursachen einer Ellenbogen Arthrose 1. Intraartikulaere Fx 2. Achsenfehlstellungen 3. Entzuendungen
• Klinik(Symptome) bei Ellenbogen Arthrose 1. Schmerzen und Instabilitaetsgefuehl 2. Bewegungseinschraenkung : haeufug beuge- und Pronationskontraktur 3. Durch Gelenknahe lage Irritation des N. ulnaris moeglich 
• Diagnostik einer Ellenbogen Arthrose? Klinische Untersuchung: - Inspektion - Palpation - Funktionsuntersuchung ( Neutral-0-Methode) Roentgen Ellenbogen in 2 E
• Therapie bei Ellenbogen Arthrose? -PhsiotherapieVerbesserung/Erhalt der Beweglichkeit und muskulaere Kraeftigung -Physikalische Therapie - Analgetische Therapie, lokale Injektionstherapie - Bei erheblicher Funktionsbehinderung operative Arthrolyse ( Abtragen von Osteophyten) - Prothetischer Gelenkersatz
• Def. der Epikondylitis? - Ansatztendinitis - Schmerzsyndrom im Bereich des Ursprunges der Hand- und Fingermuskelatur an den Epikondylen des Humerus
• Ursache der Epikondylitis? - chronische mechanische Belastung
• Allg. welche 2 Formen der Epikondylitis gibt es? Epikondylitis humeri radialis ( Streckmuskelatur) - Tennisellenbogen (haeufiger) Epikondylitis humeri ulnaris ( Beugemuskelatur) - Golferellenbogen
• Klinik (symptome) und Diagnostik der Epikondylitis? - Schmerzhafte Bewegungseinschraenkung  - Lokaler druckschmerz ueber den Muskelansaetzen - Widerstandstests der Muskeln fuehrt zu schmerzen  - Roentgenbild ist unauffaellig
• Therapie der Epikondylitis? -Mehrwoechige Schonung - Ruhigstellen des Gelenkes fuer 2-3 Wochen im Akutstadium Physiotherapie: -Muskeldehnung , Detoniesierung Physikalische Therapie: - Kaelteaplikation, Iontophorese Infiltrationstherapie: - Steroide und Lokalanaesthetika
• Def. Morbus Dypuytren ? - Proliferation der Palmaraponeurose ( Hohlhandfaszie) mit Schrumpfung und dadurch bedingter Beugekontraktur der Finger
• Ursachen des Morbus Dypuytren ? - Ursachen sind unbekannt, Maenner sind haeufiger betroffen ( ab dem 40. LJ)
• Klinik + Diagnostik des Morbus Dypuytren? -Hypertrophe schmerzlose Schrupfung der Palmaraponeurose  - Fixierte Beugestellung der betroffenen Finger
• Therapie bei Morbus Dypuytren? - Strahlentherapie im fruehen Erkrankugsstadium ( stoppt Fibroblastenaktivitaet) - Operative Resektion der betroffenen Anteile der Palmaraponeurose bei fortgeschrittener Erkrankung 
• Def. + Pathogenese der Rhizarthrose ? - Verschleis im Daumen sattelgelenk - Haefig beidseitig im Rahmen einer Polyarthrose - Frauen sind haeufiger betroffen
• Klinik bei der Rhizarthrose ? - Ausgepraegter Bewegungsschmerz und auch naechtliche Schmerzen im Daumensattelgelenk
• Diagnostik der Rhizarthrose ? Roentgen der Hand in 2 E - Gelenkspaltverschmaelerung - subchondrale sklerosierungen ( Arthrose stadium 2) - gelenknahe Zystenbildung ( Stadium 3)
• Therapie der Rhizarthrose ? - Ruhigstellung in einer Manschette - Infiltrationstherapie Resektionsinterpositionsarthroplastik: - Resektion des Os Trapezium - Interposition eines Sehnenstreifens des M. flexor carpi radialis - temporaere KD-Transfixation zw. Metacarpale 1 und 2
• Def. der Heberden Arthrose? Arthrose des Fingerendgelenks
• Ursachen der Heberden- Arthrose? - genetische disposition - Frauen haeufiger als Maenner - Fehl- oder Ueberbelastung
• Klinik (Symptome) der Heberden-Arthrose? - Verdickung der Fingerendgelenke - Heberden-Knoetchen  - Achsenfehlstellungen der Endglieder  - Beugekontrakturen  - Gebrauchsminderung beim Zufassen/ Feinmotorik
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• Diagnostik der Heberden-Arthrose? - Klinische Untersuchung Beurteilen der Kraft und Feinmotorik: - Pinzettengriff - Faustschluss - Daumenopposition Roentgen der Hand in 2 E
• Therapie der Heberden-Arthrose? - Analgetische Therapie - KG- Erhalt/Wiederherstellen der Beweglichkeit/Kraft - Ergotherapie- Verbesserung der Gebrauchsfaehigkeit/Feinmotorik - Bei ausgepraegter Beschwerdesymptomatik operative Endgliedarthrodese ( Versteifung)
• Def. Bouchard- Arthrose? - Arthrose der Fingermittelgelenke ( seltener als die Heberden-Arthrose)
• Klinik(Symptome) der Bouchard-Arthrose? - Meist sind mehrere Fingermittelgelenke gleichzeitig betroffen - Bewegungseinschraenkung - Schmerzen + verdickung der Gelenke
• Diagnostik der Bouchard-Arthrose? - klinische Untersuchung - Beurteilen der Funktion, Kraft und Beweglichkeit - Roentgen Hand in 2 E
• Therapie der Bouchard-Arthrose? - Analgetische Therapie - KG, Erogo wie bei der Heberden-Arthrose Beschwerdeminderung meist durch Synovektomie und Denervation moeglich - Bei Beschwerdepersistenz opertative Arthrodese
• Def. Karpaltunnelsyndrom? Es ist ein Engpasssyndrom("Schaedigung") des N. medianus im Karpaltunnel
• Allgemeines zum Karpaltunnelsyndrom? - haeufigste Nervenlaesion der Oberen Extr. - mehr Frauen als Maenner - bei der haelfte beidseitiger befall
• Aetiologie( Ursachen) des Karpaltunnelsyndroms? - Verletzungen mit Fehlstellungen - Rheumatische Erkrannkung der Sehnenscheiden - Andere raumfordernde Prozesse die Kompresion auf den Nerven Verursachen
• Klinik (Symptome) des Karpaltunnelsyndroms? - Einschlafen der Hand, Kribeln - Anfangsstadium: - Ameisenlaufen - Spaeter: - Schmerzen + starke Parasthesien - falls motorische Fasern betroffen sind kann der Pat. nicht mehr richtig greifen
• Welche Tests gibt es zur Diagnostik eines Karpaltunnels? Taktile Diskrimination: - Stumpf oder Spitz erkennen (Pat. Augen sind geschlossen) Taktile 2 Punkt Diskimination: -  2 simultane Kontakte erkennen Graphastesie: - Buchstaben + Formen auf die Hand malen Tinel-Test - Kompressionstest > Ther. klopft auf den Karpaltunnel, positiv, wenn Parasthesien dadurch ausgeloest werden Phalen- Test - Kompressionstest > Pat. stuetzt sich auf die Unterarme + max Flex in den Handgelenken  > dauer bis zum auftreten der Parasthesien wird notiert
• nach den klinischen Tests, welche diagnostischen Methoden sichern die Diagnose: Karpaltunnelsyndrom? NLG: ( Elektrophysiologischer Befund) Nervenleitgeschwindigkeit, Prueft motorische + Sensible Leitgeschwidigkeit des N. medianus, Finger ueber 30 * Roentgen: - Knochenanomalien - Konst. Engen oder ungewoehnlicher Inhalt  
• Welche Therapiemoeglichkeiten gibt es beim Karpaltunnelsyndrom? Konservativ: - Orthese am Handgelenk, leichte Ext > Ziel: extreme Ext oder Flex vermeiden Typ 1: max 3 Injektionen mit Hydrocortison - beschwerdefrei dauert mehrere Monate Operative Neurolyse(Entfernen von Gewebe das Druck auf Nerv verursacht): -Typ 2 -3: - Spaltung des Retinaculum flexorum  > vorerst hat Pat. weniger Kraft ist aber regenerativ Post-op: - PT, ADL, Ultraschal !!Bei Schwangerschaften wird der KTS nicht Behandelt!!
• Wie ist die Typeinteilung beim Karpaltunnelsyndrom (KTS)? Typ 1: Schmerzen und Parasthesien in der Hand ( Nachts) Typ 2:  Parasthesien + Thenararthrophie ( Schmerzen auch Tagsueber, arthrophiert progridient) Typ 3: Kompleter motorischer + sensorischer Ausfall Typ 4: Akute Paralyse + Waller- Degeneration
• Def. Morbus Panner? Aseptische(bedingt durch Entzuendung aber ohne Keime) Nekrose des Capitulum humeri 
• Wen betrofft Morbus Panner am haufigsten und wie sind die Pathomechanismen? - Es betrifft am haeufigsten Kinder und Jugentliche ( 7-10J.) - Mangeldurchblutung der Epiphyse des Capitulum humeri - Kongenitale(angeboren) oder hereditaere(erblich) Faktoren - Wiederholte Traumatisierung, Embolien, endokrine Stoerungen
• Wie Diagnostiziert man einen Morbus Panner? Klinische Untersuchung: -Druckdolenz ueber dem Capitulum humeri - leichter Erguss - Verdickung der Senovia Membrana  - Streckdefizit bis zu 30 *
• Therapie des Morbus Panner + Prognose? Symptomatische Behandlung: - Ruhestellung in Ober und Unterarmgibs o. Schienung ueber 3-4 Wochen.    Gute Langzeitprognose

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