Krankheitsbilder (Fach) / Choletihhiasis (Lektion)

Fragenkatalog

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• Definieren sie Gallensteine = Cholelithiasis = Galllensteinkrankheit oder Gallensteinleiden- Bildung von Konkrementen = feste, kristaline Ablagerungen- in der Gallenblase = Cholezystolithiasis- in den Galllengängen = Choledocholithiasis- Vorstufe der Steine sind stark eingedickte Galle - sludge und Gallengrieß
• Was wissen Sie über die Epidemiologie ? - jeder 10. in Deutschland ist betroffen- Frauen häufiger als Männer- 80 % der Fälle verlaufen Symptomlos
• Welche EInteilung der Gallensteine kennen Sie ? - Cholesterin- bzw. Cholesterinmischsteine- Pigmentsteine ( Bilirubinsteine)
• Was wissen Sie über die Pathopyhsiologie von Gallensteinen ? - Veränderung der Zusammensetzung der Gallenflüssigkeit- Bilirubin, Kalzium und Cholesterin fallen als Kristalle aus- Bildung in der Gallenblase- Kristale wachsen und bilden verschiedene große Steine- können einzeln oder gehäuft auftreten- am häufigsten Cholesterin- Pigmentsteine
• Welche Ursachen von Gallensteinen kennen Sie ? - balaststoffarme, fettreiche Ernährung- Übergewicht- Erbliche Faktoren- Schwangerschaft- Medikamente = Östrogene, Fettsenker- Chronische Gallenblasenentzündung- Stauung der Gallengänge- Diab. mellitus- Hypercholesterinämie
• Welche Symptome von Gallensteinen sind Ihnen bekannt ? - Stumme Steine = Keine Beschwerden- Wenn Stein aus der Gallenblase in den Ductus cysticus oder Ductus choledochus wander - > Gallenkolik- Auslöser : Diätfehler, Psychische Belastung- heftige, krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch- Schmerzen strahlen in den Rücken oder in die rechte Schulter aus- Gallenblasengegen extrem druckschmerzhaft- Abwehrspannung- vegetative Begleiterscheinungen: Schweißausbrüche, Brechreiz, Erbrechen, evtll. Kreislaufkollaps, erhöhte Temperatur
• Welche Komplikationen können bei Gallensteinen auftreten ? - Verschlussikterus = Stein verschließt Ductus choledochus= Abfluss der Galle ist gestört= Bilirubin kann nicht abfließen, staut sich zurück und steigt im Blut an- Gallenblasenhydrops= Stein verschließt Ductus cysticus= Galle und Schleim können nicht abflißen= Sammeln sich in der Gallenblase an- Gallenblasenemyem= durch zusaätliche Bakterielle Besiedlung kann sich ein Gallenblasenempyem ( Eitersammlung in der Gallenblase) entwickeln.- bakterielle Cholezystitis= Entzündung der Gallenblase- Cholangitis= Entzündung der Gallengänge- Akute Pankreatitis= Einklemmung des Steins im Papillen- Bereich oder Verletzung des Pankreas-Peritonitis = Entzündung oder Perforation der Gallenblasenwand- Leberabszesse= umschriebene Eitersammlung in der Leber- Gallensteinilleus- Bei massiver Cholezystitis, Cholangitis oder Gallenblasenempyem können Erreger in die Blutbahn gelangen und eine Sepsis hervorrufen
• Wie werden Gallensteine diagnostiziert ? - Anamnese- körperliche Untersuchung- Sonographie : ab 2 mm Größe des Steins- Laborwerte = Cholesterin Differentialdiagnostik:- Blut- untersuchungen = Pyelonephritis- EKG = Herzinfarkt- Rö- Thorax = Pneumonie- Rö- Abdomen = Akute Pankreatitis, Akute Blinddarmentzündung
• Wie sieht die Therapie bei Gallensteinen aus ? - Bei symptomfreien Cholezystolithiasis keine Op- Indikation- außer Porzellangalenblase = Gallenblase mit verkalkter und verhärteter Wand= muss wegen erhöhtem Gallenblasenkarzinom Risiko entfernt werden- Bei akuten Gallenkoliken = Schmerzstillende und Krampflösende Medikamente ( Buscopan, Novalgin)- im beschwerdefreien Intervall ( Cholezystektomie) = Operation um neuen Koliken und Komplikationen vorzubeugen= wenn Steine in der Gallenblase und den Gallenwegen sind- Endoskopische Entfernung bei Steinen ausschließlich im Gallengang - ERCP = Endoskopie mittels Röntgenkontrastmittel- Papillotomie = Papillenschlitzung = Steine treten in Zwölfingerdarm und werden mittels Dormiakörbchen entfernt
• Welche Operationsverfahren bei Gallensteinen kennen Sie ? - Laparoskopische Cholezystektomie = bei unkomplizierten Fällen= bei Komplikationen wird der Eingriff erweitert und als konventionelle Cholezystektomie oder Choledochusrevision fortgesetzt - konventionelle Cholezystektomie= bei starken Verwachsungen= Entfernung der Gallenblase über einen transrektalen Schnitt im rechten Oberbauch - Choledochusrevision:=Eröffnung des Choledochus = bei auffälligen Strukturen oder Konkrementen
• Welche Komplikationen können nach einer Cholezystektomie auftreten ? - Blutungen- Infektionen ( Bauchdeckenabszesse)- Gallenfistel
• Welche Möglichkeiten der Nicht- operativen Steinentfernung kennen Sie ? - selten sinnvoll- bei einzelnen Steinen = extrakorporale Stoßwellenlithotripsie- medikamentöse Steinauflösung
• Pflege Welche Patientenbeobachtungen kennen Sie bei Gallenkolliken - Vitalzeichen ( Puls, RR)- Allgemeinbefinden - Abdomen = harte Bauchdecke ?= Schmerzen ?
• Welche Maßnahmen gegen Schmerzen bei Gallenkolliken kennen Sie ? - Schmerzlindernde Medikamente nach Arztanordnung = Bedarfsmedikation- warme Bauchwickel = wirken krampflösend- Knierolle = zur Bauchdeckenentspannung
• Wie sieht die Ernährung bei Gallenkoliken aus ? - Pat. sollte Bettruhe und Nahrungskarenz einhalten - langsamer Kostaufbau ( Tee, Zwieback, Kartoffelbrei)
• Wie sieht die Präoperative Pflege bei Cholezystektomie aus ? Am Vortag der Op: Morgens = normales FrühstückMittags = leichte KostAbends = FlüssigkeitDarmreinigung = Klysma Gründliche Reinigung des NabelsRasur von Brustwarze bis Leiste
• Wie sieht die postoperative Pflege bei cholezystektomie aus ? - Vitalzeichenkontrolle ( RR, Puls)- Allgmeinbefinden, Schmerzassesment, Haut, Stuhl - und Urinfarbe ( Ikterus ?)- Wunde/ T- Drainage = Art und Menge des Sekrets- Wunde/ Verband ? Entzündungszeichen, Nachblutung, Nach Entfernung der T - Drainage Gallenaustritt ? ( Geringe Mengen sind selten möglich, bei größeren Mengen Info an den Arzt)- Kostaufbau = Veträglichkeit, Appetit ? Lagerung :- Rückenlage mit leicht erhöhtem OberkörperMobilisation:- Am Op- Tag Abend- auf die Bettkante setzen- einige Schritte neben dem Bett gehen Verbandswechsel:- erster VW am 2. post- op Tag

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