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Medizin (Fach) / Diffenrentialdiagnosen (Lektion)

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• Thoraxschmerz Akutes Coronarsyndrom Lungenenembolie Pneumothorax Aortendissektion Ösophagusruptur
• Akutes Abdomen Allgemeinchirurgische Ursachen: Ileus mechanisch: von außen (Briden, Adhäsionen, Tumor) oder innen (Colonkarzinom, Kotsteine, Gallensteinileus), mit Strangulation (z.B. inkarzerierte Hernie, Volvulus) oder ohne. paralytisch (Durchwanderungsperitonitis!) Perforation von Hohlorganen bei Ulcus, Tumor, Entzündungen u.a.m. Galle, Duodenum, Magen -> chemisch-toxische Peritonitis Darm -> eitrig-infektiöse Peritonitis Entzündliche Prozesse: Cholezystitis Pankreatitis Appendizitis Divertikulitis Gallenkolik Eingeklemmte Bauchwandhernie Vasogene Ursachen: Mesenterialinfarkt Rupturiertes Bauchaortenaneurysma (BAA) Aortendissektion Mesenterialvenenthrombose Pfortaderthrombose Unfallchirurgische Ursachen: z.B. stumpfes Bauchtrauma Gynäkologische Ursachen: EUG: Tubenruptur, Bauchhöhlenschwangerschaft Wehen Urologische Ursachen: Nierenkolik Harnverhalt Hodentorsion Internistische Ursachen: Pseudoperitonitis diabetica Akuter Porphyrieanfall Chronische Blei-Intoxikation Thorakale Ursachen: Pleuritis Perikarditis Akuter Myokardinfarkt (AMI)
• Aszites Hämodynamische Ursachen Rechtsherzstauung - S.: Knöchel- und prätibiale Ödeme, gefüllte Halsvenen, Belastungsdyspnoe; D.: EKG (Rechtsherzbelastung, -hypertrophie), Echokardiographie Cirrhose cardiaque Leberzirrhose - D.: Sonographie alkoholisch-toxisch metabolisch-toxisch (Z.n. chronischer NASH) chronische virale Hepatitis (HBV, HCV) bei Autoimmunerkrankungen Andere nicht-entzündliche Ursachen Hypalbuminämie Nierenerkrankungen (Proteinurie) Entzündlicher Aszites Peritonitis - Notfall! D.: Abwehrspannung, CRP Pankreatitis - S.: Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im linken Oberbauch mit gürtelförmiger Ausstrahlung; D.: Abwehrspannung, CRP, α-Amylase, Lipase unkompliziert hämorrhagisch-nekrotisierend - Notfall! S.: rasche Verschlechterung, Schock  
• Arthritis Aktivierte Arthrose Gicht Nicht infektiöse Arthritis Lupus erythematodes mit Gelenkbeteiligung Reaktive Arthritis bei M.Crohn , Colitis Ulzerosa
• Diarrhoe Infektionen: Viren - Rota-Viren, Noro-Viren. D.: Virus-PCR oder -Antigennachweis Bakterien - Shigellen, Enteritische Salmonellen, Bakterientoxine: Staphyloccus aureus-Toxine Chronische Erkrankungen: Colitis ulcerosa - D.: Coloskopie ggf. mit Stufenbiopsien Morbus Crohn - D.: Coloskopie ggf. mit Stufenbiopsien Durchblutungsstörungen: Ischämische Colitis - D.: Allgemeiner Gefäßstatus und vaskuläre Risikofaktoren, Angiographie Lebensmittelunverträglichkeiten: Sprue - D.: Tiefe Dünndarmbiopsie. Anti-Gliadin-Antikörper (AGA), Anti-Transglutaminase-Antikörper (ATA), Endomysiumantikörper (EMA) im Serum. Lactose-Intoleranz - D.: H2-Atemtest Fructose-Unverträglichkeit Tumor: Kolonkarzinom - D.: Typischer Wechsel von Obstipation und Diarrhoe, Coloskopie Karzinoide - D.: Serotonin, ÖGD, Coloskopie Medikamentös/toxisch: Abführmittel Antibiotika Hormonelle oder neuro-vegetative Dysregulation: Hyperthyreose - D.: TSH, ggf. fT3, fT4 Reizdarm-Syndrom (RDS)  
• Dyspnoe respiratorisch: Aspiration Asthmaanfall Fortgeschrittene chronische Lungenerkrankungen (COPD, Lungenemphysem, Mukoviszidose, Lungentumor u.a.) Pneumothorax Pleuraerguss Lungenembolie Pneumonie kardial: Herzinsuffizienz Lungenödem bei Linksherzinsuffizienz andere Anämie
• Dysphagie Fehlbildungen und degenerative Veränderungen Arteria lusoria - D.: Thorax CT (meist Zufallsbefund) Zenker Divertikel - S.: Fötor ex ore, Regurgitation; D.: Ösophagogastroduodenoskopie, Ösophagusbreischluck Dilatation des linken Vorhofs z.B. bei Mitralstenose - S.: retrosternale Passagestörung; D.: Herzgeräusche, Echokardiographie, Röntgen Thorax (Einengung des Retrokardialraums) Struma -> D: Palpation, Thorax CT Verletzungen Narben nach OP oder Säuren-Laugen-Ingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie Fremdkörperingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie Entzündliche und infektiöse Ursachen Ösophagitis mit Ödem des ösophagokardialen Übergangs und Speiseretention (wenn ungenügend gekaut); D.: Ösophagogastroduodenoskopie Entzündliche Prozesse (z.B. Abszesse) paraösophageal oder im Hals-Rachen-Bereich Soor-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE Herpes-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE Schwere Refluxösophagitis - S.: Sodbrennen, saures Aufstossen; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE Innervationsstörungen Achalasie - D.: Ösophagusbreischluck -> Korkenzierösophagus Diabetische Gastropathie - D: Anamnese, Ösophagusbreischluck (verzögerte Entleerung)? Kardiospasmus - D.: Ösophagusbreischluck -> Megaösophagus Neoplasien Stenosierendes Ösophaguskarzinom - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE Karzinome im Bereich des Hypopharynx - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE Lymphome - D.: Röntgen Thorax, Thorax CT usw.
• Fieber Schilddrüsenüberfunktion Infektionen Bakterielle Infektionen Abszesse Divertikulitis Endokarditis Gallenwegsinfektionen Harnwegsinfektionen Implantatinfektionen Katheterinfektionen Virale Infektionen HIV-Infektion Pilzinfektionen Aspergillose Einzeller und Parasitäre Erkrankungen Malaria Fieber im Rahmen einer Krebserkrankung = Hämatologische Krebserkrankungen Morbus Hodgkin Leukämien Solide Tumoren Bronchialkarzinom Autoimmunerkrankungen Wegener-Granulomatose Morbus Crohn
• Unklare Gewichtsabnahme und AZ-Verschlechterung Ungenügende Nahrungs- und Nährstoffzufuhr Alkoholismus/Drogensucht - D.: Anamnese, ggf. tox. Untersuchung/Carbohydrate Deficient Transferrin (CDT) Magersucht, Bulimie - D.: Anamnese, Alter, Geschlecht Nahrungsverwertungsstörungen Sprue - D.: Tiefe Dünndarmbiopsie Exokrine Pankreasinsuffizienz - D.: Pankreas-Elastase im Stuhl Leberzirrhose - D.: Klinik und Labor (GOT, GPT, GGT, Quick, Cholinesterase, Bilirubin) Metabolische und hormonelle Störungen Hyperthyreose - D.: Klinik (Tachykardie, Nervosität), Labor (TSH, fT3, fT4) Tumor B-Symptome! (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Raucher? (Bronchialkarzinom)  
• Hämatemesis Fehlbildungen und degenerative Veränderungen, Verletzungen Ösophagusvarizenblutung - D.: Notfallgastroduodenoskopie Hämatologische Erkrankungen und Medikamente Obere GI-Blutung Gerinnungsfaktormangel (Leberzirrhose!),  - D.: Anamnese, Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, Notfallgastroduodenoskopie (?) Entzündliche und infektiöse Ursachen Erosive Refluxösophagitis - D.: Notfallgastroduodenoskopie Mallory-Weiss-Läsion - D.: Notfallgastroduodenoskopie Erosive Gastritis - D.: Notfallgastroduodenoskopie Blutendes Ulcus - D.: Notfallgastroduodenoskopie Neoplasien Blutendes Magen- oder Ösophaguskarzinom - D.: Notfallgastroduodenoskopieh  
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• Husten Akut: Aspiration - Aspirationspneumonie Akute Bronchitis Pneumonie - D.: Schwere Allgemeinsymptome, schweres Krankheitsgefühl. Ambulant erworben oder nosokomial Lobär-, Broncho- oder interstitielle Pneumonie Tuberkulose - D.: Längerbestehender Husten, evtl. Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, wenig Klinik (geringes Krankheitsgefühl, geringes CRP) auch bei ausgeprägtem röntgenologischem Befund. Intrakutan-Test, direkter Nachweis im Sputum + Kultur (spezielle Nährmedien), ggf. PCR aus Probenmaterial. Chronisch: Chronische Bronchitis - S.: Über 2 Jahre hinweg häufig Husten mit Auswurf. COPD - Kombi aus chron. Bronchitis und Asthma bronchiale, praktisch nur bei Rauchern. Refluxkrankheit mit nächtlicher Mikroaspiration. Sonstiges: Medikamentös: ACE-Hemmer - S.: Trockner Reizhusten
• Ikterus Prähepatischer Ikterus: Hämolyse Intrahepatischer Ikterus: Akute Hepatitis Leberzirrhose - S.: Ikterus, Oberbauchbeschwerden, Ösophagusvarizen, Aszites, Spider-Nävi, Caput medusae, Bauchglatze, Palmarerythem, Gerinnungsstörungen, Coma hepaticum u.a.m. Lebertumor - S.: Ikterus, Oberbauchbeschwerden, B-Symptome, Aszites, Gerinnungsstörungen, Coma hepaticum u.a.m. Primäre Lebertumore Lebermetastasen Posthepatischer Ikterus: Cholestase - S.: Ikterus, Juckreiz (durch Bilirubin und Gallensäuren), Steatorrhoe Intrahepatische Cholestase Pankreastumor (Pankreaskopfkarzinom, periduktales Karzinom) - S.: Leitsymptom „schmerzloser Ikterus“! B-Symptome Choledocholithiasis - S.: Gallenkolik (krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in Rücken und Schultern).  
• Synkope   kardial: Adams-Stokes Anfall - U.: HRST Strukturelle Herzerkrankungen vasogen-vegetativ: Orthostatische Dysregulation - RF.: Hypotonie, Dehydratation, langes Stehen, schnelles Aufstehen, Bewegungsmangel, Alter, Medikamente (Diuretika, vasodilatierende Pharmaka) - S.: Kollaps beim Aufstehen aus sitzender oder liegender Position oder nach langem Stehen. zerebral: TIA
• Anämie Nach Erymorphologie hypochrom mikrozytär (Eisenmangel-, Entzündungs-, Infekt-, Tumor-) normochrom normozytär (hämolytische-, Blutungs-, renale-) hyperchrom makrozytär (Vit B 12-, Folsäure-, Alkoholismus)   Nach Erythrokinetik Hyperregeneratorisch = Retikulozyten rauf (hämolytische- z.B Sphärozytose und Sichelzellenanämie oder Transfusionszwischenfälle und Herzklappen, akute Blutung) Hyporegeneratorisch = Retikulozyten runter (EPO-Mangel, Entzündung, Aplastische-) Ineffektive Erythropoese = Retikulozyten rauf (Vit B12-Mangel, Eisenmangel, Thalassämien)  
• Splenomegalie Chronische Leukämien Hämolyse Leberzirrhose Pfortaderthrombose
• Sturzsenkung Plasmozytom starke Entzündung Hashimoto Thyreoditis Arteriitis temporalis
• Hilusvergrößerung Sarkoidose Hiluslymphknotentuberkulose - S.: Längerbestehender Husten, evtl. Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, D.: Röntgen-Thorax. Intrakutan-Test, direkter Nachweis im Sputum + Kultur (spezielle Nährmedien), ggf. PCR aus Probenmaterial. Bronchialkarzinom M.Hodgkin
• Leistenschmerz Leistenbruch Nervenreizung (N. ilioinguinalis) Sehnenansatzbeschwerden (Adduktoren Oberschenkel) Muskelbeschwerden (Adduktoren Oberschenkel) Symphysen Syndrom (Osteitis pubis) Funiculus spermaticus entzündet
• Hämoptoe Bronchialkarzinom Tuberkulose Lungenembolie Lungeninfarkt
• Erbrechen Gastritis Magenulkus Noro-Virus Ileus (Miserere) Schwangerschaft

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