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Ginecología (Fach) / Ginecología (Lektion)

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• Señale las manifestaciones clínicas del Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) y posibilidades del tratamiento médico. §  CLÍNICA: o   HIRSUTISMO o   OBESIDAD o   AMENORREA o   ESTERILIDAD o   ALTERACIÓN COCIENTE FSH/LH o   AUMENTO DE TESTOSTERONA §  TTO SI DESEA EMBARAZO: o   CLOMIFENO o   BROMOCRIPTINA o   DEXAMETASONA o   GONADOTROPINAS (FSHp, FSHr Y hMG) o   GNRH PULSÁTIL ANÁLOGOS DE GNRH + GONADOTROPINAS  
• Menciona datos clínicos (no ecográficos) y analíticos característicos del síndrome de ovarios poliquísticos. §  CLÍNICA: o   AMENORREA U OPSOMENORREAS o   OBESIDAD o   HIRSUTISMO o   ACNÉ o   ESTERILIDAD o   EN ALGUNOS CASOS HIPOPLASIA MAMARIA Y UTERINA. §  ANALÍTICA: o   FSH NORMAL o   LH ↑ o   LIGERA HIPERPROLACTINEMIA o   TESTOSTERONA ↑ o   DELTA-4-ANDROSTENODIONA ↑ o   DHEA-SULFATO NORMAL INSULINA ↑
• Plan diagnóstico ante mujer de 25 años que consulta por amenorrea de 4 meses. §  TEST DE EMBARAZO §  ANAMNESIS §  EXPLORACIÓN GENERAL Y GENITAL §  EXOGRAFÍA TRANSVAGINAL §  ANALÍTICA ENDOCRINOLÓGICA: o   ESTRADIOL/ GESTÁGENOS → DESCARTAR FALLO PERIFÉRICO LH, FHS Y PRL →PARA DESCARTAR SOP, FALLO CENTRAL, HIPOFISARIO, OVÁRICO O HIPERPROLACTINEMIA
• ¿Cómo confirmaría el diagnóstico de menopausia establecida? §  SÍNTOMA CLÍNICO: o   SOFOCOS TÍPICOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS → ATROFIA LINEAL ENDOMETRIAL, AUSENCIA DE FOLÍCULOS OVÁRICOS JUNTO A SU PEQUEÑEZ
• Señala concepto y causas de amenorrea secundaria. §  FALTA DE MENSTRUACIÓN DURANTE UN TIEMPO SUPERIOR A LOS 3 MESES §  CAUSA: o   HIPOFISARIA o   HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIA o   HIPERPROLACTINEMIAS HIPOPITUITARISMO
• Un criterio fundamental para la asignación definitiva de sexo en recién nacidos con genitales ambiguos es conocer, en el caso de varones, cuáles pueden ser fértiles en el futuro, señala casos o síndromes con probable fecundidad conservada. §  HIPOSPADIAS AISLADO §  CRIPTORQUIDIA AISLADA REPARADA SÍNDROME DE HERNIAS UTERINAS
• Señala las causas de la menopausia y climaterio natural. (MENOPAUSIA PRIMARIA) §  INSUFICIENCIA OVÁRICA POR AGOTAMIENTO FOLICULAR §  HIPERPLASIA DEL ESTROMA §  ↓ DEL PARÉNQUIMA §  ↓ DE LA INHIBINA §  ↑ DE GN §  PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD PARA EL F-B NEGATIVO ↓ DE RECEPTORES OVÁRICOS PARA GN
• Menciona posibilidades terapéuticas en el Snd. Climatérico. §  HORMONAL SUSTITUTIVO (ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS) §  GONADOMIMÉTICOS (TIBOLONA) §  MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENOS (TAMOXIFENO Y RALOXIFENO) §  MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS O COMPLEMENTARIAS OTROS TTO: ANTIRESORTIVOS ÓSEOS, FITOESTRÓGENOS, VERALAPRIDE
• Señale causas y tratamiento de la dismenorrea esencial. §  DISCINESIA MIOMETRIAL §  ESPASMOS VASCULARES UTERINOS CON ISQUEMIA MIOMETRIAL §  ALTERACIONES EQUILIBRIO ENDOCRINO §  OBSTRUCCIÓN CERVICAL §  HIPOPLASIA UTERINA §  COAGULACIÓN ANORMAL DE SANGRE MENSTRUAL §  INFLAMACIÓN DE NN. SIMPÁTICOS PELVIANOS §  FACTORES EMOCIONALES Y SENSORIALES CONDICIONANTES TTO.: ANALGÉSICO-ESPASMOLÍTICO + VITB6 + PSICOTERAPIA + APOYO EMOCIONAL.
• Señale datos y resultados analíticos que le permitan hacer el diagnóstico de menopausia precoz. (FOP) §  AMENORREA SECUNDARIA EN MUJER MENOR DE 40 §  HIPOESTRONISMO CON HIPERGONADOTROPINEMIA §  17-ESTRADIOL ↓ GONADOTROPINAS ↑ (FHS POR ENCIMA DE LH)
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• Respecto a las malformaciones del aparato genital femenino: a) ¿Qué es el Snd de Rokitansky; b) ¿qué es una masa uterina accesoria cavitada y no comunicada en presencia de útero por otro lado normal (ACUM)? §  AGENESIA ÚTERO-VAGINAL COMBINADA. PATOLOGÍA UTERINA RECIENTEMENTE DESCRITA Y QUE CORRESPONDE A UNA MASA INTRAMIOMETRIAL QUE CONTIENE ENDOMETRIO FUNCIONANTE.
• Señala los riesgos principales de la inducción de la ovulación con gonadotropinas para técnicas de reproducción asistida especialmente en pacientes con SOP. §  HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA §  EMBARAZO MÚLTIPLE §  TORSIÓN DE LOS OVARIOS POR SU VOLÚMEN AGRANDADO §  ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA CÁNCER OVÁRICO
• Señala pros y contras o riesgos y beneficios de la píldora contraceptiva combinada. §  RIESGOS: o   ENF. CARDIOVASCULAR o   ↑ RIESGO DE CÁNCER DE MAMA Y CERVICAL §  BENEFICIOS: o   DECISIÓN EN MANOS DE LA MUJER o   EVITA RIESGOS DEL EMBARAZO o   REDUCCIÓN RIESGO DETERMINADOS CÁNCERES MEJORÍA ENF. GINECOLÓGICAS BENINGNAS Y ALGUNAS EXTRAGINECOLÓGICAS
• Menciona la clínica y qué hace para confirmar el diagnóstico de cáncer de cuello uterino. §  CLÍNICA: o   METRORRAGIA o   COITORRAGIA o   FLUJO ACUOSO TEÑIDO DE SANGRE o   INTENSO OLOR FÉTIDO (NECROSIS) DIAGNÓSTICO: BIOPSIA SIMPLE DEL TUMOR.
• ¿Cual es la clínica y cómo haría el diagnóstico de hiperplasia endometrial atípica o neoplasia intraendometrial grado III? §  CLÍNICA: o   HEMORRAGIAS (MANCHAS INTERMENSTRUALES) o   ANEMIA o   SE OBSERVA ÚTERO ENGROSADO o   FIBROMATOSO §  DIAGNÓSTICO: o   SIMPLE BIOPSIA ENDOMETRIAL POR ASPIRACIÓN CON CÁNULA DE CORNIER o   ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL HISTEROSCOPIA
• ¿qué son los tumores ováricos “bordeline”?, y señala los principales tipos. §  SON TUMORES QUE MUESTRAN CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS Y CITOLÓGICAS QUE SON INTERMEDIAS ENTRE AQUELLAS DE TUMORES CLARAMENTE BENIGNOS Y CLARAMENTE MALIGNOS PARA EL MISMO TIPO CELULAR §  TIPOS: o   SEROSOS o   MUCINOSOS o   ENDOMETRIALES o   DE CÉLULAS CLARAS o   TRANSICIONALES DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Si a una mujer de 40 años le han practicado una histerotomía e histerorrafis. ¿qué es lo más probable que le hayan hecho y por qué vía? ¿que pasará con sus reglas? ¿qué otros problemas se operarían utilizando histerotomía e histerorrafia? §  CESAREA ABDOMINAL O LAPAROTOMÍA §  NADA §  SEGUIRÁ REGLAS NORMALES MIOMAS + MIOMECTOMÍA ABDOMINAL
• Si a una mujer se le ha practicado anexectomía izquierda mediante intervención laparoscópica, ¿Qué se le ha extirpado? ¿Por qué vía? y ¿Qué pasará con sus reglas?. §  TROMPA Y OVARIO IZQUIERDOS §  MEDIANTE LAPAROSCOPÍA (POR EL ABDOMEN) NO PASARÁ NADA PORQUE LE QUEDAN LOS DERECHOS
• Si a una mujer le han practicado LAPAROHISTERECTOMÍA SUBTOTAL CON ANEXECTOMÍA IZQUIERDA. Qué le han quitado? ¿por qué vía? y ¿Qué pasará con sus reglas? §  LE HAN QUITADO POR VÍA LAPAROSCÓPICA (POR EL ABDOMEN) §  EL CUERPO DEL ÚTERO (Y NO EL CERVIX) Y LA TROMPA Y EL OVARIO DEL LADO IZQUIERDO POR TANTO NO TENDRÁ MENSTRUACIONES
• Señala qué es y qué síntomas o manifestaciones clínicas tendrá una paciente con displasia olfato-genital o Snd. de Kallman. §  SE CARACTERIZA POR: o   DEFICIENCIA EN LA SÍNTESIS DE GNRH o   ASOCIADA CON ANOSMIA o   OTRAS ALTERACIONES ESTRUCTURALES MENORES o   SE LLAMA HIPOGONADISMO-HIPOGONADOTROPO AISLADO (HHA/ANOSMIA) o   AUSENCIA DE CARÁCTERES SEXUALES SECUNDARIOS o   AMENORREA o   ANOSMIA o   GONADOTROPINAS BAJAS GRAN HIPOESTRONISMO
• Señale ventajas e inconvenientes del tratamiento hormonal sustitutivo en la postmenopausia. §  VENTAJAS: o   CONTROL SOFOCOS o   REDUCCIÓN REACCIONES EMOCIONALES o   MEDICINA PREVENTIVA o   PREVENCIÓN Y MEJORÍA OSTEOPOROSIS o   PREVENCIÓN DE ENF. CORONARIA Y ATEROMATOSIS o   REVERSIÓN ATROFIA GENITAL, URINARIA Y DE LA PIEL §  INCONVENIENTES: o   CÁNCERES GENITALES Y EXTRAGENITALES o   COLELITIASIS RIESGOS CARDIOVASCULARES
• ¿Qué diferencia hay en las gónadas, cariotipo y fenotipo entre el Snd. de Swyer y el Snd. de Morris? §  MORRIS: o   GENITALES INTERNOS NO DESARROLLADOS EXCEPTO TESTÍCULOS (INTRAABDOMINALES, EN CANAL INGUINAL O EN LABIOS MAYORES) o   FENOTIPO FEMENINO NORMAL (VAGINA FONDO DE SACO) o   CARIOTIPO 46XY §  SWYER: o   REGRESIÓN TESTICULAR o   AUSENCIA OVARIOS o   FENOTIPO FEMENINO CARIOTIPO 46XY
• Qué diferencias hay en las gónadas, cariotipo y fenotipo entre el Snd. de Turner y el Snd. de Morris? §  TURNER: o   CARIOTIPO 45X o   DISGENESIA GONADAL FENOTIPO FEMENINO (INFANTILISMO SEXUAL)
• ¿Qué diferencias hay entre útero bicorne y útero septo? §  AMBAS PACIENTES SON ASINTOMÁTICAS §  SALVO POR LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS Y LOS PROBLEMAS DE FERTILIDAD (DEL ÚTERO SEPTO) §  EN LAPAROSCOPÍA LA DIFERENCIA CON EL U. BICORNE VIENE DADA POR EL ASPECTO EXTERNO NORMAL (A VECES ENSANCHADO) DEL FONDO UTERINO, AUNQUE A VECES PLANTEA DUDAS. EL SEPTO ESTÁ DIVIDIDO CLARAMENTE POR UN TABIQUE QUE NO SE REABSORBIÓ COMPLETAMENTE.
• Señala pruebas o estudios que solicitaría a una pareja que consulta por esterilidad primaria de dos años. §  ANAMNESIS §  EXÁMEN GENERAL §  EXPL. GINECOLÓGICA Y MAMARIA §  ECO TRANSVAGINAL §  INVESTIGACIÓN FACTORES: o   VAGINAL o   CERVICAL o   COITO-CUELLO/ INSEMINACIÓN o   UTERIN o   TUBÁRICO O TUBO-PERITONEAL o   OVÁRICO Y SUPRAOVÁRICO (CITOLOGÍA VAGINAL, MOCO CERVICAL, TEMPERATURA BASAL,ENDOMETRIO Y DETERMINACIONES HORMONALES) FACTORES GENÉTICOS, INMUNOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS.
• Mujer de 30 años, sin hijos, cuya citología tomada por la matrona en el centro de salud viene informada como “compatible con SIL de alto grado”. ¿Qué le haría o indicaría?. ¿Qué procede hacerle?. §  COLPOSCOPIA: o   ANORMAL: BIOPSIA/ESTUDIO ENDOCERVIX. o   NORMAL: ESTUDIO ENDOCERVIX §  NEGATIVO: CONIZACIÓN                 POSITIVO: TTO
• ¿Qué datos clínicos le hacen sospechar de cáncer de endometrio y cómo lo confirma?. §  METRORRAGIA (PÉRDIDAS SANGUÍNEAS INTERMENSTRUALES EN PREMENOPÁUSICAS Y PEQUEÑAS PÉRDIDAS IRREGULARES EN POSTMENOPÁUSICAS) §  LECUORREA MEZCLADA CON SANGRE §  OVARIOS ENGROSADOS §  ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL §  BIOPSIA ENDOMETRIAL ASPIRATIVA CON CÁNULA DE CORNIER LA HISTEROSCOPIA (IMPRESCINDIBLE OBTENCIÓN DE TEJIDO ENDOMETRIAL)
• Menciona características clínicas y diagnósticas del síndrome de Turner. §  CARIOTIPO 45X §  LOS MOSAICOS §  AUSENCIA DEL CROMOSOMA §  UN FENOTIPO FEMENINO CON GENITALES EXTERNOS FEMENINOS PERO INFANTILES §  ÚTERO Y TROMPAS HIPOPLÁSICAS §  AMENORREA PRIMARIA TALLA BAJA
• Define los conceptos de prolapso uterino, cistocele, rectocele y enterocele. 1. DESCENSO AISLADO DEL FONDO VAGINAL CON EL ÚTERO 2. DESCESO DE LA VEJIGA DE LA ORINA (HABITUALMENTE ACOMPAÑA AL COLPOCELE ANTERIOR) 3. DESCENSO DE LA PARED ANTERIOR DEL RECTO (QUE VA UNIDO A COLPOCELE POSTERIOR) 4. PROLAPSO QUE ES EXCLUSIVAMENTE POR PARTE DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS
• Señala datos clínicos y resultados analíticos compatibles con carcinoma de ovario. §  LA MAYORÍA SON ASINTOMÁTICOS §  SI NO: o   HINCHAZÓN ABDOMINAL o   DOLOR HIPOGÁSTRICO o   METRORRAGIA o   PÉRDIDA DE PESO o   SÍNTOMAS DIGESTIVOS o   DISURIA o   LEUCORREA o   FATIGA/FIEBRE §  ANALÍTICA: o   CA-125 EN C. DE OVARIO EPITELIAL NO MUCINOSO o   CA 19-9 EN C. DE OVARIO EPITELIAL MUCINOSO o   LDH Y AFP EN TUMORES DEL SENO ENDODÉRMICO, C. EMBRIONARIO Y ALGUNOS DISGERMINOMAS BETA- HCG EN CORIOCARCINOMA PRIMITIVO
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• Señala las características clínicas de la colpitis moniliasica. §  SÍNTOMAS: o   PRURITO o   DISPAREUNIA o   QUEMAZÓN o   INFLAMACIÓN o   DISURIA o   POLAQUIURIA §  SIGNOS: o   LEUCORREA CALOSTRAL (NO SIEMPRE) o   COLPITIS o   ERITEMA VALVULAR o   PÚSTULAS SATÉLITES ESCORIACIONES-RASCADO
• Menciona síntomas y de la exploración clínica (no técnicas de imagen) que le hagan sospechar cáncer de mama. §  PALPACIÓN DE UN “BULTO” §  DOLOR (BAJA FRECUENCIA) §  SECRECIÓN POR EL PEZÓN §  MODIFICACIONES TAMAÑO MAMA §  RETRACCIÓN DE LA PIEL O EL PEZÓN §  EDEMA §  ULCERACIONES §  EXPLORACIÓN: o   INSPECCIÓN o   PALPACIÓN o   MOVILIDAD ESCASA o   RETRACCIÓN COMPROBAR CALOR LOCAL
• Señala qué es y qué tendrá un paciente con Síndrome de Silla Turca Vacía. §  Definiciòn: o   ES UNA HERNIA MENÍNGEA o   CON LCR o   QUE SE INTRODUCE EN LA SILLA TURCA COMPRIMIENDO A LA GLÁNDULA HIPOFISARIA §  Sìntomas: o   AMENORREA o   LO +FR EN CLÍNICA ES OBESIDAD o   CEFALEAS o   RINORREA CONTINUA o   TRASTORNOS MENSTRUALES HIPERPROLACTINEMIA
• ¿Cuándo cree que está indicada la inseminación intrauterina homóloga? §  FACTOR CERVICAL DE ESTERILIDAD §  FACTOR MASCULINO CON ESPERMATOZOIDES VIABLES EN RECUPERADO §  FACTOR INMUNOLÓGICO DE ESTERILIDAD ESTERILIDAD SIN CAUSA APARENTE EN EL ESTUDIO
• ¿Qué TTO recomendaría en una mujer de 25 años con CIN III (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado 3) en la biopsia tomada bajo control colposcópico? §  CONIZACIÓN RADIO-QUIRÚRGICA CON ASA DE DIATERMIA §  ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN §  QUE LA DESTRUCCIÓN TISULAR EN LOS BORDES DEL CONO ES MÍNIMA §  LA AMPLIACIÓN ENDOCERVICAL ES MUY FÁCIL Y LIMPIA, RÁPIDA §  SIN REPERCUSIÓN SOBRE FERTILIDAD ESCASO SANGRAMIENTO
• Señale las posibilidades terapéuticas de la endometriosis. §  MÉDICO: o   DANAZOL o   GESTRINONA o   ANÁLOGOS DE GNRH (AGONISTAS LHRH) o   ANTAGONISTAS DE LA GNRH §  QUIRÚRGICO: o   LAPAROSCÓPICO o   CIRUGÍA CONSERVADORA MEDIANTE LAPAROTOMÍA CIRUGÍA RADICAL
• Señala los datos clínicos y analíticas hormonales relacionadas o correspondientes al síndrome de ovario poliquístico. §  Datos clínicos: o   Mujeres jóvenes con opso-amenorreas o   hirsutismo/acné o   esterilidad o   obesidad §  Analítica: o   ↑ Testosterona o   ↑ androstendiona o   ↑ LH o   cociente LH/FSH >2 en los primeros días del ciclo o en amenorrea o   ↑Insulina o   resistencia a la Insulina (HAIRAN) ↑ andrógenos libres
• Menciona brevemente protocolo de conducta en la evaluación endocrina de una mujer con amenorrea secundaria. §  Anamnesis §  exploración general y genital §  test de embarazo §  ecografía transvaginal §  evaluación endocrina: test de gestágenos o estrógenos/gestágenos si negativo (puede descartar así fallo periférico), y solicitar determinación de FSH, LH y PRL §  Con ello puede valorarse si hay: o   SOP o   fallo ovárico o   fallo hipotalámico o central hiperprolactinemia
• Señala las exploraciones básicas en el estudio de una pareja con esterilidad primaria. §  En el varón: o   seminograma o   exploración urológica §  En la mujer: o   Anamnesis o   exploración clínica o   eventual citología o   frotis bacteriológico o   ecografía transvaginal o   solicitud de: -          control de la temperatura basal -          analítica general y hormonal en primera parte del ciclo de FSH, LH y Estradiol, y en segunda mitad de Progesterona y PRL o   Histerosalpingografía o   test postcoital laparoscopia
• Menciona la clínica y factores de riesgo para Cáncer de endometrio. §  Clínica: o   metrorragia postmenopáusica o   flujo sanguinolento, como "agua de lavar carne" o   manchado intermestrual en la premenopausia §  Factores de riesgo: o   Obesidad o   Hipertensión o   Diabetes o   hiperestronismo mantenido endógeno/ exógeno o   nuliparidad o baja paridad o   esterilidad anovulatoria o   menopausia tardía factores genéticos

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