217

Innere Medizin (Fach) / Kardiologie (Lektion)

Diese Lektion wurde von olli_evt erstellt.

Lektion lernen

Diese Lektion ist leider nicht zum lernen freigegeben.

zurück  |  weiter 4 / 5

• PDA Klinik Inspektion/Palpation – Herzbuckel/Herzspitzenstoß verbreitert – große Blutdruckamplitude, Pulsus celer et altus und pulsatorische Phänomene wie bei Aorteninsuffizienz – Hebende Pulsationen über der A. pulmonalis Eisenmenger PDA: – normale Finger und Fingernägel – Trommelschlegelzehen und Uhrglasnägel an den Zehen
• PDA Komplikationen bei kleinem PDA Endarteriitis mit septischen Embolien und Lungenabzessen bei mittelgroßem PDA: Beschwerden ab 30. LJ Verkalkungen und Aneurysmata
• PDA Thx Interventionell oder Chirurgisch (falls nicht durch interventionellen Verschluss)
• Unterscheiden Sie Kardiale und Pulmonale Zyanose Pulmonal: Besserung nach O2-Gabe Kardial: bestehender R-L-Shunt, daher keine Besserung nach O2-Gabe
• Fallot'sche Tetralogie 1) Ventrikelseptumdefekt 2) Stenose des Truncus Pulmonalis 3) Über der Herzscheidewand reitende Aorta 4) Rechtsventrikuläre Hypertrophie
• Fallotsche Tetralogie Thx Palliativ:  Blalock-Taussing-Shunt: End zu Seit Anastomose zwischen A. subclavia und Pulmonalarterie Zentraler Aorto-pulmonaler Shunt (Seit zu Seit Interponat zwischen A. ascendens und Pulmonalarterienstamm) Korrektur-Operationen Beseitung RVOTO (right ventricular outflow tract obstruction) Patchverschluss VSD Cave: post-OP häufig ventrikuläre Arrhythmien
• Herzinsuffizienz Ziele der Thx Senkung der Letalität Progressionshemmung Beschwerdeverbesserung Senkung der Hospitalitationsrate Verbesserung hämodynamischer Parameter
• Herzinsuffizienz Indikation zur Therapie Symptomatische Herzinsuffizienz EF < gleich 40%
• NYHA-Klassifikation I: Keine körperliche Limitation, alltägliche Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung II: Leichte Einschränkung der Leistungsfähigkeit, keine Beschwerden in Ruhe. Alltägliche Belastung verursacht Erschöpfung III: Höhergradige Einschränkung der Leistungsfähigkeit, keine Beschwerden in Ruhe. Geringe Belastung verursacht Beschwerden. IV: Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und in Ruhe. Bettlägrigkeit. Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz 1) Beta-Blocker   gute Verträglichkeit bei vorsichtiger Titration Signifikante Senkung der Mortalität (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) frühzeitiger Einsatz nach Dekompensation, Titration auf max. Zieldosis (Frequenz <60/min); COPD ist eine Indikation 2) ACE-Hemmer Organprotektiv: Herz, Niere, Hirn, Gefäße Senkung der Mortalität (auch NYHA I), v.a. bei Diabetikern IND: EF< gleich 35% (auch asymptom. Patienten) CAVE: Titration, Kreatinin-Anstieg und Kalium überwachen. KI: Nierenarterienstenose bds., HOCM, Z.n. Angioödem 3) Spironolacton Reduktion der Mortalität bei NYHA III-IV; Nur selten Hyperkaliämie CAVE: Nierenfunktion, Crea <2mg/dL IND: NYHA III-IV, NYHA II und Hypokaliämie 4) Diuretika Rein symptomatische Therapie (akut dekompensierte Patienten) CAVE: kein akuter Diuretikaentzug, RR-Abfall unter gleichzeitigen ACE-Hemmern bei Dehydratation, Elektrolytkontrolle 5) Herzglykoside IND: Tachyarrhythmie und reduzierte EF; ggf. Sinusrhythmus und NYHA II-IV (EF< gleich 35%) CAVE: niedriger Spiegelbereich, nicht bei asymptomatischen   
• Anzeige
• Herzinsuffizienz Symptome Verminderung der Leistungsfähigkeit Zerebrale Symptome: Verwirrtheit, Angszustände Renale Symptome: Nykturie, Oligurie Linksherzinsuffizienz: Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Stauungsbronchitis, Lungenödem Rechtsherzinsuffizienz: Erhöhung des Venendrucks, Hepatojugulärer Reflex, Halsvenenfüllung, Stauungsleber, Aszites, periphere Ödeme Globalinsuffiziez: zusätzlich Pleuraergüsse
• Kardiomyopathien Definition Heterogene Gruppe von Herzerkrankungen mit mechanischer oder elektrischer Dysfunktion, die mit einer ventrikulärern Hypertrophie oder Dilatation assoziiert sind und auf eine Reihe von Ursachen zurückzuführen sind, die häufig genetisch sind. (AHA)
• Dilatative Kardiomyopathie (DCM) • Herzerweiterung • Pumpschwäche • 30-40 % genetisch bedingt • Prävalenz ca. 1:400 CAVE: Sekundäre Kardiomyopathie (Toxisch, inflammatorisch, autoimmun, ischämisch, Stress) muss ausgeschlossen sein1
• Sekundäre Kardiomyopathie Erkrankungen des Myokards durch nicht kardiale Ursachen a) Kardial Toxisch: Radiochemotherapie Inflammatorisch: Viruspersistenz Autoimmun: Kardiospezifische Moleküle Ischämisch: KHK Stress (Tsako-Tsubo) b) Systemisch Aymloidose SLE
• Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) • Muskelverdickung • Versteifung • 90 % genetisch bedingt • Prävalenz ca. 1:500
• Risikofaktoren HCM Familiärer plötzlicher Herztod Synkope Nichtanhaltende VT im LZ-EKG Induzierbare VT Blutdruckabfall bei Ergometrie Wanddicke > 30 mm Genotyp
• Erstmanifestationen einer Kardiomyopathie Plötzlicher Herztod Thromboembolie
• Akute Myokarditis Erreger Meistens Viren Coxsackie, Adeno, Echo, HHV6/8, Parvo B19, CMV Andere Erreger Bakterien, Pilze, Protozoen, Spirochaeten
• Akute Myokarditis Klinik Schwäche, Müdigkeit, Gliederschmerzen thorakales Engegefühl Palpitationen Rhythmusstörungen Kontraktilitätsstörungen Chron. Perikarderguss ggf. Herzinsuffizienz
• Akute Myokarditis Dx EKG: Rhythmusstörungen, AV-Blockierungen, ST-Elevationen Echo Perikarderguss, LV-Funktion eingeschränkt Labor BKS und CRP erhöht, Troponine und CKMB ggf. auch Herzkathether Infarktausschluss Biopsie (Inflammation, Virusnachweis)
• Akute Myokarditis Therapie Körperliche Schonung Rhythmus-Überwachung Ggf. Herzinsuffizienztherapie Folgenlose Abheilung möglich, ggf. Progression zur DCM
• Ist eine Myokardbiopsie bei v.a. auf Myokarditis notwendig? Ja, eine sichere Diagnostestellung aufgrund anamnestischer und nicht invasiver Untersuchungsmethoden ist nicht möglich. Das Ausmaß der Symptomatik korreliert nicht mit dem myokardialen Entzüdnungsprozess bzw. virologischen Status.
• An welche Erkrankungen muss bei einer Kardiomyopathie immer gedacht werden (als Ausschlusskriterium!) Amyloidose
• Klinik der Kardialen Amyloidose CAVE: AA, AL- und hereditäre Amyloidose haben Herz als befallenes Organ, daher der Begriff Kardiale Amyloidose nicht als eigenständiges Krankheitsbild bezeichnen! Ödeme, Dyspnoe (restriktive Kardiomyopathie, später systolische Minderfunktion) Maligne HRST Orthostatische Dysregulation
• KHK Kontrolle der Risikofaktoren Lipide LDL<100 mg/dL HDL>40 mg/dL TG <150 mg/dL
• KHK Kontrolle der Risikofaktoren Blutdruck < 130/80 mmHg <120/80 mmHg beim Diabetiker
• KHK Kontrolle der Risikofaktoren Diabetes HbA1c<7% RR<120/80 mmHg LDL<100 mg/dL BMI<25  kg/m2
• Primärtherapie ACS O2- Gabe (4- 8 l/min) wenn O2-Sätt. < 90% Nitro-Spray evtl. wiederholt (Cave: RR) Morphin i.v. bis zur Schmerzfreiheit Atropin bei vagaler Reaktion Antiemetika Betablocker bei Tachykardie ASS (150-325 mg p.o. od. 250-500 mg i.v.) Clopidogrel (600 mg p.o.) Heparin (5.000 IE i.v. unfraktioniert)
• Nennen Sie 5 Erkrankungen, die sie beim Leitsymptom Thoraxschmerz ausschließen müssen. ACS bei Koronarer Herzkrankheit (KHK) Aneurysma dissecans der Aorta Lungenarterienembolie Spannungspneumothorax Boerhaave-Syndrom
• Definition pulmonale Hypertonie Definition: Eine pulmonale Hypertonie liegt ab einem pulmonal-arteriellen Mitteldruck (PAPm) ≥ 25 mmHg vor. Nach hämodynamischen Kriterien wird die pulmonale Hypertonie (PH) in eine präkapilläre und eine postkapilläre Form unterteilt
• Anzeige
• Chronische Bronchitis Definition Klinisch definiert als Husten mit Auswurf für wenigstens 3 Monate im Jahr während einer 2-Jahresperiode
• Chronisch obstruktive Bronchitis Definition Chronische Bronchitis mit permanenter, überwiegend irreversibler Obstruktion der Bronchien. Infekte und inhalierte Noxen können zu einer reversiblen Exazerbation der Obstruktion führen.
• Emphysem Definition Pathologisch anatomisch definiert als Erweiterung der Lufträume distal der terminalen Bronchiole mit Zerstörung der Alveolarsepten. Durch Abnahme der elastischen Zugkräfte des Lungenparenchyms kommt es dabei obligatorisch zu einer irreversiblen exobronchialen Obstruktion der kleinen Bronchien.
• COPD Definition Die in der Regel vorliegende, meistens durch Zigarettenrauchen verursachte, Kombination von chronischer obstruktiver Bronchitis und Emphysem mit progredienter Atemflusslimitierung.
• COPD Klinik Herabsetzung der FEV1  wird meistens zu Beginn des 50. Lebensjahres klinisch manifest Chronischer Husten mit Auswurf und zunehmender Belastungsdyspnoe Exazerbationen durch Infekte der oberen Atemwege
• COPD Diagnostik Herabgesetze FEV1 Der Quotient FEV1/FVC liegt unter 70% Residualvolumen und Totalkapazität sind auf Kosten der Vitalkapazität und des inspiratorischen Reservevolumens vergrößert Emphysemknick im Pneumotachografen Erhöhung der Resistence
• COPD Labordiagnostik paO2 zuerst nur unter Belastung, später auch in Ruhe herabgesetzt paCO2 steigt im fortgeschrittenen Stadium schon in Ruhe und führt zur respiratorischen Azidose, im Finalstadium Ruhedyspnoe
• COPD Therapie - Medikamente Bronchodilatatoren β2 Sympathomimetika (kurz- und langwirksam): Fenoterol/Formoterol Anticholinergica: Iprapropriumbromid Theophyllin geringer bronchodilat. Effekt, nur von begrenztem Nutzen.  Im Fortgeschrittenen Stadium: Ansprechen des Atemzentrums auf Hyperkapnie und Kontraktilität des Zwerchfells Glukokortikoide kaum therapeutischer Effekt PDE4-Hemmer (Roflumilast) antiinflammatorisch, gegen Exazerbationen Antibiotika Exazerbationen mit purulentem Sputum und Leukozytosen
• COPD Klassifikation und Therapieempfehlung 0: gefährdet chronische Symtpome (Husten Auswurf), normale Exposition Thx: Vermeidung von RF, Influenza-Vakzination   I: milde COPD mit oder ohne Symptome, FEV1/FVC<70% (FEV1 >g 80%), keine FUnktionseinschränkung Thx: 0 + kurz wirksame Bronchodilatatoren   II: moderate COPD mit oder ohne Symptome, FEV1/FVC<70%, 50%<FEV1<80% Thx: I+ein-oder mehrere langwirksame Bronchodilatatoren   III: schwere COPD mit oder ohne Symptome, FEV1/FVC<70%, 30%<FEV1<50% Thx: beu Exazerbationen inhalative Glukokortikoide auf inhalativer Basis   IV: sehr schwere COPD FEV1/FVC<70%, FEV1<30%, chronisch respiratorische Insuffizienz oder Rechtsherzinsuffizienz Thx: III+O2-Langzeittherapie, Chirurgie?
• Asthma bronchiale Definition Reversible Obstruktion der Atemwege bei Hyperaktivität auf entzündlicher Basis
• Asthma bronchiale Einteilung Allergisches Asthma  ausgeslöste Immunantwort durch exogene Allergene Nicht-allergisches Asthma nicht über Immunantwort vermittelte Reaktion sondern Noxe selbst führt zur Schädigung (Leukotriene, Ozon etc.)
• Status asthmaticus Schwerer Asthmaanfall von über 24 h Dauer
• Asthmaanfall Symptome Beginn mit trockenem Husten und Engefühl in der Brust Dyspnoe und Tachypnoe, Giemen und Pfeifen In der Abklingphase: produktiver Husten und schleimig-gelber Auswurf
• Asthma bronchiale Diagnose LUFU FEV1, FVC und FEV1/FVC herabgesetzt RV erhöht Exspiratorischer Spitzenfluss um 20% vermindert, R erhöht Bronchospasmolysetest 4 Hübe Salbutamol --> prozentuale Reversibilität des FEV1-Wertes; >15%: Asthma bronchiale, <15% V.a. Emphysem Labor IgE Bestimmung im Serum, Eosinophilie?
• Asthma bronchiale Therapie Expositionsprophylaxe und Desensibilisierung Bronchodilatation β-Sympathomimetika: inhalative β2-Mimetika (kurzwirksam/langwirksam; Salbutamol/Salmeterol) Anticholinergika: geringere Bedeutung als bei der COPD Theophyllin: meistens in der Abklingphase eines Asthmaanfalles Entzündungshemmende Mittel Glukokortikoide inhalativ (initial), schwer auch i.m. oder i.v. oder p.o. (Budenosid, Fluticason) Cromoglycinsäure (Mastzellstabilisator, inhalativ) Sekretolyse  
• Asthma bronchiale Strategien der Asthmabehandlung Patientenunterweisung Erklärung des Krankheitsbildes und der Wirkung der Medikamente Verhalten im Notfall Asthmaanfall Initial alle 20 Min. 2-3 Sprühstöße mit einem β2-Agonist, z.B. Salbutamol Sofort 40-100 mg Prednisolon i.v. in schwersten Fällen 0,5 mg Adrenalin s.c. nach der ersten Stunde zusätzlich Theophyllin und Anticholinergicum Dauertherapie β2-Inhalation bei Bedarf Bei häufigen Obstruktionsbeschwerden: inhalative Glucokortikoide
• Pneumonie Definition Infektion in den Alveolen, die zur Akkumulation von Entzündungszellen und Sekret führt, und in der Verdrängung des gasförmigen Inhalts der Alveolen endet.
• Pneumonie Symptome   Kurzatmigkeit Fieber, Schwitzen Husten, Purulentes Sputum, Pleuritischer Schmerz  
• Pneumonie Diagnosekriterien Hauptkriterium neues Infiltrat im Rö-Thorax Nebenkriterien (min 2.) >38,4°C oder Hypothermie <36,6°C Leukotyten <10.000 oder Leukopenie purulantes Sputum phys. Zeichen (Dämpfung, RGs BA, etc) Nachweis eines typischen Erregers 
• Community acquired pneumonie (CAP) Vorkommen und Allgemeines Häufigste infektiologische Todesursache In D 400-600.000 Fälla/a 5-12% Krankenhausmortalität

zurück  |  weiter 4 / 5