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Gastro (Fach) / Ösophagus, Magen (Lektion)

Innere und Chirurgie

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  • Dysphagie (Definition) Schluckstörung (Schluckschmerzen = Odynophagie)
  • nicht-maligne Ursachen einer Dysphagie ApoplexMyasthenia gravisStrumaZenkerdivertikel(Oropharyngeale Ursachen) StrikturRefluxerkrankungRing-Membranbildungandere ÖsophagitidenAchalesie(Ösophageale Ursachen)
  • maligne Ursachen einer Dysphagie Hypopharynx TumorÖsophageale Tumore
  • Symptomoriente Anamnese der Dysphagie ?
  • Apperative Untersuchungsmethoden bei Dysphagie Endoskopie ggf Biopsie -> Keine Läsion: Manometrie-> mukosale Läsion: Histologie-> submuköse Läsion: Endosono, CT
  • Achalasie (Definition) Funktionsstörung der Muskulatur des unteren Ösophagussphinkters
  • Apparative Untersuchung bei Achalasie Ösophagusmanometrie (Goldstandard)evtl. Ösophagusbreischluck
  • Therapie bei Achalasie 1. Wahl: pneumatische Ballondilatationbei Therapieversagen: Myotomiealternativ: Injektion von Botulinumtoxin
  • Formen der ösophagealen Motilitätsstörung ?
  • Formen von Ösophagusdivertikeln Zenkerdivertikel?
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  • Hiatus Hernie Definition Ausstülpung von Bauchorganen durch den Hiatus ösophageus
  • Formen der Hiatushernien axiale Gleithernie paraösophageale Hernie gemischte Hernie Upside-down-Magen
  • Therapie der Hiatushernien (OP) ?
  • Refluxerkrankung (Definition) Reflux von Mageninhalt in den Ösophagus
  • Ösophageale und extraösophageale Symptome Ösophageale Symptome:- Brennen hinter dem Sternum bis zum Zäpfchen- Regurgitation von bitter-saurer Flüssigkeit- Nachts schlimmer als tagsüber- Zunahme der Beschwerden beim Heben Extraösophageale Symptome:- Refluxhusten- Refluxlaryngitis- Reluxasthma- Zahnerosionen(- evtl. Pharyngitis, Sinusitis, Lungenfibrose, rez. Otitis media)  
  • symptomorientierte Anamnese bei Refluxbeschwerden ?
  • Apparative Diagnosemethoden bei Reflux Endoskopie24h pH-Metrie
  • Endoskopische Einteilung der Refluxösophagitis in Schweregrade (nach Savory-Miller) Stadium 1: einzelne oder mehrere nicht konfluierende Erosionen Stadium 2: konfluierende erosiv-ulceröse Defekte Stadium 3: zirkulär konfluierende Defekte Stadium 4: Spätkomplikationen (Ulkus, Stenose, Barett)
  • Pharmakotherapie bei Refluxösophagitis 1. Wahl: Protonenpumpeninhibitoren(Antacida und Prokinatika haben nur mäßigen Effekt)
  • Komplikationen bei Refluxösophagitis ? - Ulkus- Barettösophagus- Barettkarzinom- Refluxstriktur- Pneumonie- Refluxlaryngitis- Refluxhusten- Refluxasthma- Zahnerosionen (ferner auch: Pharyngitis, Otitis media, Sinusitis, Lungenfibrose)
  • Barettösophagus Ersatz des Ösophagusepithels durch spezialisiertes intestinales Epithel (Präkanzerose)
  • Histologische Veränderungen der Barrett-Metaplasie - Ersatz des Ösophagusepithels- intestinal differenziertes Zylinderepithel- Präkanzerose- Long-segement (>3 cm) Short-segment (<3cm)
  • Komplikationen der Barrett-Metaplasie Adenokarzinom (Präkanzerose)
  • Überwachungsstrategie bei "Barrettösophagus" Kein IEN- Long-segment: Nach 3 neg Kontrollen -> alle 3 Jahre Kontrollen- Short-segment: Nach 3 neg Kontrollen -> alle 4 Jahre Kontrolle Geringe IEN- Long-segment: alle 6 Monate, danach alle 12 Monate- Short-segment: alle 6 Monate, danach alle 12 Monate Hohe IEN- Long-segment: EMR/OP- Short-segment: EMR/OPbei IEN Zweitmeinung durch erfahrenen PathologenDifferenzierung hochgradige IEN vs Früh-Ca unsicherIntervalle bei fehlender Dysplasie evtl länger
  • Infektiöse Ösophagitiden ?
  • Gastritis-Formen (A,B,C) Typ A: Autoimmungastritis (5%)- AK gegen Parietalzellen (90%)- Atrophie mit Achlorhydrie- deszendierende Ausbreitung- Vitamin B12 Mangel, pernizöse Anämie- erhöhtes Karzinomrisiko, Karzinoide (Hypergastrinämie) Typ B: bakterielle Gastritis (85%)- Antrum-dominant- Helicobacter pylori- Ulcus- erhöhtes Karzinom- und MALT-Lymphom-Risiko Typ C: chemische Gastritis (10%)- NSAR, Galle, Alkohol
  • Pharmakotherapie bei Helicobacter Gastritis Italienische Therapie (first-line) -> 7 Tage- PPI (2x 1 Standarddosis/Tag)- Clarithromycin (2x 250-500mg/Tag)- Metronidazol (2x 400-500mg/Tag) Französische Therapie (alternative first-line) -> 7 Tage- PPI (2x 1 Standarddosis/Tag)- Clarithromycin (2x 500mg/Tag)- Amoxicillin (2x 1000mg/Tag) Reservetherapie -> 10 Tage- PPI (2x 1 Standarddosis/Tag)- Amoxicillin (2x 1000mg/Tag- Rifabutin (2x 150mg/Tag)- PPI (2x 1 Standarddosis/Tag)- Amoxicillin (2x 1000mg/Tag)- Levofloxacin (500mg/Tag) /Moxifloxacin (400mg/Tag)
  • Symptome bei Reizmagen/funktioneller Dyspepsie - epigastrale Schmerzen- Blutungen- Perforation??
  • Therapie bei Reizmagen/funktioneller Dyspepsie - Säuresuppression (PPI!, Antihistaminika, Antacida)- Hp Eradikation- Absetzen von NSAR- Prostaglandine

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