Klinische Chemie (Fach) / Lipide (Lektion)

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• Primäre Formen der Dyslipoproteinämie Monogen: Rezeptorenmangel Apoproteindefekte Enzymmangel oder defekte Polygen: Defektkombinationen
• Sekundäre Formen der Dyslipoproteinämie Stoffwechselstörungen endokrine Störungen Intoxikation Organversagen Hyperalimentation
• Welche Banden lassen sich im Elektropherogramm bei Auftrennung der Liporoteine bestimmen? Anode (-) Chylomikronen β-Lipoproteine (LDL) prä-β-Liporoteine (VLDL) α-Lipoproteine (HDL) Kathode (+)
• Wie quanitifizieren Sie die Stoffmenge der Lipide? Mit der quanititativen Umsetzung des Substrats zu einem Farbstoff.
• Quantifizierung der Apoproteine Anzahl der vorhanden Partikel einer Lipoproteinklasse (ELISA)
• In welche Fraktionen trennen Sich die Lipoproteine bei Zentrifugation auf? Chylomikronen VLDL LDL HDL (Boden)
• Wann ist eine Triglyceridbestimmung indiziert? Basisdiagnostik Differenzialdiagnostik bei Hyperlipidämie Therapiekontrolle von Diät und Medikation
• Was ist bei der Präanalytik von Triglyceriden zu beachten? Abhängigkeit von exogenen Faktoren! Nahrungskarenz 12 h konstante Ernährungsbedingungen
• Wann ist die Bestimmung des Gesamtcholesterins indiziert? Abklärung einer Dyslipoproteinämie Therapiekontrolle bei Medikation mit Lipidsenkern
• Was ist bei der Präanalytik der Gesamtcholesterinbestimmung zu beachten? 12 h Nahrungskarenz intraindividuelle Variabilität von Tag zu Tag
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• Referenzbereich Gesamtcholesterin allgemein: <200 mg/dL abgängig vom Risikoprofil
• Wie bestimmen Sie HDL-Cholesterin? Fällung von VLDL, IDL und LDL durch Reagenz, dann Cholesterinbestimmung im Überstand (mittels Peroxidase Reaktion)
• Wie bestimmen Sie LDL-Cholsterin? Triglyceride<400 mg/dL: Berechnung des LDL-Cholsterin nach Friedewald LDL-Chol = Ges. Chol - (TG/5+HDL-Cholsterin) Triglyceride >400 mg/dL Ultrazentrifugation Cholesterinbestimmung der abgetrennten VLDL und HDL-Phasen
• Friedwald-Formel Formel zur Berechnung des LDL-Cholesterins, möglich falls Triglyceride <400 mg/dL LDL-Chol = Ges. Chol - HDL-Chol - TG/5
• Therapie der Dyslipoproteinämie kausal: Behandlung des Diabetes mellitus, Hypothyreose Ernährungstherapie Symptomatisch: CSE-Hemmer (Statine) CETP-Hemmer Fibrate, Nikotinsäure, Cholesterinabsorptionshemmer, LDL-Apherese
• Lipoprotein a 1) Besteht aus Apolipoprotein B100 und Apoliporotein a unabhängiger atherogener Risikofaktor Schlaganfall/Herzinfarkt 2) weitestgehend unbeeinflusst durch äußere Faktoren (genetische Determinante) 3) Aporotein a: Strukturelle Ähnilichkeit zu Plasminogen und tPA, daher antifibrinolytischer Effekt (Thrombose, Embolien) 4) deutlich erhöhtes KHK-Risiko bei erhöhtem Wert 5) Therapie: Nikotinsäure, Lipidapherese, CETP-Hemmer (Anacetrapib)
• ApoB100-ApoA1-Quotient non-HDL/HDL, falls erhöht: Korrelation zu akutem Myokardinfakrt
• HyperTG-HyperApoB-Syndrom Atherogene Dyslipidämie, bei Fettstoffwechselstörungen im Rahmen des metabolischen Syndroms kann es zur einer vermehrten Sekretion von VLDL Partikel kommen, die TG werden dann durch die CETP Alvitität in LDL angereichert. Hydrolyse dieser TG führt zu atherogenen small dense LDL.
• Apoliporotein B-100 Assoziert mit VLDL, ODL und LDL
• Problem beim HyperTG-HyperApoB-Protein.. Es kommt zum Überschuss an VLDL und einer vermehrten Bildung von small dense LDL. Das Problem hierbei ist, dass Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin oft nur mäßig erhöht sind.
• Einteilung der Hyperliporoteinämien nach Fredrickson Typ I: Hyperchylomikronämie (LPL-Defekt) Typ II: Hyercholesterinämie (LDL-Rezeptor Defekt) Typ III: Remnant Hyperlipidämie: abnormes ApoE führt zu unvollständigem Abbau der Chylomikronenremnants und der IDL, sodass deren Plasmakonzentrationen ansteigen. Folgen sind ein massiv erhöhtes Arterioskleroserisiko. Typ IV: Hypertriglyceridämie Typ V: kombinierte Hyperlipidämie
• Lipoprotein X Abnormales LDL assoziiert mit Cholestase
• Welche Wirkung hat Glycerin auf die Triglyceridbestimmung? Es stört die Bestimmmung von Triglyceriden.
• Kühlschranktest Der Kühlschranktest ist ein qualitatives Nachweisverfahren für Chylomikronen. Bei dem Verfahren wird Blutserum einige Stunden bei 4 °C gelagert. Entsteht dabei eine „Rahmschicht“, gilt dies als positiver Nachweis von Chylomikronen

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