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Klinische Chemie (Fach) / Diabetes (Lektion)

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• Glukosemessung Verfahren Was ist zu beachten? Methoden Glucose-Dehydrogenase Methode Hexokinasemethode Glucose-Oxidase Methode Beachten Min. 8 h Nahrungskarenz
• Oraler Glucosetoleranztest (oGTT) nüchtern, aber letzte 3 Tage je >150 g KH Gabe von 75 g Glucose in 300 mL Flüssigkeit, dann 2 h Wert (sollte auf unter 200 mg/dL absinkgen) ggf. Insulin und C-Peptid mitbestimmen Nach 2 h Stunden sollte der Wert im Plasma unter 140 mg/dL liegen, ab 200 spricht man von Diabetes.
• HOMA-Index Insulin nüchtern x Blutzucker/405 (4 Stadien werden eingeteilt, von normal < gleich 1 bis >6 Typ 2 Diabetes)
• In welchen Röhrchen führen Sie eine Glucosmessung druch? Plasma-Röhrchen, beschichtet mit Lithium-Herparinat-EDTA-Natrium-Fluorid, kein Serum. Plasmawert ist ca. 12% höher als wahrer Wert; Venös ca. 10% zu niedrig.
• Was sind unauffällige Glucose-Werte im Vollblut bzw. Plasma? Ab wann spricht man von Diabetes? <90 mg/dL (Vollblut venös) bzw. <100 mg/dL (Plasma venös) Diabetes größer als 110 mg/dL bzw. 126 mg/dL
• HbA1c Surrogatparameter zur Abschätzung des Risikos mikro- und makrovaskulärer diabetischer Folgeerkrankungen (Typ 1 und Typ 2). Die Blutzuckereinstellung der letzten 2-3 Montate kann so überprüft werden.
• Wie lässt sich der HbA1c Wert bestimmen? Auftrennung des Hämolysat eines Gesunden mit der Ionenaustauschchromatographie.
• Wie kann der HbA1c Wert beeinflusst werden? Er steigt bei einer 1) Eisenmangelanämie ("Alte Erys"), Niereninsuffizienz, ACC-Therapie, Blei-Intox und Polyzythämie Er sinkt bei (rascher Ery bildung) 1) Hämolytischer Anämie, chron. Niereninsuffizienz (EPO-Mangel), Thalassämie
• HbA1c Normbereich 20-44 mmol/mol, ca. 4-6 %
• HbA1c (optimaler Wert) Gesamtmortalität betrachtent: 7.5%
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• Therapie Diabetes Typ I 1) Insulin 2) Ernährung und Lebensstil
• Typ 2 Diabetes Therapie 1) Ernährung/Lebensstil 2) Orale Antidiabetika (Biguanide, Sulfonylharnstoffe, α-Glykosidase Hemmer) 3) Insulin (konventionell, intensiviert (ICT)) 4) Exptrem wichtig: gute Einstellung von Blutdruck (Sartane, Aliskiren) und Cholesterinspiegel (Statine)
• Wann gilt ein Diabetiker (Typ 1 und 2) als gut eingestellt? Typ 1: HbA1c <7,5% Typ 2: HbA1c < 6,5%
• Was ist der wichtigste Parameter in der Verlaufsdiagnostik? Albumin im Urin! Bei diabetischer mirko Albuminurie ist eine gute RR-Einstellung besonders wichtig.
• Wie bestimmen sie praktisch die Glucosekonzentration im Plasma? Der Normwert für Plasma liegt unter <110 mg/dL. Methode: Hexokinase/G6P-DH [Glucosemessung durch Endpunktbestimmung im Plasma] Prinzip: 1) Glucose+ATP --HK--> Glucose-6-phosphat + ADP (Messreaktion) 2) Glucose-6-phosphat + NAD -- G6PDH --> NADH + Glucunat-6-phospat (Indikatorreaktion). Die Veränderung der Extinktion benötigt man um den Glucosewert zu berechnen.

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